醫(yī)院藥事管理工作制度匯編

1、醫(yī)院藥事管理工作制度匯編目錄 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark20 o Current Document 一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)工作制度2 HYPERLINK l bookmark22 o Current Document 二、臨床用藥管理制度2 HYPERLINK l bookmark24 o Current Document 三、藥劑科工作制度4 HYPERLINK l bookmark8 o Current Document 四、調(diào)劑室工作制度5 HYPERLINK l bookmark26 o Current Document 五、靜脈用藥調(diào)配室

2、工作制度6 HYPERLINK l bookmark28 o Current Document 六、臨床藥師工作制度7 HYPERLINK l bookmark30 o Current Document 七、藥房值班工作制度8 HYPERLINK l bookmark32 o Current Document 八、藥庫(kù)工作制度9 HYPERLINK l bookmark10 o Current Document 九、藥品采購(gòu)工作制度10 HYPERLINK l bookmark12 o Current Document 十、藥品驗(yàn)收和保管制度11 HYPERLINK l bookmark14

3、o Current Document 十一、藥品質(zhì)量監(jiān)控制度12 HYPERLINK l bookmark16 o Current Document 十二、住院病人自備藥品制度12 HYPERLINK l bookmark18 o Current Document 十三、麻醉藥品、一類精神藥品管理制度13 HYPERLINK l bookmark4 o Current Document 十四、第二類精神藥品管理規(guī)定15火、防盜、防霉變；常溫庫(kù)、低溫庫(kù)、冷藏庫(kù)每日記錄溫度、濕度，發(fā)現(xiàn)異常及 時(shí)處理。.藥品應(yīng)分類碼放，垛位與地面的距離應(yīng)不小于10厘米；與墻壁的距離應(yīng)不 小于10厘米，并有明確的標(biāo)識(shí)

4、。.藥品入庫(kù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定認(rèn)真進(jìn)行驗(yàn)收核對(duì)。檢查包裝是否完整； 有無(wú)藥品批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)及有效期；有無(wú)生產(chǎn)合格證和產(chǎn)品（批）質(zhì)量檢驗(yàn) 報(bào)告。產(chǎn)品批質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)統(tǒng)一、分類保管，以備查。嚴(yán)禁不合格藥品、假藥劣藥進(jìn)入內(nèi)。.藥品庫(kù)房應(yīng)建立完整的藥品明細(xì)賬目（包括：手工賬目和計(jì)算機(jī)賬目），并 做到賬賬相符，賬物相符。應(yīng)定期盤點(diǎn)庫(kù)存，并將盤庫(kù)情況和結(jié)果詳細(xì)記錄。.管賬與管物、采購(gòu)與庫(kù)房保管等工作應(yīng)該分別由專人擔(dān)任。.各種賬冊(cè)、入出庫(kù)單據(jù)、領(lǐng)藥單據(jù)等應(yīng)分類妥善保管，保存三年以備查，超過(guò)保存期的賬冊(cè)、單據(jù)，經(jīng)報(bào)主管院長(zhǎng)同意后，統(tǒng)一銷毀并應(yīng)有記錄。.藥品庫(kù)應(yīng)嚴(yán)格禁止非庫(kù)房工作人員入內(nèi)；嚴(yán)禁在庫(kù)房?jī)?nèi)吸

5、煙；嚴(yán)禁在庫(kù)房做 與工作無(wú)關(guān)的事。.應(yīng)單獨(dú)設(shè)置化學(xué)危險(xiǎn)品庫(kù)房，用于存放化學(xué)試劑、易燃易爆品和醫(yī)療用消毒 劑。庫(kù)房?jī)?nèi)外應(yīng)配備齊全的消防滅火和防爆器材，應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)施。.藥品庫(kù)房應(yīng)劃有專門的藥品待檢區(qū)和不合格品區(qū)，分別存放質(zhì)量可疑藥品和 不合格待退藥品。九、藥品采購(gòu)工作制度.醫(yī)院使用的藥品、醫(yī)療用消毒劑和所用的試劑應(yīng)由藥劑科負(fù)責(zé)統(tǒng)一計(jì)劃、采 購(gòu)和供應(yīng)，其它科室不得擅自購(gòu)銷藥品等。.藥劑科應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)采購(gòu)工作，其他人員未經(jīng)允許一律不得購(gòu)藥。采購(gòu)人 員任職依據(jù)規(guī)定要求應(yīng)定期輪換，原那么上任期為2年，最多不應(yīng)超過(guò)3年。10.藥品采購(gòu)計(jì)劃及品種，應(yīng)依據(jù)國(guó)家、地方和本院的基本用藥品種目錄、 基本醫(yī)療保

