手足口病醫(yī)院感染控制

1、關(guān)于手足口病醫(yī)院感染控制第一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概念手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD) 1、由腸道病毒引起，其中柯薩奇病毒A16 型(Cox Asckie virus，Cox A16) 和腸道病毒71（Enterovirus71.EV 71）最常見。2、多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒；3、可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個(gè)別可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。第二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、流行概況：全球性傳染病1、1957年新西蘭首次報(bào)導(dǎo)，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出HFMD命名。早

2、期發(fā)現(xiàn)病原體主要為Cox A16型，與EV 71感染有關(guān)的報(bào)導(dǎo)則始自20世紀(jì)70年代初，1972年EV 71在美國被首次確認(rèn)。此后EV71感染與Cox A16感染交替出現(xiàn)，成為主要的病原體。第三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、澳大利亞、美國、瑞典。1972、1973 年、1986年和1999年澳大利亞均發(fā)生過流行。3、保加利亞、匈牙利20世紀(jì)70年代中期，相繼暴發(fā)流行，僅保加利亞就超過750例發(fā)病，149人致癱，44人死亡。4、英國1994年暴發(fā)一起遍布英格蘭威爾士的手足口病流行。5、意大利、法國、荷蘭、西班牙、羅馬尼亞、巴西、加拿大、德國也經(jīng)常發(fā)生由各型柯薩奇、?？刹《竞虴V

3、71引起的手足口病。6、日本是手足口病發(fā)病較多的國家，歷史上有過多次大規(guī)模流行。第四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月7、我國:上海1981年、以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、西寧、廣東等十幾個(gè)省市均有報(bào)導(dǎo)。1983年天津發(fā)生Cox A16引起的暴發(fā)流行，5-10月間發(fā)生7000余病例，經(jīng)過2年散發(fā)流行后，1986年又出現(xiàn)暴發(fā)，在托兒所和幼兒園2次暴發(fā)的發(fā)病率分別達(dá)2.3和1.9。1998年在我國臺(tái)灣省出現(xiàn)手足口病的暴發(fā)129106例，死亡78例。2000年5-8月山東省招遠(yuǎn)市暴發(fā)1698例，死亡3例。2007年4月下旬山東省臨沂市手足口病暴發(fā)1263例，死亡3例。第五張

4、，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、流行病學(xué)特點(diǎn)（一）傳染源1、患者：流行期間，患兒是主要傳染源?；純涸诎l(fā)病1-2周自咽部排出病毒，約3-5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒即溢出。2、隱性感染者。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。第六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）傳播途徑：通過人群間密切接觸傳播1、患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播。2、唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等媒介物接觸傳播（醫(yī)院感染常見傳播方式）。3、接觸被病毒污染的水源，經(jīng)口傳播。并常造成流行。第七張，PPT

5、共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）易感人群1、普遍易感，各年齡組均可感染發(fā)?。?、病毒隱性感染與顯性感染之比為100:1，成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體；3、患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以3歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85-95。第八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）流行方式1、分布極廣，無嚴(yán)格地區(qū)性。2、四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季較為少見。3、幼兒園和托兒所易發(fā)生暴發(fā)感染。家庭也有集聚現(xiàn)象。醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格，也可造成流行或暴發(fā)。 因此此病具有傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行的特點(diǎn)。第九張，PPT共三十

6、二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、病原學(xué)特點(diǎn)1、小RNA病毒科腸道病毒屬的柯薩奇病毒、?？刹《竞托履c道病毒。最常見為CoxAl6及EV71型。2、對藥物具有抗性，75酒精，5來蘇對腸道病毒沒有作用，對乙醚，去氯膽酸鹽等不敏感。3、對紫外線及干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活。病毒在50可被迅速滅活，病毒在4 可存活1年，在- 20 可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。第十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月五、預(yù)防控制措施目前尚無疫苗。（一）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染性疾病科工作，做好傳染病預(yù)檢分診和診治。（二）開展疫情監(jiān)測與流行病學(xué)調(diào)查，掌握流行動(dòng)態(tài)。（三）開展宣傳教育

7、與健康促進(jìn)工作。（四）做好專業(yè)人員培訓(xùn)和考核工作。第十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染性疾病科工作，做好傳染病預(yù)檢分診和診治1根據(jù)病例臨床特征，結(jié)合流行病學(xué)史，對手足口病病例進(jìn)行臨床診斷。手足口病是一種腸道病毒傳染病，具有腸道病毒感染的共同特征。手足口病潛伏期一般為天至天，約半數(shù)病人于發(fā)病前一兩天或發(fā)病的同時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫多在38左右，并在手、足、口、臀四個(gè)部位出現(xiàn)皮疹，膝蓋部偶可受累。疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘，所以又稱“四不像”。臨床上有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的“四不”特征。手足口病患者的口腔黏膜疹出現(xiàn)比較早，起初為粟

