骨科病人壓瘡治療

1、骨科病人壓瘡治療壓瘡的最新定義是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力、或摩擦力而導致的皮膚、肌肉或皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在身體的骨隆突處。有很多相關因素或影響因素與壓瘡有關，但是這些因素對壓瘡發(fā)生的重要性仍有待于探索。 等級醫(yī)院檢查要求非預期性壓瘡發(fā)生率為： 0難免壓瘡：新指南的特點壓瘡分期預防的重要性特殊人群的壓瘡護理 手術患者 臨終關懷患者 級危重患者 輪椅等座位患者 肥胖患者足跟的保護支撐面的應用新技術的應用壓瘡發(fā)生的機制在69.75mmHg壓力下，組織持續(xù)受壓2h以上就能產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)損害受壓組織持續(xù)缺血、缺氧，無氧代謝產(chǎn)物堆積，對細胞毒性的作用致使細胞變性、壞死，皮膚彈性降低或消失、褪

2、色，壓瘡形成形成水皰貨表皮脫落，甚至皮膚組織破潰、糜爛壓瘡發(fā)生的內(nèi)在因素年齡大、營養(yǎng)不良慢性消耗性疾病長期臥床、不能自主翻身截癱、骨折脂肪減少、萎縮，腺體分泌減少，出現(xiàn)皮膚彈性差、干燥、松弛、感覺遲鈍等缺乏維生素血紅蛋白低于120g/L壓瘡發(fā)生的局部環(huán)境因素潮濕：大小便失禁、出汗等導致皮膚浸漬、松軟、再加上毒素及細菌繁殖，消弱皮膚的屏障作用、使壓瘡的發(fā)生率偏高溫度此外體溫每升1，組織代謝的氧需量增加10%，如果持續(xù)壓力引起組織缺血狀態(tài)下，皮膚處于潮濕狀態(tài)和溫度升高的情況下，促進了壓瘡的發(fā)生壓瘡危險因素評估：Braden量表表1 Brade危險因素評估量表評分內(nèi)容1分2分3分4分感覺完全受限非常

3、受限輕度受限沒有改變潮濕持久潮濕非常潮濕偶爾潮濕很少浸濕活動臥床局限于椅偶爾行走經(jīng)常行走移動完全不能嚴重受限輕度受限不受限營養(yǎng)非常差不足充足極佳摩擦和剪切力有問題有潛在問題無明顯問題總分評分結果=9分，極高危=12分，高危1314分，中危1516（70歲及以上17）分，低危骨科病人發(fā)生壓瘡的主要因素疼痛：骨折患者為避免疼痛采取強迫體位，活動減少長期臥床：局部受壓時間長截癱患者：自主活動喪失，長期臥床，身體局部組織長期受壓長期臥床：局部受壓時間長截肢患者：自主活動喪失，長期臥床，身體局部組織長期受壓年齡：骨科多為老年患者，其機體活動減少皮下脂肪萎縮變薄，皮膚易損骨科病人發(fā)生壓瘡的主要因素肥胖者：

4、翻身困難或不愿翻身骨牽引時間：對拒不壓力持續(xù)存在石膏固定或牽引：患者翻身和活動受限骨折損傷引起運動障礙、感覺障礙、組織缺氧、缺血、循環(huán)障礙誘發(fā)因素：坐臥的姿勢、移動病人的技術、器械的壓迫、大小便失禁等壓瘡的分期（2007年可疑的深部組織損傷： 皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整，但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或充血水泡、與周圍組織比較、受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有粘稠狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷期壓瘡皮膚是完整的，在骨隆突的局部區(qū)域有紅色，壓之不褪色，顏色與周圍組織不同期壓瘡 表皮和真皮缺失，傷口的底部是粉紅色的，在臨床可表現(xiàn)為粉紅色的擦傷、完整的或開放/破裂的清涼的水泡或

