北京市食品藥品監(jiān)督管理局文件

1、北京市食品藥品監(jiān)督管理局行政許可文書食品經營許可申請表名 稱社會信用代碼（組織機構代碼、身份證號碼）主 體類 型住 所經營場所是否外設倉庫是否倉庫地址法定代表人(負 責 人)固定電話移動電話食品安全管理人員使用面積(平方米) 主體業(yè)態(tài)及經營形式1. 食品銷售經營者商場超市 便利店 食雜店 食品貿易商 食品自動售貨銷售商 網絡食品銷售商2. 餐飲服務經營者普通餐飲：（特大型餐飲 大型餐飲 中型餐飲 小型餐飲 微型餐飲) 中央廚房 集體用餐配送單位 3. 單位食堂學生食堂 托幼機構食堂 職工食堂 工地食堂 其他食堂 （含集體用餐配送 含中央廚房）標注：是否同時通過網絡經營： 是 否 網址： 經營場

2、所是否在食品集中交易市場內： 是 否經營項目1預包裝食品銷售:含冷藏冷凍食品不含冷藏冷凍食品2.散裝食品銷售:含冷藏冷凍食品不含冷藏冷凍食品3.特殊食品銷售:保健食品(委托生產保健食品)特殊醫(yī)學用途配方食品嬰幼兒配方乳粉其他嬰幼兒配方食品4.其他類食品銷售: 5.熱食類食品制售6.冷食類食品制售7.生食類食品制售8.糕點類食品制售（含裱花蛋糕不含裱花蛋糕）9.自制飲品制售（不含使用壓力容器制作飲品）10.其他類食品制售: 連鎖經營是 否連鎖品牌 連鎖方式直營 加盟總部名稱總部聯(lián)系人總部聯(lián)系電話總部E-mail總部地址提交材料清單：（一）食品經營許可申請表（二）營業(yè)執(zhí)照或者其他主體資格證明文件復

3、印件（三）法定代表人(負責人)的身份證明復印件（四）經營場所方位圖、與食品經營相適應的經營平面布局流程圖（標注主要設備設施）（五）外設倉庫的具體地址、方位圖、面積、設備設施、儲存條件（六）食品安全管理制度：包括從業(yè)人員健康管理制度和培訓管理制度、食品安全管理員制度、食品安全自檢自查與報告制度、食品經營過程與控制制度、場所及設施設備清洗消毒和維修保養(yǎng)制度、進貨查驗和查驗記錄制度、食品貯存管理制度、廢棄物處置制度、不合格食品處置制度、食品安全突發(fā)事件應急處置方案從事食品批發(fā)的企業(yè)還應當建立食品批發(fā)銷售記錄制度從事制售類的食品經營者，使用食品添加劑，應當制定食品添加劑使用公示制度（七）直接接觸食品的

4、工具、容器和包裝材料具有符合食品安全標準的承諾書（八）其他材料：1.自釀酒的經營者應提供具有資質的食品安全第三方機構出具的對成品安全性的檢驗合格報告2.連鎖企業(yè)門店應提交包含連鎖企業(yè)及品牌名稱、經營方式（加盟或直營）、聯(lián)系人、聯(lián)系電話等內容的說明3.中央廚房還應提供食品供應商遴選制度加工制作場所環(huán)境及設施設備衛(wèi)生管理制度關鍵環(huán)節(jié)操作規(guī)程，包括采購、貯存、烹調溫度控制、專間操作、包裝、留樣、運輸、清洗消毒等食品添加劑使用管理制度、食品檢驗制度4.單位食堂經營地址與主體地址不同的，應提供場所合法使用的有關證明5.利用自動售貨設備從事食品銷售的，申請人還應當提交自動售貨設備的產品合格證明、具體放置地

