運用PDCA降低住院患者壓瘡發(fā)生率課件

1、專科小組簡介：護(hù)理安全管理委員會護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)委員會靜脈治療管理委員會護(hù)理科研管理委員會護(hù)理信息管理委員會 護(hù)理質(zhì)量控制管理委員會壓瘡管理組組長：文喆卿壓 瘡 組成 員壓 瘡 組成 員壓 瘡 組成 員壓 瘡 組成 員?？菩〗M架構(gòu)： 共11人專科小組職責(zé)：1.臨床指導(dǎo)與會診2.壓瘡質(zhì)量管理3.教育與培訓(xùn)4.制定?？茦?biāo)準(zhǔn)、制度5.開展新技術(shù)及科研壓 瘡 組成 員護(hù)理教育培訓(xùn)管理 委員 會人格品德 至誠至信專業(yè)技術(shù) 精益求精寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院D執(zhí)行階段2目錄CONTENTSC檢查階段 機(jī)構(gòu)工作 A總結(jié)階段3343P計劃階段1厚德精醫(yī)自強(qiáng)致遠(yuǎn)人格品德 至誠至信專業(yè)技術(shù) 精益求精P計劃階段厚德精醫(yī)自強(qiáng)

2、致遠(yuǎn)6P-選題背景醫(yī)院十大安全目標(biāo)之一三級綜合醫(yī)院實施細(xì)則3.8.2.1 、3.8.1.1B條款P-選題背景降低住院患者壓瘡發(fā)生率：患者：減少住院時間，減輕痛苦 護(hù)士：降低護(hù)理難度，提高工作效率 醫(yī)院：減少醫(yī)患糾紛，保障患者安全P-選題意義壓瘡發(fā)生率（%）=（住院患者壓瘡新發(fā)例數(shù)/同期住院患者總數(shù)）100%P-現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我院2017年1、2月份住院患者壓瘡發(fā)生率與2016年同期對比呈上升趨勢2016年我院住院患者壓瘡發(fā)生率0.036%P-現(xiàn)狀調(diào)查我院2017年2月份住院患者壓瘡發(fā)生率與1月份對比，呈上升趨勢P-組織活動，確定主題 護(hù)理質(zhì)量控制管理委員會針對2017年1、2月份住院患者壓

3、瘡發(fā)生情況組織討論，確定活動主題：運用PDCA降低住院患者 院內(nèi)壓瘡發(fā)生率P-活動計劃擬定組織壓瘡小組成員運用PDCA進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)壓瘡管理小組項目名稱運用PDCA降低住院患者壓瘡發(fā)生率項目成立日期 2017年02月15日CQI小組組成姓名職務(wù)/職稱組內(nèi)職責(zé)張紅梅護(hù)理部副主任/副主任護(hù)師督導(dǎo)張文靜副主任護(hù)師總負(fù)責(zé)王俊玲主管護(hù)師督查文喆卿副主任護(hù)師組長、收集資料潘艷玲主管護(hù)師質(zhì)控檢查常園媛主管護(hù)師質(zhì)控檢查武鳳玲副主任護(hù)師質(zhì)控檢查馮紅主管護(hù)師質(zhì)控檢查李定君主管護(hù)師質(zhì)控檢查P-目標(biāo)值設(shè)定經(jīng)小組討論，將2017年上半年壓瘡發(fā)生率目標(biāo)設(shè)定為0.075%為 什 么 院 內(nèi) 壓 瘡 發(fā) 生 率高P-分析原

4、因，找出問題人物管理護(hù)士病房護(hù)士手術(shù)室護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)崗位職責(zé)未落實交接班落實不到位家屬意識不足術(shù)中壓瘡手術(shù)部位移動頻繁手術(shù)時間長患者依存癌癥晚期疼痛 意識躁動 性差體位強(qiáng)迫 病情限制 活動受限 肥胖失禁 水腫體位限制 缺乏預(yù)防意識營養(yǎng) 不良 低蛋白病房氣墊床少使用醫(yī)療器械不當(dāng)質(zhì)控員未實時追 蹤，缺乏再次評估遵醫(yī)行為差不配合缺乏醫(yī)療器械相關(guān)性壓 瘡指引缺乏特殊部位壓瘡護(hù)理 措施指引護(hù)士長不重視，追蹤監(jiān)控不到位醫(yī)護(hù)溝通不到位病情評估不到位 防范措施不到位表要因情緒不穩(wěn)定防護(hù)措施不得當(dāng)風(fēng)險防范意識低相關(guān)知識缺乏制度未及時更新敷料使用不當(dāng)P-擬定對策（5W1H）whatwhywherewhowhenh