8、米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。因疼痛常使患兒流涎或拒食。個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥。了解流行病學(xué)接觸史有助于病例診斷，包括：當(dāng)?shù)赜淄袡C(jī)構(gòu)或?qū)W校有類似疫情，或病例與類似患者有接觸史等。發(fā)病對象以學(xué)齡前兒童為主。第十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 輕癥病例以門診對癥治療為主。對重癥病例（出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或心血管癥狀等）應(yīng)收住院，重點(diǎn)救治。3. 強(qiáng)化醫(yī)院感染控制工作，避免院內(nèi)交叉感染。醫(yī)院要落實(shí)預(yù)診制度，設(shè)立發(fā)熱與皰疹病例專門診室；重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院產(chǎn)房、兒科病房的消毒，防止新生兒、嬰幼兒院內(nèi)感染而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。第十三張，P

9、PT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）開展疫情監(jiān)測與流行病學(xué)調(diào)查，掌握流行動(dòng)態(tài)1加強(qiáng)對托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等重點(diǎn)地區(qū)和人群的疫情監(jiān)測和管理；深入醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)了解疫情，并鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)報(bào)告疫情。2注意區(qū)別手足口病與病毒性腦炎，開展病毒性腦炎等相關(guān)疾病的監(jiān)測與調(diào)查，確保流行病學(xué)調(diào)查的準(zhǔn)確性。3手足口病流行地區(qū)要在托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)加強(qiáng)晨檢工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例。發(fā)現(xiàn)患有皰疹的患兒，應(yīng)立即動(dòng)員家長對其進(jìn)行家庭隔離治療，直至病愈方可返校。4托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對玩具、用具等進(jìn)行清洗消毒，減少間接接觸傳播。5加強(qiáng)食品與環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督工作，減少手足口病經(jīng)食品及公共場所傳播。

10、6對新發(fā)病人應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本，進(jìn)行病原學(xué)診斷。第十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）開展宣傳教育與健康促進(jìn)工作在托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)、醫(yī)院等場所，開展飯前便后洗手、促進(jìn)房間通風(fēng)等相關(guān)內(nèi)容的健康教育；印刷相關(guān)宣傳品，對群眾進(jìn)行健康知識(shí)普及，倡導(dǎo)建立良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣；建議家長盡量少讓孩子到擁擠公共場所，減少被感染機(jī)會(huì)。出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀及時(shí)就診，及時(shí)隔離。第十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）做好專業(yè)人員培訓(xùn)和考核工作各地應(yīng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)人員進(jìn)行手足口病防治技術(shù)培訓(xùn)。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要依法開展對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病防治工作的指導(dǎo)和考核。第十七張，P

11、PT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月六、醫(yī)院感染管理原則（一）醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染（Hospital Acquired Infection, Nosocomial Infection）是指入院時(shí)不存在或不在潛伏期內(nèi)，而在住院后48-72小時(shí)發(fā)生的所有感染。第十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月六、醫(yī)院感染管理原則（二）醫(yī)院感染的傳播過程醫(yī)院感染的傳播過程的3個(gè)環(huán)節(jié)感染源傳播途徑易感者（人群）感染源傳播途徑易感者第十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月六、醫(yī)院感染管理原則（三）醫(yī)院感染的來源交叉感染：指病人、醫(yī)院工作人員和探視者作為傳染源，相互之間傳播。環(huán)境感染：指感染來自污染

12、的醫(yī)療器械、用具、藥物、制劑和其他環(huán)境。自身感染：正常寄居于人體的病原體，因機(jī)體抵抗力下降，菌群失調(diào)，或治療等為病原體提供了侵入門戶而發(fā)生的感染。第二十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月六、醫(yī)院感染管理原則（四）醫(yī)院感染的傳播途徑1.接觸傳播直接間接飛沫2.空氣傳播3.水和食物傳播4.醫(yī)源性傳播5.生物媒介傳播第二十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月六、醫(yī)院感染管理原則（五）醫(yī)院感染的主要對象患者醫(yī)院工作人員探視者第二十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月六、醫(yī)院感染管理原則（六）醫(yī)院感染控制原則隔離治療患者切斷傳播途徑保護(hù)易感者第二十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2

13、022年6月七、醫(yī)院感染控制措施1.實(shí)施預(yù)診：落實(shí)預(yù)診制度：關(guān)鍵在于前置，在導(dǎo)醫(yī)之前或由導(dǎo)醫(yī)處完成；人員素質(zhì)與培訓(xùn)：要求能根據(jù)臨床特征、流行病學(xué)史進(jìn)行敏銳的初步判斷；發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時(shí)隔離。第二十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月七、醫(yī)院感染控制措施2.專病門診（科）室：發(fā)熱與皰疹病例專病門診（室）；感染性疾病科（隔離治療）A、污染區(qū)：指被病人直接污染的環(huán)境。 B、半污染區(qū)：是指有可能被病人間接污染的地區(qū)，包括病室的二道門(緩沖間)、內(nèi)走廊、醫(yī)護(hù)辦公室、治療室及凡醫(yī)護(hù)人員穿白大衣出人的輔助房間。第二十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月污染區(qū)消毒病室空氣的消毒：臭氧、紫外線、