5、點，經營者名稱、住所、聯(lián)系方式、食品經營許可證的公示方法等材料6.申請銷售散裝熟食的，提交與生產單位（供貨商）的合作協(xié)議（合同或意向書），提交生產單位的食品生產許可證復印件（九）授權委托書（申請人委托代理人提出許可申請時提交）本單位（本人）承諾，申請食品經營許可證所提交材料真實有效。謹此對真實性承擔責任。申請人簽字（蓋章）： 指定代表或委托代理人簽字： 年 月 日 年 月 日北京市食品藥品監(jiān)督管理局行政許可文書食品經營許可變更申請表 項 目原許可事項申請變更許可事項名稱社會信用代碼（組織機構代碼、身份證號碼）住所經營場所外設倉庫地址法定代表人(負責人)主體業(yè)態(tài)及經營形式1. 食品銷售經營者商場

6、超市 便利店 食雜店 市場內商戶 食品貿易商 食品自動售貨銷售商 網絡食品銷售商 2. 餐飲服務經營者普通餐飲(特大型餐飲 大型餐飲 中型餐飲 小型餐飲 微型餐飲) 中央廚房 集體用餐配送單位 3. 單位食堂學生食堂 托幼機構食堂 職工食堂 工地食堂 其他食堂 （含集體用餐配送 含中央廚房）標注：是否通過網絡經營： 是 否 網址： 經營場所是否在食品集中交易市場內： 是 否 1. 食品銷售經營者商場超市 便利店 食雜店 食品貿易商 食品自動售貨銷售商 網絡食品銷售商2. 餐飲服務經營者普通餐飲(特大型餐飲 大型餐飲 中型餐飲 小型餐飲 微型餐飲) 中央廚房 集體用餐配送單位 3. 單位食堂學生

7、食堂 托幼機構食堂 職工食堂 工地食堂 其他食堂 （含集體用餐配送 含中央廚房）標注：是否通過網絡經營： 是 否 網址： 經營場所是否在食品集中交易市場內： 是 否經營項目1預包裝食品銷售:含冷藏冷凍食品不含冷藏冷凍食品2.散裝食品銷售:含冷藏冷凍食品不含冷藏冷凍食品3.特殊食品銷售:保健食品(委托生產保健食品)特殊醫(yī)學用途配方食品嬰幼兒配方乳粉其他嬰幼兒配方食品4.其他類食品銷售: 5.熱食類食品制售6.冷食類食品制售7.生食類食品制售8.糕點類食品制售（含裱花蛋糕不含裱花蛋糕）9.自制飲品制售（不含使用壓力容器制作飲品）10.其他類食品制售: 1預包裝食品銷售:含冷藏冷凍食品不含冷藏冷凍食

8、品2.散裝食品銷售:含冷藏冷凍食品不含冷藏冷凍食品3.特殊食品銷售:保健食品(委托生產保健食品)特殊醫(yī)學用途配方食品嬰幼兒配方乳粉其他嬰幼兒配方食品4.其他類食品銷售: 5.熱食類食品制售6.冷食類食品制售7.生食類食品制售8.糕點類食品制售（含裱花蛋糕不含裱花蛋糕）9.自制飲品制售（不含使用壓力容器制作飲品）10.其他類食品制售: 備注申請變更經營場所其它信息使用面積(平方米)許可證編號其他信息許可證有效期自 年 月 日 至 年 月 日止固定電話移動電話E-mail郵政編碼經營者名稱、法定代表人（負責人）、地址門牌號改變（實際經營場所未改變）提交材料：（一）食品經營許可變更申請表（二）營業(yè)執(zhí)

9、照或者其他主體資格證明文件復印件（三）食品經營許可證正本、副本原件（四）與變更食品經營許可事項有關的其他材料（五）授權委托書（申請人委托代理人提出許可申請時提交）許可事項、布局流程、主要設備設施提交材料：（一）食品經營許可變更申請表（二）營業(yè)執(zhí)照或者其他主體資格證明文件復印件（三）食品經營許可證正本、副本原件（四）上級主管部門批準的文件或者任職證明或文件、變更后法定代表人身份證明復印件（五）變更后經營場所方位圖、與食品經營相適應的經營平面布局流程圖（標注主要設備設施）（六）變更后外設倉庫的具體地址、方位圖、面積、設備設施、儲存條件（七）與變更食品經營許可事項有關的其他材料（八）授權委托書（申請

