中東呼吸綜合征 院感培訓(xùn)

1、2015.06.20章玲玲 院感培訓(xùn)中東呼吸綜合征MERS一、簡介病名：中東呼吸綜合征（MERS）原稱：新型冠狀病毒感染病毒：中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-CoV）歷史：2012年9月首次報道2013年5月WHO正式命名中東呼吸綜合征冠狀病毒人類冠狀病毒感染冠狀病毒引起10%-30%普通感冒，重要性僅次于鼻病毒，居第二位。各年齡組均可發(fā)病，但以嬰幼兒為主。冠狀病毒分布于全球。在溫帶氣候地區(qū)，冠狀病毒的呼吸道感染主要發(fā)生在冬季。秋季和春季會略有升高人類冠狀病毒主要通過直接接觸分泌物或經(jīng)氣溶膠、飛沫傳播。也有證據(jù)表明可經(jīng)糞口途徑傳播MERS-CoV傳播途徑有限的人傳人能力 之后報告了多起聚集病

2、例，表明它具備一定的人傳人能力，尤其是密切接觸者，如家人、同住一個房間的病人、沒有良好個人防護的醫(yī)務(wù)人員等。WHO：尚不能滿足構(gòu)成“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”的條件，不建議在入境口岸針對這一事件采取特別篩查，也不建議實行任何旅行或貿(mào)易限制。MERS-CoV傳播途徑根據(jù)沙特阿拉伯對402例MERS感染病例的統(tǒng)計資料顯示，醫(yī)務(wù)人員感染者占27%，醫(yī)務(wù)人員感染者中57.8%無癥狀或癥狀輕微。由此表明MERS病毒已具備有限的人傳人能力，但無證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)人傳人的能力。主要癥狀急性呼吸道感染表現(xiàn)，起病急。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、咳嗽、氣短、頭痛、肌痛、肺炎等。應(yīng)當注意部分中東呼吸綜合征病例在

3、病程早期臨床表現(xiàn)可能不典型，如有基礎(chǔ)性疾病或免疫缺陷者，可能早期僅出現(xiàn)腹瀉癥狀。病死率高（40%左右）MERS和SARS的區(qū)別診斷疑似病例 患者符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，但尚無實驗室確認依據(jù)。 1.流行病學(xué)史。發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。 2.臨床表現(xiàn)。難以用其他病原感染解釋的發(fā)熱（體溫38）伴呼吸道癥狀。臨床診斷病例 1.滿足疑似病例標準，僅有實驗室陽性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標PCR或單份血清抗體陽性）的患者。 2.滿足疑似病例標準，因僅有單份采集或處理不當?shù)臉吮径鴮?dǎo)致實驗室檢測結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者。診斷確診病例 疑似和臨床診斷病例具

4、備下述4項之一，可確診為中東呼吸綜合征實驗室確診病例： 1.至少雙靶標PCR檢測陽性。 2.單個靶標PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測序確認。 3.從呼吸道標本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒。 4.恢復(fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平陽轉(zhuǎn)或呈4倍以上升高。二、中東呼吸綜合征疫情概況 據(jù)世界衛(wèi)生組織通報，截至2015年6月1日，全球累計報告中東呼吸綜合征實驗室確診病例1154例（相關(guān)死亡病例至少434例），病例分布于亞洲、歐洲、非洲和美洲的20余個國家，主要集中在中東地區(qū)，尤其是沙特阿拉伯。 截止6月3日韓國確診病例達30例，死亡2例，成為中東以外地區(qū)最大的一次中東呼吸綜合征疫情暴發(fā)。

5、其中第二代人傳人病例增至3例，新增的第二代人傳人病例屬于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染，尚不能認為疫情已經(jīng)擴散到至社區(qū)。 5月27日22時，WHO通報，韓國一例確診MERS病例的密切接觸者經(jīng)香港入境廣東省惠州市，已出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，29日診斷為確診患者，密切接觸者78人進行醫(yī)學(xué)觀察。三、防控措施1病例發(fā)現(xiàn)。2病例報告。3流行病學(xué)調(diào)查。4標本采集與檢測。5病例訂正。四、醫(yī)院感染預(yù)防與控制應(yīng)當配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護用品。醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當遵循標準預(yù)防和額外預(yù)防相結(jié)合的原則。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護等措施。在診療所有患者時應(yīng)當戴外科口罩，診療疑似、臨床診斷或確診患者時應(yīng)當戴醫(yī)用防護口罩