6、險(xiǎn)用藥目錄和處方集目錄并結(jié)合臨床需要制定。.采購(gòu)人員要嚴(yán)格自律，嚴(yán)禁以任何形式索取、收受各種形式的回扣，所收各 種禮品等應(yīng)及時(shí)登記上繳，不得私自留用。.藥品采購(gòu)必須從有資質(zhì)的正規(guī)的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)入，應(yīng)將有業(yè)務(wù)關(guān)系的經(jīng)營(yíng) 企業(yè)和業(yè)務(wù)人員的資質(zhì)（如：企業(yè)三證等）備案，并應(yīng)相對(duì)固定。.凡臨床需要使用基本用藥品種目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄和處方 集目錄外的藥品或新藥時(shí)，必須由臨床科室提出書面申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理 委員會(huì)審批后方可采購(gòu)，采購(gòu)員不得自行決定。.特殊藥品的采購(gòu)必須嚴(yán)格按照相關(guān)法規(guī)和規(guī)定執(zhí)行。.臨床特需或急救的一次性購(gòu)入藥品，應(yīng)由臨床醫(yī)師申請(qǐng)?zhí)顚懱匦枭暾?qǐng)表（格 式由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自擬），經(jīng)科主

7、任簽字，藥劑科主任同意，醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，必要時(shí) 經(jīng)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)；由采購(gòu)員按照申請(qǐng)表中的申請(qǐng)量購(gòu)買，如是短效期的，或購(gòu)入 量較多時(shí)，應(yīng)酌情分批次購(gòu)入，防止因患者病情變化，改變用藥時(shí)所造成的積壓 和浪費(fèi)。十、藥品驗(yàn)收和保管制度.藥品入庫(kù)時(shí)，藥庫(kù)保管員應(yīng)對(duì)照藥品采購(gòu)計(jì)劃、進(jìn)貨單和有效憑證，認(rèn)真核 對(duì)貨品包裝上的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、有效期、供貨企 業(yè)；內(nèi)外包裝有無(wú)破損、外觀有無(wú)異常；有無(wú)產(chǎn)品合格證、產(chǎn)品批檢驗(yàn)報(bào)告。所 有工程符合要求，方能放行入庫(kù)。.驗(yàn)收合格后，應(yīng)及時(shí)將進(jìn)貨單據(jù)等，整理簽字，交賬目管理員登記入賬，打 印出藥品“入庫(kù)憑證”。保管員將“入庫(kù)憑證”和隨貨的“產(chǎn)品合格證”、“

8、產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào) 告”一起歸檔保存以備查。.藥品入庫(kù)后，應(yīng)及時(shí)歸類入位。藥品擺放時(shí)應(yīng)將藥品標(biāo)簽或標(biāo)有藥品名稱的 一面朝外。II.藥庫(kù)保管員應(yīng)經(jīng)常檢查藥品質(zhì)量情況和藥品效期，調(diào)整近效期藥品，遵循近 期藥品先出原那么。.應(yīng)定期盤點(diǎn)庫(kù)存，核對(duì)藥品賬目，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)報(bào)告，查出原因。藥品質(zhì)量監(jiān)控制度.藥劑科應(yīng)根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)制定出切實(shí)可行的藥品質(zhì)量監(jiān)控管理制度和措 施，并認(rèn)真落實(shí)。.藥劑科應(yīng)設(shè)置藥品制劑檢驗(yàn)室，負(fù)責(zé)日常藥品及制劑的質(zhì)量檢測(cè)工作。.應(yīng)定期抽驗(yàn)購(gòu)入藥品的質(zhì)量。檢查藥品庫(kù)和各調(diào)劑科（室）藥品質(zhì)量管理情 況，有無(wú)過(guò)期、變質(zhì)藥品和制劑，并做好檢查記錄。.定期對(duì)臨床科室的備用基數(shù)藥品、急救藥品的保管和

9、質(zhì)量情況進(jìn)行檢查，發(fā) 現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題應(yīng)及時(shí)與有關(guān)科室溝通，并做好相關(guān)登記和記錄。.對(duì)自制制劑和委托加工制劑應(yīng)進(jìn)行批批檢驗(yàn)，并有檢驗(yàn)過(guò)程記錄和檢驗(yàn)結(jié)果 報(bào)告。對(duì)不合格品或制劑的處理和采取的改進(jìn)措施等，應(yīng)有詳細(xì)的登記和記錄, 并妥善保管以備查。.藥劑科應(yīng)定期進(jìn)行藥品質(zhì)量監(jiān)控分析討論，對(duì)期間發(fā)生的藥品或制劑質(zhì)量問(wèn) 題，及重大質(zhì)量技術(shù)問(wèn)題進(jìn)行討論，提出改進(jìn)意見(jiàn)和措施，做好落實(shí)，并有詳實(shí) 的記錄。十二、住院病人自備藥品制度.原那么上不使用住院病人使用自備藥品，僅在醫(yī)院無(wú)備藥可供，病情確需的情 況下，經(jīng)科主任同意、醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)的某些個(gè)別特殊情況下，方可按照醫(yī)囑使用。病情急需，醫(yī)院內(nèi)無(wú)備藥可供，應(yīng)由藥劑科門積極組