10、人委托代理人提出許可申請時提交）本單位（本人）承諾，申請變更許可所提交材料真實有效。謹此對真實性承擔責任。申請人簽字（蓋章）： 指定代表或委托代理人簽字： 年 月 日 年 月 日北京市食品藥品監(jiān)督管理局行政許可文書食品經營許可延續(xù)申請表名 稱社會信用代碼（組織機構代碼、身份證號碼）主 體類 型法定代表人（負責人）食品安全管理員住所經營場所是否外設倉庫是 否倉庫地址主體業(yè)態(tài)經營項目許可證編號 原許可證有效期限變化情況布局流程、設施設備等有無變化無有（另附變化情況說明材料）提交材料：（一）食品經營許可延續(xù)申請表（二）營業(yè)執(zhí)照或者其他主體資格證明文件復印件（三）食品經營許可證正本、副本（四）經營條件

11、是否發(fā)生變化的聲明（五）與延續(xù)食品經營許可事項有關的其他材料（六）授權委托書（申請人委托代理人提出許可申請時提交）本單位（本人）承諾，申請許可延續(xù)所提交材料真實有效。謹此對真實性承擔責任。申請人簽字（蓋章）： 指定代表或委托代理人簽字： 年 月 日 年 月 日北京市食品藥品監(jiān)督管理局行政許可文書食品經營許可注銷申請表名 稱許可證編號申請人固定電話移動電話申請注銷原 因1.食品經營許可有效期屆滿不再經營；2.食品經營者主體資格依法終止；3.食品經營許可依法被撤回、撤銷或者食品經營許可證依法被吊銷； 4.因不可抗力導致食品經營許可事項無法實施；5.法律法規(guī)規(guī)定的應當注銷食品經營許可的其他情形。提交

12、材料：（一）食品經營許可注銷申請表（二）食品經營許可證正本、副本（三）與注銷食品經營許可有關的其他材料（四）授權委托書（申請人委托代理人提出許可申請時提交）本單位（本人）現(xiàn)向許可機關申請注銷食品經營許可證，提交材料真實有效。謹此對真實性承擔責任。申請人簽字（蓋章）： 指定代表或委托代理人簽字：年 月 日 年 月 日北京市食品藥品監(jiān)督管理局行政許可文書食品經營許可證補辦申請表名 稱許可證編號原許可證頒發(fā)日期食品經營許可證種類許可證正本 許可證副本申請補辦的原因遺失 損壞公告報樣粘 貼 處提交材料：（一）食品經營許可證補辦申請表（二）食品經營許可證遺失的，申請人應當提交在區(qū)縣局、直屬分局網站或者其

13、他區(qū)縣級以上主要媒體上刊登遺失公告的材料；食品經營許可證損壞的，應當提交損壞的食品經營許可證原件（三）授權委托書（申請人委托代理人提出許可申請時提交）申請人簽字（蓋章）： 指定代表或者委托代理人簽字： 年 月 日 年 月 日注：1、提交的文件、證件應當使用A4紙。2、填寫申請書應當字跡工整，使用鋼筆或者簽字筆（藍色或者黑色）。北京市食品藥品監(jiān)督管理局行政許可文書撤回辦理食品經營許可申請表申請人聯(lián)系電話申請日期主體業(yè)態(tài)撤回原因本單位（本人）現(xiàn)向許可機關申請撤回食品經營許可申請，提交材料真實有效。謹此對真實性承擔責任。申請人簽字（蓋章）： 指定代表或委托代理人簽字： 年 月 日 年 月 日授權委托

14、書(行政審批事項)委托人：工作單位： 職 務：聯(lián)系電話： 身份證件號碼：被委托人：工作單位： 職 務：聯(lián)系電話： 身份證件號碼：茲委托 向食品藥品監(jiān)督管理機關辦理 事宜。授權范圍：1、接受行政機關依法告知的權利。2、代為提交申請材料、更正、補正、補充材料、撤回申請的權利。3、代理申請人行政許可審查中的陳述和申辯的權利。4、簽收 批件的權利。5、其他權利 。委托期限自 年 月 日至 年 月 日。 (委托人單位公章) 被委托人：年 月 日 年 月 日注：已授權的請在中打“”，未授權的請在中打“”。委托人、被委托人身份證明文件復印件附后。 北京市食品藥品監(jiān)督管理局行政許可文書受理通知書編號：（ ）