6、。戴口罩前和摘口罩后應(yīng)當進行洗手或手消毒。疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征感染患者的轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)當采取相應(yīng)隔離防護措施，避免疾病的傳播。五、醫(yī)務(wù)人員的防護1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照標準預(yù)防和額外預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離、空氣隔離和接觸隔離。2.醫(yī)務(wù)人員使用的防護用品應(yīng)當符合國家有關(guān)標準。3.每次接觸患者前后應(yīng)當嚴格遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，及時正確進行手衛(wèi)生。4.醫(yī)務(wù)人員進入或離開隔離病房時，應(yīng)當遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的有關(guān)要求，正確穿脫防護用品。 5.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險程度采取相應(yīng)的防護措施。五、醫(yī)務(wù)人員的防護低風(fēng)險對預(yù)計不會直接接觸患者或患者的血液、體液、嘔吐物、排泄

7、物及其污染物品的人員，做好標準預(yù)防措施。（1）適用對象：污染區(qū)域外的一般醫(yī)務(wù)人員或其它輔助人員，或在患者轉(zhuǎn)運、診療、流調(diào)過程中預(yù)計不會接觸患者或患者的血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品的工作人員，如密切接觸者流調(diào)人員、工作組織者、司機、翻譯和引導(dǎo)員等。（2）防護裝備：工作服、工作鞋、一次性工作帽和一次性外科口罩。五、醫(yī)務(wù)人員的防護中風(fēng)險直接接觸患者或可能接觸患者少量血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品的人員，采用加強防護措施。（1）防護對象：如對患者進行一般性診療工作的醫(yī)務(wù)人員，近距離（1m以內(nèi)）接觸患者的流調(diào)人員，標本采集人員，實驗室檢測人員，清潔消毒人員，轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)務(wù)人員。（2）防

8、護裝備：一次性工作帽、防護眼罩或防護面屏、醫(yī)用防護口罩（N95及以上）、醫(yī)用一次性防護服、一次性手套、工作鞋、一次性防水靴套。五、醫(yī)務(wù)人員的防護高風(fēng)險可能接觸大量患者血液、體液、嘔吐物、排泄物等，或?qū)嵤┣秩胄圆僮骰蛞桩a(chǎn)生大量氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員，采取嚴密防護措施。（1）防護對象：進行氣管切開、氣管插管、吸痰等操作的醫(yī)務(wù)人員，進行尸體解剖的人員，搬運患者或尸體人員，實驗室離心操作人員，進行大量血液、體液、排泄物、分泌物或污染物品操作的醫(yī)務(wù)人員和清潔消毒人員。（2）防護裝備：一次性工作帽、防護面屏、防護口罩（N95及以上）、醫(yī)用一次性防護服、一次性手套、長袖橡膠手套、工作鞋、一次性防水靴套、長筒膠

9、靴、防水圍裙等，戴全面型自吸過濾式呼吸器或動力送風(fēng)呼吸器。穿隔離服1、手衛(wèi)生2、N95口罩（工作帽）3、防護眼罩4、里層一次性橡膠手套5、醫(yī)用一次性防護服6、防水靴7、外層一次性橡膠手套脫隔離服1、更換一次性橡膠手套2、脫防水靴3、解開一次性防護服4、脫外層一次性橡膠手套5、脫防護服（由內(nèi)向外翻卷）6、取下防護眼鏡7、取下N95口罩8、脫內(nèi)層一次性橡膠手套（工作帽）9、手衛(wèi)生九、消毒病毒對熱敏感，紫外線、來蘇水、0.1%過氧乙酸及1%克遼林（為煤焦油皂溶液?？咕饔秒m較弱,但價廉。10%溶液消毒用具、環(huán)境）等都可在短時間內(nèi)將病毒殺死。低水平消毒劑即可達到消毒效果消毒1.地面、墻壁、門窗： 用0

10、.3%0.5% 過氧乙酸溶液或有效溴為500 mg/L1000 mg/L二溴海因溶液或有效氯為1000mg/L2000 mg/L的含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150 ml/m2300 ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100 ml/m2。對上述各種墻壁的噴灑消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為200 ml/m2300 ml/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧一次。以上消毒處理，作用時間應(yīng)不少于60min。消毒2.空氣： 房屋經(jīng)密閉后，每立方米用15% 過氧乙酸溶液7ml（1g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，熏蒸2 h，即可開門窗通風(fēng) 。 自然通風(fēng) 30min， 紫外線照射 70W/cm2 照射30min， 過氧化氫噴霧 1.2%1.8%，按20ml/m3計算用量。密閉消毒30min,開門窗通風(fēng)。消毒3.病人排泄物和嘔吐物：稀薄的排泄物或嘔吐物，每1000 ml可加漂白粉50克或有效氯為20000mg/L的含氯消毒劑溶液2000ml，攪勻放置2h。無糞的尿液每1000ml加入干漂白粉5克或次氯酸鈣1.5克或有效氯為10000mg/L的含氯消毒劑溶液100ml混勻放置2h。成