10、織供藥：病情急需，醫(yī)院內(nèi)無(wú)備藥可供，病人又有自備合格的藥品。2、如該藥符合使用指征，應(yīng)由病人履行“住院病人使用自備藥品責(zé)任書”，尤其 是藥物的不良反響，并在醫(yī)囑上注明“自備藥”。123、假設(shè)需由病房護(hù)士保管的“自備藥”，那么應(yīng)在責(zé)任書中記錄清楚“自備藥”的規(guī)格、 劑量、劑型、數(shù)量、效期等。4、藥物配制和使用前，由護(hù)士按常規(guī)要求進(jìn)行查對(duì)及配伍禁忌5、不得保管與使用藥品標(biāo)志不清晰的藥物。6、醫(yī)院任何員工都不得給病人使用無(wú)醫(yī)囑的任何藥物。十三、麻醉藥品、一類精神藥品管理制度根據(jù)國(guó)務(wù)院麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l理、衛(wèi)健委醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第 一類精神藥品管理規(guī)定，醫(yī)院建立由分管院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，醫(yī)、藥、護(hù)和保

11、衛(wèi)等部 門參加的麻醉、精神藥品管理小組，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定麻醉藥品、第一類精 神藥品制度規(guī)定和人員職責(zé)；定期組織專項(xiàng)檢查，保證藥品平安及合理用藥。.“印鑒卡”的管理藥劑科應(yīng)指派專人依據(jù)“印鑒卡”的申辦規(guī)定，負(fù)責(zé)向區(qū)衛(wèi)健局申辦、換發(fā)“印鑒卡”, 申報(bào)用藥計(jì)劃及變更手續(xù)。按期報(bào)送藥品購(gòu)用情況統(tǒng)計(jì)報(bào)表。批準(zhǔn)核發(fā)的“印鑒 卡”由專人保管，除購(gòu)買藥品之用外，不得帶出麻醉藥品、一類精神藥品庫(kù)。.專用保險(xiǎn)柜和基數(shù)卡的管理藥庫(kù)貯存麻醉藥品、一類精神藥品必須使用專用保險(xiǎn)柜，專人負(fù)責(zé)。藥庫(kù)與各調(diào) 劑部門，各調(diào)劑部門與臨床用藥科室實(shí)行基數(shù)管理，基數(shù)卡注明所用藥品名稱、 規(guī)格、數(shù)量，由雙方麻醉藥品管理人員及負(fù)責(zé)人簽

12、字，人員變更時(shí)，須辦理變更 手續(xù)。.藥品采購(gòu)與驗(yàn)收藥庫(kù)特殊藥品管理人員根據(jù)藥品用量和庫(kù)存情況提出購(gòu)藥計(jì)劃，藥品采購(gòu)員應(yīng)向 指定的藥品經(jīng)營(yíng)單位采購(gòu)藥品。藥品到達(dá)后，由采購(gòu)員和庫(kù)管員共同檢查驗(yàn)收藥 品至最小包裝，并核驗(yàn)購(gòu)藥票據(jù)憑證無(wú)誤后，辦理入庫(kù)手續(xù)。麻醉藥品、一類精 神藥品驗(yàn)收合格后，由藥庫(kù)特殊藥品管理人員及時(shí)入庫(kù)實(shí)物，每次購(gòu)藥后及出庫(kù) 時(shí)藥庫(kù)特殊藥品管理人員須檢查印鑒卡、購(gòu)貨發(fā)票、入庫(kù)單、帳卡、藥品、處方、13 領(lǐng)藥單等均無(wú)誤后方可進(jìn)行其它工作。.藥品的儲(chǔ)存和保管麻醉藥品、一類精神藥品全部貯存于專用庫(kù)內(nèi)，庫(kù)房鑰匙由指定人員保管。貯藥 保險(xiǎn)柜雙鎖雙人負(fù)責(zé)，除庫(kù)管人員和調(diào)劑部門專門領(lǐng)藥人員外，任何