15、號 ：你（單位）申請 ，經審查，申請材料齊全，符合法定形式，根據中華人民共和國行政許可法第三十二條第一款第（五）項的規(guī)定，決定予以受理。受理材料見申請人申請材料目錄 件。該申請期限（不含送達期限）為 二十個工作日，從 年 月 日開始。行政許可決定審核通過后，憑此通知書到 領取證件，特此告知。聯(lián)系電話： （行政許可專用章）受理人簽字： 年 月 日本通知書已于 年 月 日 時 分收到。接收人簽字： 注：本文書一式二聯(lián)，第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交申請單位（人）。申請人應對其申請材料實質內容的真實性負責。北京市食品藥品監(jiān)督管理局行政許可文書不予受理通知書編號：（ ） 號 ：你（單位）提出的 申請，經審核，依

16、據中華人民共和國行政許可法第三十二條第一款第（一）（二）的規(guī)定：1、該申請事項不需行政審批；2、申請事項不屬于本部門職權范圍，請向 申請；決定不予受理。如不服本決定，可自接到本通知書之日起60日內依法向 申請行政復議或6個月內向 人民法院起訴。 也可撥打投訴電話： 送達人簽字： （行政許可專用章）年 月 日 年 月 日本通知書已于 年 月 日 時 分收到。 接收人簽字： 注：本文書一式二聯(lián)，第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交申請人。北京市食品藥品監(jiān)督管理局行政許可文書行政許可審批流程表受理編號： 名 稱法定代表人（負責 人）住所經營場所主體業(yè)態(tài)經 營項 目聯(lián) 系 人聯(lián)系電話受理人受理時間審批類型新辦 變更

17、延續(xù) 補辦 注銷審核意見：簽 字： 年 月 日審 核 時 間實 際 用 時年 月 日至 年 月 日個（工作日）審批意見：簽 字： 年 月 日審 批 時 間實 際 用 時年 月 日至 年 月 日個（工作日）其他制證件日期 年 月 日證件號注：本文書由業(yè)務處（科）打印存檔北京市食品藥品監(jiān)督管理局行政許可文書行政許可決定書編號：（ ） 號企業(yè)名稱： 地址： 聯(lián)系方式： 法定代表人（負責人）： 職務： 你（單位）申請 ，經依法審核，依據北京市食品經營許可管理辦法（暫行）、北京市食品經營許可審查細則（暫行）的有關規(guī)定，基本符合法定條件和驗收標準，現(xiàn)作出予以行政許可的決定。（行政許可專用章）年 月 日注：

18、本文書為制作式一式二聯(lián)，第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交申請人。北京市食品藥品監(jiān)督管理局行政許可文書不予行政許可決定書編號：（ ） 號企業(yè)名稱： 地址： 聯(lián)系方式： 法定代表人（負責人）： 職務： 你（單位）申請 ，經依法審核，依據 規(guī)定，不符合 ，現(xiàn)作出不予 行政許可的決定。 如不服本決定，可在接到本決定書之日起60日內依法向 申請行政復議或6個月內向 人民法院起訴。送達人簽字： （行政許可專用章）年 月 日 年 月 日本決定書已于 年 月 日 時 分收到。接收人簽字： 注：本文書一式二聯(lián)，第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)交申請人。北京市食品藥品監(jiān)督管理局行政許可文書補正材料通知書編號：（ ） 號許可項目名稱編 號申請人（單位）聯(lián) 系 人電 話遞交材料時間共收到你（單位）的申請材料 件 頁。補正材料告知應提交材料已提交材料材料審查意見需補正的材料或存在的問題1、審查人簽字：年 月 日2、3、