新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓

1、關(guān)于新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓第一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（PPHN） 持續(xù)肺動(dòng)脈壓力肺小動(dòng)脈平滑肌增厚動(dòng)脈橫徑變窄阻力右心室壓力血流經(jīng)卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管發(fā)生右向左分流低氧血癥青紫和呼吸困難第二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷依據(jù)多發(fā)于足月兒和過期產(chǎn)兒氣促、紫紺、呼吸困難心影增大肺部變化高氧試驗(yàn)心臟彩色多普勒超聲第四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療降低肺動(dòng)脈壓力維持體循環(huán)壓力降低右向左分流減輕低氧血癥改善氧合第五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月基礎(chǔ)治療機(jī)械通氣治療糾正酸中毒維持

2、體循環(huán)壓力：血漿、白蛋白、正性肌力藥物第六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月降低肺動(dòng)脈壓力肺泡表面活性物質(zhì)硫酸鎂受體阻斷劑前列腺素和前列環(huán)素一氧化氮磷酸二酯酶抑制劑第七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肺泡表面活性物質(zhì)（PS） 低肺容量 肺泡過度擴(kuò)張 PS 間質(zhì)牽力下降 肺泡血管受壓 肺泡萎陷 血管收縮 肺動(dòng)脈壓力增高第八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月PS治療早產(chǎn)兒PPHN肺動(dòng)脈壓力下降較快氧合及肺功能指標(biāo)顯著改善機(jī)械通氣時(shí)間明顯縮短與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義彭通等. 肺表面活性物質(zhì)對(duì)早產(chǎn)兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的作用.中原醫(yī)刊2006年第15期 第九張，PPT共三十一

3、頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)論治療NRDS合并PPHN效果很好其他原因引起的PPHN效果不肯定第十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月硫酸鎂拮抗Ca2解除平滑肌痙攣?zhàn)柚狗窝苁湛s影響前列腺素代謝抑制兒茶酚胺的釋放減少平滑肌對(duì)血管收縮劑的反應(yīng)第十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)論臨床應(yīng)用中有爭議不推薦將硫酸鎂用于PPHN的治療Ho JJ, Rasa G. Magnesium sulfate for persistent pulmonary hypertension of the newborn. Cochrane Database of Systematic Reviews 2

4、007, Issue 3. 第十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺素受體阻斷劑擴(kuò)張血管降低肺血管阻力減輕心臟負(fù)荷提高心輸出量改善氧合第十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月酚妥拉明使用有效率高與使用硫酸鎂的對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異體循環(huán)低血壓副反應(yīng)曹鳳玲,李勁松.酚妥拉明治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志2008年第28卷第6期.Chin Hosp Pharm J.2008 March,Vol 28.No 06. 第十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月前列腺素和前列環(huán)素主要的內(nèi)源性血管舒張因子低氧濃度下，對(duì)降低血管阻力尤其重要 具有較好的肺血管選擇性 （依洛

5、前列素Iloprost吸入給藥 ）Eifinger F, Sreeram N, Mehler K,et al. Aerosolized iloprost in the treatment of pulmonary hypertension in extremely preterm infants: a pilot study. Klin Padiatr. 2008 Mar-Apr;220(2):66-9 第十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一氧化氮（NO）吸入 直接作用于鳥苷酸環(huán)化酶平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cGMP水平升高抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)肌球蛋白橫橋連接形成使血管舒張第十六張，PPT共三十一

6、頁，創(chuàng)作于2022年6月優(yōu)點(diǎn)選擇性降低肺動(dòng)脈壓力預(yù)防肺小動(dòng)脈的肌化減少異常的血管重構(gòu)對(duì)體循環(huán)壓力無影響 第十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月優(yōu)點(diǎn)不增加神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的機(jī)率減少神經(jīng)系統(tǒng)損害的機(jī)率Yuko Tanaka, Tomoshige Hayashi, et al.Inhaled Nitric Oxide Therapy Decreases the Risk of Cerebral Palsy in Preterm Infants With Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn. Pediatrics 2007;119

7、;1159-1164 第十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月療效早期應(yīng)用iNO治療，迅速改善氧合低濃度NO吸入短期使用時(shí)基本無副作用減少使用體外膜肺（ECMO）的機(jī)會(huì)第十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)論原發(fā)PPHN和急性RDS明顯改善嚴(yán)重彌漫性肺實(shí)質(zhì)病變、先天性膈疝、大血管轉(zhuǎn)位等合并PPHN，iNO療效不明顯第二十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月缺點(diǎn)治療費(fèi)用較高沒有合適的來源第二十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月磷酸二酯酶抑制劑 抑制磷酸二酯酶（PDE）活性降低第二信使（cAMP或cGMP）水解提

8、升細(xì)胞內(nèi)第二信使的濃度血管舒張第二十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月西地那非(Sildenafil) OI值明顯改善沒有明顯的低血壓反應(yīng)價(jià)格便宜耐受性較好Hernando Baquero, Amed Soliz, Freddy Neira.Oral Sildenafil in Infants With Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn: A Pilot Randomized Blinded Study. Pediatrics 2006;117;1077-1083 第二十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月米力農(nóng)靜滴雙密達(dá)莫口服扎普司特霧化吸入第二十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月體外膜肺（ECMO）保證充分氧供避免機(jī)械通氣損傷降低肺血管阻力重新建立正常體肺循環(huán)第二十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6