13、人不得進(jìn)入 庫(kù)內(nèi)。.麻醉藥品、一類精神藥品專用保險(xiǎn)柜鑰匙備案管理存放麻醉藥品、一類精神藥品的保險(xiǎn)柜實(shí)行雙鎖雙人負(fù)責(zé)制，歷任管理人員情況 須在藥劑科備案。.藥品的領(lǐng)發(fā)各調(diào)劑部門指定專人憑處方、領(lǐng)藥本領(lǐng)取麻醉藥品、一類精神藥品，數(shù)量不得超 過(guò)基數(shù)卡”限定的數(shù)量。發(fā)藥人和領(lǐng)藥人需認(rèn)真核對(duì)發(fā)藥名稱、數(shù)量、產(chǎn)品批號(hào)、 有效期后簽字領(lǐng)藥手續(xù)。領(lǐng)藥人員必須親自運(yùn)送藥品至領(lǐng)藥部門并將藥品存入專 用保險(xiǎn)柜、完成入帳等相關(guān)手續(xù)，中途不得停留或辦理其他事宜。.調(diào)劑部門的藥品使用管理調(diào)劑部門應(yīng)指定符合資質(zhì)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員管理麻醉藥品、一類精神藥品，做 到“日清日結(jié)”，藥品調(diào)劑應(yīng)指定發(fā)藥窗口，調(diào)配人員應(yīng)嚴(yán)格按照麻醉藥

14、品、精神 藥品處方管理規(guī)定審核、發(fā)藥。調(diào)劑部門貯存的麻醉藥品、一類精神藥品必須有 嚴(yán)格的平安防范措施。每天下班（或交班）前，管理人員應(yīng)核對(duì)藥品和 相關(guān)記錄。.臨床科室的藥品管理臨床科室需要留存麻醉藥品、一類精神藥品時(shí)，應(yīng)與調(diào)劑部門建立基數(shù)卡，由雙 方麻醉藥品管理人員、負(fù)責(zé)人審核簽字，臨床需求變化時(shí)應(yīng)及時(shí)變更基數(shù)卡。.管帳人員交接麻醉藥品、一類精神藥品管理人員調(diào)整時(shí)須在監(jiān)督人員在場(chǎng)情況下進(jìn)行交接清點(diǎn) 并記錄，交接完成后報(bào)存藥劑科。.藥品過(guò)期、損壞申報(bào)14麻醉藥品、一類精神藥品管理人員應(yīng)定期檢查藥品有效期和質(zhì)量情況，保證質(zhì)量 合格。過(guò)期藥品須單獨(dú)存放并有明顯標(biāo)識(shí)；藥品驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)缺少、破損的藥品當(dāng)

15、時(shí)解決；發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題按照藥品質(zhì)量處理程序處理。.藥品銷毀管理破損和過(guò)期的麻醉藥品、一類精神藥品，統(tǒng)計(jì)匯總后報(bào)經(jīng)藥劑科主任審批后報(bào)區(qū) 衛(wèi)健局批準(zhǔn)，并進(jìn)行監(jiān)督銷毀、記錄。.藥品喪失、被盜案件報(bào)告藥品使用中一旦發(fā)現(xiàn)騙取、冒領(lǐng)者，或發(fā)生藥品喪失、被盜、被搶案件，立即報(bào) 告藥劑科主任和醫(yī)院保衛(wèi)處，并向區(qū)衛(wèi)健局、公安局、藥監(jiān)局報(bào)告。.值班巡查節(jié)假日值班人員應(yīng)對(duì)麻醉藥品、一類精神藥品存儲(chǔ)設(shè)施進(jìn)行巡查，以保證藥品儲(chǔ) 存、保管處于平安狀態(tài)。十四、第二類精神藥品管理規(guī)定根據(jù)國(guó)務(wù)院發(fā)布的麻醉藥品和精神藥品管理方法、衛(wèi)健委發(fā)布的麻醉藥品、 精神藥品處方管理規(guī)定，為加強(qiáng)第二類精神藥品的平安管理，保障藥物的合理 應(yīng)用，防

16、止發(fā)生流弊現(xiàn)象,按照法規(guī)的有關(guān)要求,結(jié)合醫(yī)院藥品管理的實(shí)際情況， 制定本管理規(guī)定。.定點(diǎn)采購(gòu)。采購(gòu)第二類精神藥品，應(yīng)從藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的具有第二類 精神藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)企業(yè)購(gòu)買。.雙人驗(yàn)收。根據(jù)臨床用藥需求制定采購(gòu)計(jì)劃，購(gòu)入藥品雙人驗(yàn)收，查驗(yàn)購(gòu)藥 憑證，清點(diǎn)藥品數(shù)量，檢查藥品質(zhì)量，詳細(xì)記錄相關(guān)信息。.專柜加鎖儲(chǔ)存。儲(chǔ)存藥品必須有平安防范措施，嚴(yán)防藥品喪失。.專用帳目管理。出賬入賬要有購(gòu)（領(lǐng)）藥或處方使用憑據(jù)，做到購(gòu)（領(lǐng)）入、 發(fā)出、結(jié)存數(shù)量平衡。調(diào)劑部門使用藥品要做到“日清日結(jié)”。.遵循專用處方和用量要求。處方至少保存2年。15.定期檢查藥品質(zhì)量。對(duì)過(guò)期、損壞的藥品要及時(shí)申請(qǐng)銷毀，保證在用藥品