5、ow1. 制度未及時 更新壓瘡管理制度不健全，考核制度不具體護(hù)理部臨床科室張紅梅張文靜2017年2-6月1.修訂完善壓瘡管理及考評制度2.護(hù)士長例會組織培訓(xùn)3.抽查培訓(xùn)及落實效果2.相關(guān)知識 缺乏壓瘡評估、預(yù)防措施、翻身技術(shù)及技能掌握不全面護(hù)理部臨床科室張文靜文喆卿2017年3-5月1.組織培訓(xùn)2.臨床指導(dǎo)3.抽查培訓(xùn)效果3.防范措施落實不到位風(fēng)險防范意識低；巡視觀察病情不及時，宣教指導(dǎo)不全面，督導(dǎo)不到位。臨床科室張文靜王俊玲科室護(hù)士長2017年3-5月1.護(hù)士長例會強(qiáng)化培訓(xùn)學(xué)習(xí)2.科護(hù)士長臨床督導(dǎo)質(zhì)控3.壓瘡質(zhì)控小組質(zhì)控檢查4. 使用醫(yī)療 器械不當(dāng)對器械性壓瘡認(rèn)識不足，使用器械缺乏預(yù)防相關(guān)知

6、識臨床科室張文靜文喆卿2017年3月制定醫(yī)療器械使用操作規(guī)程并進(jìn)行培訓(xùn)5.交接班落實 不到位責(zé)任心不強(qiáng)，崗位職責(zé)未落實，核心制度執(zhí)行差，科室重視不夠。臨床科室張文靜王俊玲科室護(hù)士長2017年3-5月1.科室明確崗位職責(zé)并落實，護(hù)士長強(qiáng)化床頭交接班內(nèi)容及流程2.科護(hù)士長臨床督導(dǎo)質(zhì)控制表人：張文靜 制表時間：2017年2月13日人格品德 至誠至信專業(yè)技術(shù) 精益求精D執(zhí)行階段厚德精醫(yī)自強(qiáng)致遠(yuǎn)D-制度未及時更新對策實施：1.護(hù)理部組織修訂壓瘡管理制度、難免壓瘡上報制度、考評制度2.護(hù)士長例會培訓(xùn)、全員培訓(xùn)全員培訓(xùn)D-相關(guān)知識缺乏對策實施：1.以點帶面進(jìn)行培訓(xùn)（護(hù)士長及安全管理委員會成員），臨床指導(dǎo)2.

7、制定全院統(tǒng)一正確翻身技術(shù)操作流程（SOP）3.實地演練翻身技術(shù)三點抬臀技術(shù)操作流程院內(nèi)培訓(xùn)臨床演練臨床演練 軸線翻身技術(shù)操作流程D-防范措施落實不到位對策實施：1.壓瘡質(zhì)控小組每月進(jìn)行質(zhì)控檢查、抽查培訓(xùn)及落實效果，并進(jìn)行匯總分析2.科護(hù)士長不定期進(jìn)行臨床督導(dǎo)、質(zhì)控，及時追蹤并向護(hù)士長反饋3. 每季度通過護(hù)理安全管理專題會議、護(hù)理簡報向全院通報匯總分析結(jié)果壓瘡質(zhì)控小組成員對 質(zhì)控情況匯總分析臨床督查對策實施：1.培訓(xùn)醫(yī)療器械使用方法及護(hù)理相關(guān)知識2.制定醫(yī)療器械使用操作流程D-使用醫(yī)療器械不當(dāng)頸托使用技術(shù)護(hù)理流程牽引術(shù)護(hù)理流程D-使用醫(yī)療器械不當(dāng)對策實施：1.要求每天移除或移開可拆除設(shè)備進(jìn)行皮膚

8、評估2.確認(rèn)器械無直接放置于病人身下3.高危區(qū)域（如口角處）用敷料緩沖壓力以保護(hù)皮膚4.指導(dǎo)護(hù)理人員掌握器械的正確使用方法和預(yù)防皮膚損害 的措施D-交接班落實不到位對策實施：1.科室明確崗位職責(zé)并落實，護(hù)士長 強(qiáng)化床頭交接班內(nèi)容及流程2.科護(hù)士長臨床督導(dǎo)質(zhì)控 護(hù)理床頭交接班工作流程護(hù)士長強(qiáng)化床頭交接班人格品德 至誠至信專業(yè)技術(shù) 精益求精C檢查階段厚德精醫(yī)自強(qiáng)致遠(yuǎn)2017年1-6月份壓瘡質(zhì)控結(jié)果匯總1月份2月份3月份4月份5月份6月份住院患者例數(shù)343432633526340335793377壓瘡高危例數(shù)18022021318218396質(zhì)控追蹤 例數(shù)3756126545547院內(nèi)壓瘡發(fā)生例數(shù)340220發(fā)生率0.087%0.123%00.059%0.056%0C-效果確認(rèn)C-效果確認(rèn)目標(biāo)值0.075%現(xiàn)狀值為0.059%人格品德 至誠至信專業(yè)技術(shù) 精益求精A總結(jié)階段厚德精醫(yī)自強(qiáng)致遠(yuǎn)A-目標(biāo)達(dá)成現(xiàn)狀值與目標(biāo)值比較下降21.33%我院2017年第1、2季度院內(nèi)壓瘡發(fā)生率與國家數(shù)據(jù)對比A-目標(biāo)達(dá)成1. 壓瘡管理制度A-制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn) 2. 壓瘡質(zhì)量控制與考核制度 3. 難免壓瘡報告制度與處理程序A-制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)4.軸線翻身法、三點抬臀法操作流程 5.醫(yī)療器械使用操作流程A-制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn) 2017年上半