甲狀腺疾病病人的護理

1、解剖甲狀腺組成：左葉、右葉、峽部位置：附著于甲狀軟骨下方的氣管兩側大?。?0g甲狀旁腺 調節(jié)鈣代謝第十五章 甲狀腺疾病病人的護理神經 喉返神經：聲帶運動 喉上神經：內支（感覺支）分布于喉黏膜 外支（運動支）支配環(huán)甲肌血液循環(huán) 豐富：甲狀腺上、下動脈廣泛的動脈吻合 甲狀腺上、中、下靜脈 調節(jié)機制： 大腦皮層下丘腦垂體前葉系統(tǒng)甲狀腺 TSHTRH甲狀腺功能：合成、儲存、分泌甲狀腺素甲狀腺素：T3、T4 功能:：參與物質和能量代謝；促進生長發(fā)育 調節(jié)機制： 大腦皮層下丘腦垂體前葉系統(tǒng)甲狀腺 生 理一、病因缺碘：主要原因 地方性甲狀腺腫 初期彌漫性結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺素需要量增加：妊娠或絕經婦女，暫時

2、性甲狀腺素合成和分泌障礙單純性甲狀腺腫二、臨床表現(xiàn) 女性多見，一般無全身癥狀 甲狀腺腫大 壓迫癥狀： 氣管氣促，呼吸困難 食管、喉返神經 聲音嘶啞、吞咽困難 頸深部大血管 面部青紫、靜脈擴張 其他三、預防和治療預防：補碘，碘化食鹽治療：生理性甲狀腺腫不用藥物治療 單純藥物治療 對癥處理一、分類原發(fā)性甲亢：最常見，“突眼性甲狀腺腫” 兩側對稱、彌漫腫大、眼球突出繼發(fā)性甲亢：繼發(fā)于結節(jié)性甲狀腺腫 兩側不對稱、結節(jié)腫大、心肌損害甲狀腺功能亢進二、病因未明可能與自身免疫有關：G類免疫球蛋白自身抗體：長效甲狀腺刺激素（LATS） 甲狀腺刺激免疫球蛋白（TSI） 抑制TSH，與其受體結合，分泌大量T3、T

3、4三、臨床表現(xiàn) 甲狀腺腫大：多無局部壓迫癥狀 突眼征：雙側眼球突出，眼裂增寬 甲狀腺素分泌過多的癥狀 交感神經功能亢進：多語、急躁、易激動、失眠、雙手細速顫動、多汗 循環(huán)系統(tǒng)：脈率增快和脈壓增大 是作為判斷病情程度和治療效果的重要標志 消化系統(tǒng)：食欲亢進、消瘦、疲乏 內分泌系統(tǒng)：停經、陽痿四、輔助檢查基礎代謝率（BMI） BMI （）=（脈率脈壓）111 10 正常 2030 輕度甲亢 3060 中度甲亢 60以上 重度甲亢 甲狀腺攝131I碘率測定： 正常：3040（24小時） 異常：2小時內甲狀腺攝I131超過25 24小時內超過50 吸131I高峰提前 血清T3、T4含量測定 甲亢時，

4、T3、T4 不反映甲亢嚴重程度五、處理原則藥物治療手術治療：甲狀腺大部切除術六、護理（一）護理評估 現(xiàn)在健康狀況 既往健康狀況 心理社會反應（二）可能的護理診斷或問題 自我形象紊亂 營養(yǎng)失調：低于機體需要量 疼痛 清理呼吸道無效 焦慮 潛在并發(fā)癥：呼吸困難、甲狀腺危象、神經損傷（三）護理措施 術前護理 術后護理（3）藥物準備 A 目的：為手術做準備 降低甲狀腺功能和基礎代謝率 減輕甲狀腺腫大充血1、術前護理（1）心理護理（2）一般護理 舒適：安靜休息 營養(yǎng)：高熱量、高蛋白質、高維生素 禁用濃茶、咖啡等刺激性飲料碘劑復方碘化鉀溶液（Lugols）作用：抑制甲狀腺素的釋放 避免術后甲狀腺危象發(fā)生

5、減少甲狀腺腫大充血，腺體縮小變硬硫氧嘧啶類藥物丙基硫氧嘧啶作用 抑制甲狀腺素合成，促使甲狀腺腫大充血主要副作用 WBC粒細胞方法：方法一：用于重度甲亢硫脲類藥物癥狀基本控制加服碘劑手術方法二: 用于中度甲亢碘劑癥狀基本控制手術方法三：上述兩種方法不能耐受的病人心得安碘劑脈率正常手術癥狀基本得到控制的標準 情緒穩(wěn)定 睡眠好轉 脈率90次/分 BMR 39 脈率增快120次/分 多系統(tǒng)功能紊亂、休克、死亡 預防：BMI降低至正常再手術處理： 吸氧，減輕組織缺氧 開放靜脈： 補充能量 降溫：綜合方法，降溫至37C左右 碘劑：降低血中甲狀腺素水平 氰化考的松：拮抗應激 鎮(zhèn)靜劑 利血平/心得安：降低組織對腎上腺反應 洋地黃制劑：心衰時 最常見的甲狀腺良性腫瘤 結節(jié) 單發(fā)、界清、質軟、表面光滑、活動度好 囊內出血 一般無全身癥狀 可繼發(fā)甲亢、惡變治療：早期手術甲狀腺腺瘤 惡