17、的 賬物相符和藥品質(zhì)量完好。.認(rèn)真審核處方，促進(jìn)合理用藥。嚴(yán)格按照規(guī)定的藥品適應(yīng)癥、用法、用量使 用藥品，作好用藥指導(dǎo)，對(duì)于單張?zhí)幏匠^(guò)用藥天數(shù)的特殊情況，必須由處方醫(yī) 師注明診斷并雙簽字后，方可調(diào)配。對(duì)于用藥不合理的處方應(yīng)拒絕調(diào)配。要防止重復(fù)取藥，防止套購(gòu)藥品的現(xiàn)象發(fā)生。.對(duì)過(guò)期、損壞的藥品要登記造冊(cè)，向衛(wèi)生行政部門申報(bào)銷毀。16醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)工作制度.醫(yī)院成立藥事管理委員會(huì)（組）監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)院的藥品管理和合理用藥。.醫(yī)院藥事管理委員會(huì)（組）由57人組成。其中設(shè)主任委員1名，副主任 委員1名。機(jī)構(gòu)主管負(fù)責(zé)人任主任委員，藥劑科負(fù)責(zé)人任副主任委員。藥事 管理委員會(huì)（組）的日常工作由藥劑科

18、負(fù)責(zé)。.藥事管理委員會(huì)（組）的職責(zé)：（1）認(rèn)真貫徹執(zhí)行藥品管理法，按照藥品管理法等有關(guān)法律、法 規(guī)制定本機(jī)構(gòu)有關(guān)藥事管理工作的規(guī)章制度；（2）確定本機(jī)構(gòu)用藥目錄和處方手冊(cè)；（3）審核本機(jī)構(gòu)擬購(gòu)入藥品或配制新制劑及新藥上市后臨床觀察的申請(qǐng)；（4）制定本機(jī)構(gòu)新藥引進(jìn)規(guī)那么，建立新藥引進(jìn)評(píng)審專家?guī)?，隨機(jī)抽取組成 評(píng)委，負(fù)責(zé)對(duì)新藥引進(jìn)的評(píng)審工作；（5）定期分析本機(jī)構(gòu)藥物使用情況，組織評(píng)價(jià)本機(jī)構(gòu)所用藥物的臨床療效 與平安性，提出淘汰藥品品種意見(jiàn)；（6）組織檢查毒、麻、精神及放射性等藥品的使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 及時(shí)糾正；（7）組織藥學(xué)教育、培訓(xùn)和監(jiān)督、指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨床各科室合理用藥。二、臨床用藥管理制度

19、1、臨床用藥是使用藥物進(jìn)行預(yù)防、診斷和治療疾病的醫(yī)療過(guò)程，臨床用藥管理 的終結(jié)目的是合理用藥。臨床醫(yī)師、藥師、護(hù)師等專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)遵循平安、 有效、經(jīng)濟(jì)的原那么，加強(qiáng)協(xié)作，知識(shí)互補(bǔ)，共同為病人用藥的平安性負(fù)責(zé)。2、醫(yī)院根據(jù)國(guó)家規(guī)定的“基本藥品目錄”、“國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄”制定醫(yī)院 “處方集”和“醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄”。藥劑科在“醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄”內(nèi)組織有效的供應(yīng)。3、醫(yī)院制定有相關(guān)的處方權(quán)限制的規(guī)定(1)抗菌藥物處方權(quán)限(2)麻醉藥處方權(quán)限(3) “醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄”外藥品處方權(quán)限和審批方法4、使用自費(fèi)藥品或乙類藥品，以及擴(kuò)展用藥須經(jīng)患者或家屬簽字同意。在臨床 診療中，醫(yī)生要制定合理用藥方

