項(xiàng)痹病的診療方案

1、項(xiàng)痹病的診療方案2020年4月19日文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。項(xiàng)痹?。i椎?。┰\療方案（）開(kāi)遠(yuǎn)市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科一、診斷（一） 中 醫(yī) 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一一中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001-94）并參照 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)頸椎病診治與康復(fù)指南1、有慢性勞損或外傷史。或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變。2、多發(fā)于35歲以上中年人，長(zhǎng)期低頭工作者或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電視、錄相 者， 往 往 呈 慢 性 發(fā) 病。3、頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。4、頸部活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸 到條索狀硬結(jié)，可有上

2、肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。壓頭試 驗(yàn)陽(yáng)性。5、X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片 顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見(jiàn)椎 間孔變小。CT及磁共振檢查對(duì)定性定位診斷有意義。中醫(yī)病名：項(xiàng)痹?。═CD編碼：BGS00O西醫(yī) 病名： 頸 椎病。 （ICD-10 編 碼：M47,221 ）（二）西醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)2020年4月19日文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。參照 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)頸椎病診治與康復(fù)指南。西 醫(yī)病名ICD-10編碼為M50.302 o(1)頸型：具有典型的落枕史及上述頸項(xiàng)部癥狀體征；影像學(xué)檢查可正常 或

3、僅有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。(2)神經(jīng)根型：具有根性分布的癥狀(麻木、疼痛)和體征；椎間孔擠壓 試驗(yàn)或/和臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)基本相符合；排除頸 椎外病變(胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等)所致的疼痛。(3)椎動(dòng)脈型：曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈；旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；影像學(xué) 顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)增生；除外其它原因?qū)е碌难?；頸部運(yùn)動(dòng)試 驗(yàn)陽(yáng)性。(4)交感型：診斷較難，當(dāng)前尚缺乏客觀的診斷指標(biāo)。出現(xiàn)交感神經(jīng)功能 紊亂的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。對(duì)部分癥狀不典型的患 者，如果行星狀神經(jīng)節(jié)結(jié)封閉或頸椎高位

4、硬膜外封閉后，癥狀有所減輕，則 有助于診斷。(5)脊髓型：出現(xiàn)頸脊髓損害的臨床表現(xiàn)；影像學(xué)顯示頸椎退行性改變、 頸椎管狹窄，并證實(shí)存在與臨床表現(xiàn)相符合的頸脊髓壓迫；除外進(jìn)行性肌萎 縮性脊側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性 末梢神經(jīng)炎等。(6)混合型：同時(shí)存在以上兩型或兩型以上的癥狀及體征(三)疾病分期1、急性期：發(fā)病 1周內(nèi)。臨床主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動(dòng)受2020年4月19日文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。限，稍有活動(dòng)即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時(shí)難以坐臥，被動(dòng)以腱肢 拖住患肢，影響睡眠，或見(jiàn)胸悶心悸，或有發(fā)作性劇烈眩暈，甚者頭部不能 轉(zhuǎn)動(dòng)，惡心，嘔吐等

5、。2、緩解期：發(fā)病 1-2周。臨床主要表現(xiàn)為頸但，頸肩背部酸沉，頸椎 活動(dòng)受限，患肢串麻疼痛，能夠忍受，時(shí)有胸悶，頭痛眩暈緩解，勞累后仍 有頭部昏沉感。3、康復(fù)期：發(fā)病2周后。頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢 酸沉癥狀仍存在，受涼或勞累后癥狀加重，無(wú)明顯頭昏頭痛及惡心感。（四）中醫(yī)癥候診斷1、風(fēng)寒濕襲型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸 部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。2、氣滯血瘀型：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì) 暗，脈弦澀。3、痰濕阻絡(luò)型：頭暈?zāi)垦＃^重如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌暗 紅，苔厚膩，脈弦滑。4、肝腎虧虛型：眩暈頭痛，耳

6、鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目 赤。舌紅少津，脈弦。5、氣血虧虛型：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白。心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏 力。 舌 淡 苔 少， 脈 細(xì) 弱二、治療治療總則：實(shí)者瀉之，虛則補(bǔ)之（一）針灸治療2020年4月19日文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。治療總法：疏經(jīng)活血、通絡(luò)止痛針灸主穴：風(fēng)池、天柱、頸夾脊、大椎、肩井、肩鶻、臂月需、手三里、 列缺、合谷。(1)風(fēng)寒濕襲型：加取患側(cè)風(fēng)門、外關(guān)。(2)氣滯血瘀：加血海、太沖、阿是穴。(3)痰濕阻絡(luò)：百會(huì)、率谷、內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆。(4)肝腎不足：百會(huì)、率谷、腎俞、三陰交、太溪。(5)氣血虧虛：內(nèi)關(guān)、足三里、脾俞。針刺后，用相應(yīng)的電針來(lái)代替手法刺激，并用紅外線燈或TDP照射代替灸法。取針后再拔火罐 5-10分鐘即可。每天一次，10天為一個(gè)療程。(二)推拿手法治療治療總法：理筋整骨，通絡(luò)止痛主穴：風(fēng)池、天柱、頸夾脊、大椎、肩井、列欲、合谷。1、松解類手法(1)基本手法：頭頸部用一指禪推法、點(diǎn)按法；肩背部用滾法、拿法、 揉法、推法、叩擊法等，可選擇上述一種或幾種放松頸肩背部的肌肉，時(shí)間 可持續(xù)3-5分鐘。(2)間歇拔