14、噴霧。 病室環(huán)境表面消毒：重點(diǎn)在清潔診療用品的消毒病人生活用品的消毒診療過程中醫(yī)務(wù)人員手的消毒第二十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月污染區(qū)消毒診療用品的消毒：原則：進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。呼吸機(jī)用的各種螺紋管、濕化器、呼吸活瓣、接頭、面罩、超聲霧化管等可拆卸部分：分類浸泡于500mg/L含氯消毒劑或0.2%過氧乙酸30分鐘，揉搽洗滌或刷洗，在用清水沖洗晾干，能高壓的則高壓滅菌(金屬類、硅膠管道等)，不能的則再浸泡于1000mg/L含

15、氯消毒劑30分鐘，無菌水沖洗晾干，置無菌容器中備用(不超過一周)：咬咀及鼻導(dǎo)管一人一用一消毒(最好使用一次性的)。呼吸機(jī)外殼及顯示屏可用250mg/L含氯消毒液毛巾擦拭，再用清水毛巾擦拭干凈。吸引器、胃腸減壓器(儀)、引流瓶等：使用后表面清潔擦拭或用500mg/L含氯消毒劑擦拭2遍待30分鐘后再清水擦凈；連接管道、吸引管(瓶)、胃管、吸痰管等分別1000mg/L含氯消毒劑或0.2%過氧乙酸浸泡30分鐘，清洗晾干，高壓滅菌；有條件的最好用一次性的負(fù)壓引流瓶。第二十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等：彎盤、治療碗用含有效氯500mg/L消毒劑浸泡30分鐘，清洗

16、晾干，高壓滅菌；藥杯用含有效氯250mg/L浸泡30分鐘，冷水沖凈，消毒紗布擦干備用，每周消毒兩次，病人出院后隨時(shí)消毒；體溫表：用含有效氯1000mg/L的消毒劑或0.2%過氧乙酸浸泡30分鐘，冷開水沖洗，置滅菌干燥盒內(nèi)備用，消毒液每天更換1次。血壓計(jì)、聽診器：經(jīng)常保持清潔，有污染隨時(shí)用250mg/L含氯消毒劑或0.1%過氧乙酸擦拭，袖帶浸泡于上述消毒液中30分鐘，肥皂水清洗干凈，曬干備用，每周消毒一次，為病人測血壓時(shí)可用墊巾或紙巾墊好，一人一用一換。熱水袋、冰袋：無污染時(shí)，可將袋套浸泡于250mgL含氯消毒劑或0.1%過氧乙酸中30分鐘，皂水洗凈晾干備用，若有血液、體液污染時(shí)，則將袋和袋套一

17、起浸泡于500m改含氯消毒劑或0.2%過氧乙酸中30分鐘，皂水洗凈晾干備用，無污染每周消毒一次，有污染隨時(shí)消毒。 治療車、換藥車等：每日用250mg/L含氯消毒劑擦拭12次。第二十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月污染區(qū)消毒病人生活用品的消毒：臉盆、痰杯、餐具、便器每個(gè)病人專用，每周和終末消毒用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液浸泡l-2h或煮沸l(wèi)h。暖瓶外表每日用含有效氯300mg/L的消毒劑溶液擦拭，瓶塞在終末消毒時(shí)應(yīng)煮沸5min再用。書報(bào)、信件、錢幣用甲醛消毒箱消毒3h、高強(qiáng)度紫外線消毒器消毒15min或壓力蒸汽滅菌。 病人衣服、被褥的消毒：衣服、床單、被套等送洗衣房煮沸消毒

18、或500mg/l有效氯溶液浸30min，床墊、被、褥暴曬或用床單位消毒器進(jìn)行消毒。診療過程中醫(yī)務(wù)人員手的消毒：醫(yī)務(wù)人員在給病人進(jìn)行檢查、注射、護(hù)理等操作前應(yīng)用肥皂揉搓流水沖洗雙手；在給同病種每一病人操作后應(yīng)洗手或用含氯消毒劑消毒擦手，然后再給另一病人操作。但在給不同病種病人操作間，應(yīng)用肥皂揉搓流動(dòng)水沖洗雙手，再用消毒劑浸泡2min。第二十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月半污染區(qū)消毒 空氣消毒：定時(shí)開窗通風(fēng)，每天至少2次；空氣消毒器消毒或用紫外線燈照射每次l-2h；每月用氣溶膠噴霧消毒一次，可用(0.2%過氧乙酸溶液或過氧化氫復(fù)方消毒液)。物品的消毒：病歷、化驗(yàn)單、處方、飯票、各種報(bào)表等可用高強(qiáng)度紫外線消毒器消毒。 桌椅、