20、案，超出藥品使用說(shuō)明范圍用藥，必須在病歷中 做出分析記錄。5、醫(yī)院制定有處方權(quán)確認(rèn)的程序與規(guī)定。醫(yī)院藥房設(shè)有處方權(quán)簽字留樣，藥學(xué) 人員須在核對(duì)處方簽字后方可發(fā)藥。6、醫(yī)院制定有藥物治療醫(yī)囑書寫規(guī)范與查對(duì)制度。醫(yī)師、護(hù)士、藥師應(yīng)知曉這 些規(guī)范與管理流程，并能得到切實(shí)地執(zhí)行。7、為確保需要時(shí)得到急診用藥，加強(qiáng)病區(qū)藥品的管理，醫(yī)院制定病區(qū)急救、備 用基數(shù)藥品管理制度，藥劑科與護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)管。(1)各病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品的種類和數(shù)量，由醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)相關(guān)人員 根據(jù)臨床需要協(xié)商確定。(2)各病區(qū)常備藥品表經(jīng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)簽字確認(rèn)后，送藥劑科備案。(3)病區(qū)藥品管理人員應(yīng)定期(每月)查看病區(qū)所備有效期藥品

21、，在有效期3個(gè) 月前返病區(qū)藥房調(diào)換新批號(hào)。(4)藥劑科應(yīng)有臨床科室在夜間、節(jié)假日應(yīng)急藥品供應(yīng)的途徑。8、藥品不良反響監(jiān)測(cè)報(bào)告制度(1)護(hù)士、醫(yī)生或臨床藥師等一旦發(fā)現(xiàn)可疑的藥物不良反響，應(yīng)立即報(bào)告病人 的主管醫(yī)生，并通告醫(yī)務(wù)處及藥劑科。(2)藥劑科在收到ADR報(bào)告表或報(bào)告 后，藥師應(yīng)即時(shí)(至少報(bào)告的當(dāng)日) 前往調(diào)查，要與臨床醫(yī)師構(gòu)通，降低病人用藥風(fēng)險(xiǎn)，分析因果，填寫“藥物不良 反響報(bào)告表”，并按規(guī)定程序上報(bào)。(3 )在病歷上記錄發(fā)生的不良藥物反響及采取的措施。（4 ）臨床醫(yī)師與藥師及時(shí)跟蹤/隨訪所報(bào)告的不良反響，記錄不良反響的治療 及預(yù)后情況。評(píng)價(jià)所報(bào)藥品不良反響或藥物相互作用，如有重要發(fā)現(xiàn)及時(shí)

22、通知 醫(yī)務(wù)處（科）。（5）醫(yī)務(wù)處及藥劑科有責(zé)任將本院發(fā)生藥品不良反響及時(shí)通報(bào)臨床醫(yī)師，采取 有效措施，預(yù)防同類事件在本院重復(fù)發(fā)生，保障患者用藥平安。9、用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)報(bào)告制度醫(yī)院建立一套程序來(lái)確定和報(bào)告用藥錯(cuò)誤。該程序包括定義、用標(biāo)準(zhǔn)格式進(jìn)行登 記、報(bào)告和分析。目的是通過(guò)了解院內(nèi)外發(fā)生的用藥錯(cuò)誤類型來(lái)預(yù)防用藥錯(cuò)誤， 改進(jìn)用藥環(huán)節(jié)和培訓(xùn)員工用于預(yù)防此類錯(cuò)誤。重要的是要從制度上、管理上查找 原因，在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)。改進(jìn)工作著眼于要對(duì)員工進(jìn)行有計(jì)劃的教育培 訓(xùn)，藥師、醫(yī)師、護(hù)師都要參與培訓(xùn)。10、建立藥品召回制度。藥品召回是指當(dāng)發(fā)生、發(fā)現(xiàn)或高度懷疑藥品質(zhì)量與藥事工作質(zhì)量的問(wèn)題、事件可 能影響病人

23、平安與診療質(zhì)量時(shí)，按照既定的原那么、程序和方法，收回藥品。召回 的藥品由藥庫(kù)專人妥善保管，不得再流入藥房。11、實(shí)施用藥動(dòng)態(tài)分析制度。藥劑科按照規(guī)定，每月定期向醫(yī)院藥事委員會(huì)提交醫(yī)院藥品消耗及用藥結(jié)構(gòu)情況, 從數(shù)量和金額兩方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及報(bào)告藥品使用中的異常流向，以 供院領(lǐng)導(dǎo)決策。12、嚴(yán)格監(jiān)督考核。把合理用藥與藥事服務(wù)作為考核醫(yī)師與藥師的重要標(biāo)準(zhǔn)。三、藥劑科工作制度.藥劑科是在院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下工作，既具有很強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)性，又有執(zhí)行藥政 法規(guī)和藥品管理的職能性。.必須嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國(guó)藥品管理法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定 及處方管理方法等相關(guān)的法律法規(guī)。.具體負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)、保管、

