主動(dòng)脈夾層的護(hù)理

1、主動(dòng)脈夾層的護(hù)理概念主動(dòng)脈夾層（aortic dissection AD）指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層而形成的血腫，并非主動(dòng)脈壁的擴(kuò)張，有別于主動(dòng)脈瘤，過去此種情況被稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（aortic dissecting aneurysm），現(xiàn)多改稱為主動(dòng)脈夾層血腫，或主動(dòng)脈夾層分離，簡(jiǎn)稱主動(dòng)脈夾層。胸主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈Aortic dissection主動(dòng)脈假腔真腔發(fā)病率主動(dòng)脈夾層，是較常見也是最復(fù)雜、最危險(xiǎn)的心血管疾病之一，其發(fā)病率為每年50-100人/10萬人群，呈上升趨勢(shì)。 本病多急劇發(fā)病，多數(shù)病例在起病后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)死亡，起病24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡率為1%2%。 6

2、5%75%病人在急性期(2周內(nèi))死于心臟壓塞、心律失常等心臟合并癥。年齡高峰為5070歲，男性發(fā)病率較女性為高，男女之比為23:1。 發(fā)病機(jī)理本病主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈中層的退行性病變 , 任何破壞中層彈性或肌肉成分完整性的疾病進(jìn)程或其他條件都能使主動(dòng)脈易患夾層分離。易患因素 主動(dòng)脈夾層 高血壓動(dòng)脈粥樣硬化囊性中層壞死促使導(dǎo)致其他：嚴(yán)重主動(dòng)脈外傷、大動(dòng)脈炎、妊娠末期、心血管診療技術(shù)結(jié)締組織遺傳缺陷性疾病:馬凡綜合、先天性主動(dòng)脈縮窄粥樣斑塊內(nèi)腔破裂一、急性心包填塞胸部外傷或手術(shù)、心導(dǎo)管操作、心梗后心臟破裂、主動(dòng)脈夾層、抗凝治療、主動(dòng)脈竇瘤破裂 夾層僅累及升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓夾層起自降主動(dòng)脈峽部 ,并向遠(yuǎn)

3、端擴(kuò)展 ,罕有逆行累及主動(dòng)脈弓病因解剖示意圖 型 型 型DeBakey根據(jù)病變部位和擴(kuò)展范圍 Stanford分型型 不論起源，所有累及升主動(dòng)脈的夾層為型B 型 未累及升主動(dòng)脈的夾層為型 臨床表現(xiàn)呈刀割或撕裂樣 休克外貌，血壓常不低，外膜破裂則血壓降低 主動(dòng)脈關(guān)閉不全；脈搏改變等腦和脊髓缺血，引起偏癱、昏迷等下壓迫腸系膜動(dòng)脈，上至喉返神經(jīng)疼痛高血壓心血管癥狀神經(jīng)癥狀壓迫癥狀診斷要點(diǎn)疼痛伴有昏厥、嘔血或便血者 不明原因腰腹痛，伴有波動(dòng)性包塊伴有心臟、胸、背、腹部血管雜音 胸背部撕裂樣疼痛伴休克樣表現(xiàn)但血壓不低四肢動(dòng)脈搏動(dòng)或血壓不對(duì)稱等情況 藥物難緩解，無心梗心電圖和肺栓塞征象主動(dòng)脈夾層分離發(fā)生輔

4、助檢查血管內(nèi)超聲CT、 MRI主動(dòng)脈造影能確定病變部位與AD分離范圍快速、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便診斷AD金標(biāo)準(zhǔn)是確診的首要可靠的方法經(jīng)胸或經(jīng)食管的超聲心動(dòng)圖(UCG)治療要點(diǎn)Stanford B 型的首選經(jīng)皮覆膜支架置入術(shù)，必要時(shí)外科手術(shù)治療。 1.藥物治療2.外科手術(shù)治療3.導(dǎo)管介入治療1.止痛3. 補(bǔ)充血容量2. 降壓1.Debakey型人工血管置換術(shù)改良支架象鼻手術(shù)StanfordA型患者2.ebakey型行升主動(dòng)脈人工血管置換術(shù)健康指導(dǎo)減少家庭環(huán)境中部安全因素，防止跌倒避免體力活動(dòng)，從事輕松職業(yè)。伴有主動(dòng)脈瓣二尖瓣化畸形和馬方綜合征的患者，更應(yīng)限制劇烈活動(dòng) 遵醫(yī)囑服藥，控制血壓，定期監(jiān)測(cè)飲食要限脂