5、者表淺的潰瘍。水泡不是紫紅或者暗紅期壓瘡全層傷口，失去全層皮膚組織，除了骨、肌腱或肌肉外露外可見皮下脂肪組織。有壞死組織脫落。但壞死組織的深度不太明確，可能有潛行和竇道期壓瘡全層傷口，失去全層皮膚組織伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出現(xiàn)壞死的組織脫落或焦物，通常有潛行和竇道難以分期的壓瘡全層傷口，失去全層皮膚組織，潰瘍的底部腐痂（黃色、黃褐色、灰色、綠色和褐色）和痂皮（黃色、褐色或黑色）覆蓋 骨科病人壓瘡的高發(fā)部位骶尾部：列骨科壓瘡首位。骨科患者多需窩硬板床休息：如脊髓損傷，胸腰椎骨折下肢牽引固定及手術后病人，骶尾部為患者身體的主要支撐點，因無雞肉附著，缺乏脂肪保護，緊貼床鋪，長期受壓力、剪切力的

6、作用，血液循環(huán)發(fā)生障礙，容易發(fā)生痔瘡骶尾部屬視野不易察覺處，如果做不到及時翻身抬臀擠壓，就很容易發(fā)生壓瘡骨科病人壓瘡的高發(fā)部位足跟及腳腂部：多由牽引或固定石膏所致足跟部及腳腂部位于肢體的遠端，血運不良，肌肉脂肪附著少皮膚牽引時因牽引錘的牽拉，使小腿上的皮套下滑，牽引重力集結作用在腳跟，造成足跟直接受壓：骨牽引患者的患足會不自覺成外旋下垂狀，足跟及外腂承受患足重力卡壓在帆布墊上：下肢石膏固定患者由于石膏直接卡壓足跟及腳腂，石膏包裹患肢，造成血液回流障礙。導致壓瘡發(fā)生骨科病人壓瘡的高發(fā)部位其他部位枕額帶持續(xù)牽引容易致下顎部及耳后壓瘡顱骨牽引患者由于體位限制所致的枕后隆突處壓瘡皮膚牽引時牽引帶膝部兩

7、側鎖扣易卡呀膝部兩側：鎖骨固定時固定帶的鎖扣及鐵環(huán)易卡壓在背部，會造炒成不同程度的損傷性壓瘡發(fā)生壓瘡的后果增加患者的痛苦增加患者的住院費用延長患者的住院天數(shù)增加護理難度嚴重并發(fā)癥：感染，敗血癥等引發(fā)護患糾紛骨科病人壓瘡的預防加強基礎護理，保護皮膚保持床單元平整注意隨時檢查清理避免大小便失禁、引流液污染、出汗潮濕等刺激，保持皮膚清潔狀態(tài)更換被服時，不能“拖、拉、拽”，避免因摩擦而使皮膚受損正確使用便器骨科病人壓瘡的預防鼓勵患者活動：骨折制動時，根據(jù)骨科疾病不同時段，給與采取主動活動和被動活動。鼓勵患者做患肢肌肉的主動舒縮運動，健肢做主動運動。以維持關節(jié)的活動性和肌肉張力，促使肢體的血液循環(huán)，減少

8、壓瘡發(fā)生骨科病人壓瘡的預防常規(guī)采取每2h3h翻身一次使用氣床墊減輕局部壓力間歇性解除局部壓迫骨科病人壓瘡的預防隨時觀察局部狀況，做好交接班：使用石膏、繃帶、夾板、牽引器等固定的患者，隨時觀察局部狀況及指（趾）甲的顏色、溫度變化：聽取患者的反映，適當調(diào)節(jié)松緊：襯墊應平整、柔軟：發(fā)現(xiàn)石膏繃帶過緊或凹凸不平，立即通知醫(yī)師，及時調(diào)整 骨科病人壓瘡的預防加強健康教育要教會病人床上移動、起坐的方法，提高病人自我照顧的能力指導并協(xié)助病人完成各項生活自理活動期壓瘡的處理建議整體減壓局部保護Braden計分并上報預防其他部位壓瘡動態(tài)觀察效果根據(jù)結果調(diào)整措施期壓瘡的處理建議Braden計分并報告查找高危因素和影響愈合因素減壓措施和班班交接生理鹽水清洗傷口碘伏消毒周圍皮膚紅色傷口選擇有泡沫敷料黃色傷口選擇自溶清創(chuàng)轉(zhuǎn)紅色后用紅色泡沫敷料期壓瘡的處理建議Braden計分并報告查找高危因素和影響愈合因素減壓措施和班班交接專業(yè)