24、分發(fā)、調(diào)劑、制劑、質(zhì)量監(jiān)測(cè)，以及臨床用藥管理 和藥學(xué)服務(wù)等有關(guān)藥事管理工作。.應(yīng)根據(jù)相關(guān)的規(guī)范要求制訂出科學(xué)的、完善的、可行的工作制度、操作規(guī)程和 崗位責(zé)任制，并認(rèn)真落實(shí)和執(zhí)行。.應(yīng)經(jīng)常以各種不同的形式組織本部門的各級(jí)各類藥學(xué)技術(shù)人員，學(xué)習(xí)和掌握專 業(yè)技術(shù)知識(shí)與技能，提高全體人員的技術(shù)和服務(wù)水平。.結(jié)合本院的功能、任務(wù)和本部門的實(shí)際情況，制定出切合實(shí)際的部門開(kāi)展規(guī)劃 和服務(wù)工作計(jì)劃，并予以實(shí)施。.必須牢固樹(shù)立以病人為中心，面向臨床的服務(wù)意識(shí)。積極倡導(dǎo)和鼓勵(lì)藥師參與 臨床藥物治療工作，開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)。.建立臨床藥師制度，三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥劑科門，應(yīng)建立?？苹蛉婆R床藥 師制度；有條件的二級(jí)醫(yī)

25、療機(jī)構(gòu)的藥劑科門，可開(kāi)展?？频呐R床藥師工作。U!調(diào)劑室工作制度.從事調(diào)劑工作的必須是藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，收方后應(yīng)對(duì)處方內(nèi)容、病員姓名、 年齡、藥品名稱、劑量、劑型、服用方法、禁忌等，詳加審查后方能調(diào)配。.配方時(shí)有關(guān)處方事項(xiàng)，應(yīng)遵照“處方制度”的規(guī)定執(zhí)行。.遇有藥品用量用法不妥或有禁忌處方等錯(cuò)誤時(shí)，由配方人員與醫(yī)師聯(lián)系更正 后再行調(diào)配。.配方時(shí)應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎，遵守調(diào)配技術(shù)常規(guī)和藥劑科所規(guī)定的操作規(guī)程，稱量準(zhǔn) 確，不得估計(jì)取藥，調(diào)配西藥方劑時(shí)禁止用手直接接觸藥物。.散劑及膠囊劑的重量差異限度及檢查方法按照有關(guān)規(guī)定辦理，認(rèn)真做好效期 藥品的管理，嚴(yán)禁過(guò)期失效藥品的發(fā)出。.含有“麻醉”、“精神”、“醫(yī)療用毒

26、性”藥及麻醉藥的處方調(diào)配按“麻醉、精神、醫(yī) 療用毒性藥管理制度”及國(guó)家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定辦理。.配方時(shí)必須使用符合藥用規(guī)格的原料及輔料，遇有發(fā)生變質(zhì)現(xiàn)象或標(biāo)簽?zāi)：乃幤?，需詢?wèn)清楚或鑒定合格后方可調(diào)配。.中藥方劑需先煎、后下、沖服等特殊煎法的藥物，必須單包注明；對(duì)需臨時(shí) 炮炙的中藥材，應(yīng)切實(shí)按照醫(yī)療要求進(jìn)行加工，以保證中藥湯劑的質(zhì)量。.處方調(diào)配應(yīng)經(jīng)嚴(yán)格核對(duì)后方可發(fā)出，調(diào)劑室有二人以上工作時(shí)，處方配好應(yīng) 經(jīng)另一人核對(duì)，或由發(fā)藥人核對(duì)，對(duì)劑型、色、嗅味等進(jìn)行檢查，在可能情況下， 做快速分析。處方調(diào)配人及核對(duì)檢查人，均須在處方上共同簽字。.藥品包裝要標(biāo)示清晰、結(jié)實(shí)、清潔、美觀。發(fā)出的方劑，應(yīng)將服

27、用方法詳細(xì) 寫在瓶簽或藥袋上。凡乳劑、混懸劑及產(chǎn)生沉淀的液體方劑，必須注明“服前搖 勻，外用藥應(yīng)注明“用前搖勻”及“不可內(nèi)服”等字樣。.發(fā)藥時(shí)必須向患者或臨床醫(yī)護(hù)人員，講清藥品的服用劑量、方法和考前須知, 在門診有藥師提供臨床藥學(xué)服務(wù)。.急診處方必須隨到隨配，急診工作量較大有條件的醫(yī)院應(yīng)設(shè)置急診藥房，其 余按先后次序配發(fā)。.做好處方分類統(tǒng)計(jì)登記工作，各類處方應(yīng)分別存放，定期上報(bào)統(tǒng)一銷毀.認(rèn)真做好藥學(xué)服務(wù)工作，及時(shí)與臨床科室及醫(yī)護(hù)人員溝通，通報(bào)藥品供應(yīng)情 況和介紹新藥。.調(diào)劑臺(tái)、儲(chǔ)藥器具等設(shè)備設(shè)施等應(yīng)保持清潔完好，并按固定地點(diǎn)放置。用具 使用后立即洗刷干凈，放回原處。.其他人員非公不得進(jìn)入調(diào)劑室

28、。不得進(jìn)行與調(diào)劑工作無(wú)關(guān)的活動(dòng)。五、靜脈用藥調(diào)配室工作制度.靜脈用藥調(diào)配室是進(jìn)行靜脈用藥集中調(diào)配的場(chǎng)所，負(fù)責(zé)承當(dāng)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部 分或全部住院、門急診患者靜脈用藥的調(diào)配工作。.凡在本室工作的人員，必須具有高度的責(zé)任心和對(duì)工作一絲不茍的態(tài)度；必 須嚴(yán)格遵守中華人民共和國(guó)藥品管理法、處方管理方法等相關(guān)規(guī)定。.參加調(diào)配工作的技術(shù)人員，必須具有藥學(xué)專業(yè)大專以上學(xué)歷，或護(hù)理專業(yè)大 專以上學(xué)歷，并獲得相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)資格。.負(fù)責(zé)審核醫(yī)囑處方的藥學(xué)人員，應(yīng)具有藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷和中級(jí)以上專 業(yè)技術(shù)職務(wù)，有較扎實(shí)的藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和技能，并有一定的臨床理論知識(shí)，能夠 看懂臨床醫(yī)囑。.靜脈用藥調(diào)配中心（室）應(yīng)由藥品保

29、管、審方、擺藥、調(diào)配、核對(duì)和發(fā)送等 崗位組成，每個(gè)崗位操作者必須嚴(yán)格按各崗位職責(zé)和操作規(guī)程進(jìn)行操作。.參加靜脈用藥調(diào)配中心（室）工作的人員必須定期進(jìn)行體檢，建立個(gè)人健康 檔案。凡患有傳染性疾病、皮膚病或可能有傳染性的人員均不得參與此項(xiàng)工作。.應(yīng)保持整個(gè)工作區(qū)域，尤其是潔凈控制區(qū)、操作間的衛(wèi)生整潔，不得在工作 間內(nèi)做任何與工作無(wú)關(guān)的事情，不得將與工作無(wú)關(guān)的物品帶入工作間內(nèi)。.進(jìn)入工作區(qū)時(shí)，必須更換工作衣帽，進(jìn)入潔凈操作間時(shí)，必須更換操作間專 用衣帽和工作鞋，戴口罩和消毒手套。.必須嚴(yán)格按照醫(yī)師醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)地調(diào)配藥品；藥師有權(quán)拒絕調(diào)配任何口頭 醫(yī)囑。.必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和崗位責(zé)任制，保證藥

30、品調(diào)配質(zhì)量。.必須建立完善的藥品交接檢查核對(duì)和登記制度，并切實(shí)落實(shí)，保證患者用藥 平安，防止過(guò)失事故。.應(yīng)注意提高所有參與人員的工作水平，加強(qiáng)其理論和基本技能的培訓(xùn)。六、臨床藥師工作制度.臨床藥師應(yīng)由具有臨床藥學(xué)碩士學(xué)位，或臨床藥學(xué)學(xué)士學(xué)位并有三年以上實(shí) 際工作經(jīng)歷，或藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)，并具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的藥學(xué)技術(shù)人 員擔(dān)任。.臨床藥師應(yīng)以服務(wù)病人為中心，遵循藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么、臨床治療指XX 循證醫(yī)學(xué)原那么，積極參與臨床合理用藥工作。.臨床藥師應(yīng)參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)、實(shí)施與監(jiān)測(cè)，重視臨床用藥的理論 總結(jié)和用藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的累積。.定期（每XX少三次）參加臨床查房、會(huì)診和病例討論，參與危重患者的救 治和藥物治療方案的擬定與實(shí)施，對(duì)藥物治療提出建議。.深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案；負(fù) 責(zé)收集、整理和核實(shí)ADR報(bào)告并及時(shí)上報(bào)。.指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員合理使用藥品、管理好藥品；為臨床提供最新實(shí)用的藥品 信息和藥物咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識(shí)。.協(xié)助臨床醫(yī)師做好新藥上市后臨床觀察，收集、整理、分析、反響藥物平安 信息；.結(jié)合臨床用藥，開(kāi)展藥物評(píng)價(jià)和藥物利用研究。.臨床藥師必須堅(jiān)持面向臨床，為患者和臨床服務(wù)的宗旨，虛心向臨床學(xué)習(xí)， 經(jīng)常與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通和交流，