過度醫(yī)療信息研究

1、過度醫(yī)療信息研究【摘要】闡述過度醫(yī)療的概念、特征和表現(xiàn)；分析過度醫(yī)療的危害；討論遏制過度醫(yī)療的舉措?！娟P鍵詞】過度醫(yī)療；臨床決策；管理；信息研究Infratinresearhfrthevertreatent【Abstrat】Thedefinitin，featuresandexpressfthevertreatentereintrduted.Dangerfthevertreatentasanalysed.Seeasurestinhibitthevertreatentereexplred.【Keyrds】vertreatent;linialdeisin;anageent;infratinresea

2、rh由于醫(yī)療衛(wèi)生體系改革滯后,人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)意見越來越大,頻頻發(fā)生的醫(yī)療瀆職和腐敗事件已經成為媒體經常曝光的社會頑疾。前些時媒體公布某醫(yī)院天價醫(yī)療費用后，令人觸目，衛(wèi)生部指導高度關注。這是過度醫(yī)療非常突出的案例。其實，近年來過度醫(yī)療相當普遍，以致頻發(fā)醫(yī)患糾紛，群眾對醫(yī)院負面意見較多。為了遏制過度醫(yī)療，筆者對有關的醫(yī)療信息進展搜集，通過綜合、分析，以圖對過度醫(yī)療的一些理論和現(xiàn)實問題進展全面的闡述，并討論遏制過度醫(yī)療的一些對策和措施。1過度醫(yī)療的概念及特征由醫(yī)療機構提供的超出個體和社會保健理論需求的醫(yī)療效勞，醫(yī)學倫理學界把它稱之為“過度醫(yī)療1。過度醫(yī)療具有以下的特征：1診療手段的使用超出疾

3、病診療的根本需求，不符合疾病的規(guī)律與特點；2采用非“金標準的診療手段；3費用超出與疾病對根本診療需求無關的過度消費；4超出當時個人、社會經濟承受才能和社會開展程度2。由此可見，過度醫(yī)療所造成的后果包括兩個主要方面：1費用的增加與浪費，其數(shù)額有時相當驚人，使病人看病難、看病貴的現(xiàn)象日趨加劇，嚴重影響醫(yī)療為廣闊群眾效勞的方針；2患者機體受傷害，甚至殘廢、死亡。損害了醫(yī)院及醫(yī)護人員的形象，給病人、家屬及社會帶來負面影響。臨床上治療病人是需要投入的，而且有時還帶來一些副作用和承擔一定的風險，但是，必須權衡由此是否會給病人帶來好處，這些投入、這些副作用和這些風險是否值得，這就是說必須充分研究醫(yī)療經濟學。

4、使我們用最少的投入、最低的風險，帶給病人最大的好處。醫(yī)院要結合醫(yī)療工作實際，建立科學的醫(yī)院管理制度、標準的醫(yī)療評價標準和評價方法，不斷進步醫(yī)療質量，改進效勞流程；積極探究多項措施，緩解病人看病難、看病貴問題。2過度醫(yī)療的表現(xiàn)前一段時期，醫(yī)院公益性質淡化，有過分追求經濟利益傾向。由于政府投入缺乏，不少公立醫(yī)院運行主要靠向患者收費，出現(xiàn)過分依賴市場的導向。有人錯誤地認為醫(yī)療改革就是賺錢，把醫(yī)療引入商業(yè)化道路，以致由醫(yī)院供方誘導需求成為相當普遍和嚴重的問題。與醫(yī)院效勞相關的藥品和醫(yī)療器材消費流通秩序混亂，價格虛高；一些企業(yè)違規(guī)操作，虛報本錢造成政府定價過高；消費銷售等流通環(huán)節(jié)多，層層加價，一些不法藥

5、商通過給醫(yī)生回扣、提成等，增加藥品和醫(yī)用器材的銷售量，現(xiàn)行醫(yī)院的藥品收入加成機制，也誘導醫(yī)院買賣貴重藥品、醫(yī)生開大處方等過度醫(yī)療現(xiàn)象。供方醫(yī)院的過度醫(yī)療使醫(yī)療費用居高不下，病人難以負擔。過度醫(yī)療表現(xiàn)如下。2.1大處方2022年我國藥品費用占全部衛(wèi)生支出的52%，而在大多數(shù)國家僅為15%40%。一個普通感冒病人，一次竟被開出上千元的處方，常在報紙上可以讀到。由于大處方，我國衛(wèi)生費用的12%37%被浪費掉了。中醫(yī)中藥大處方亦很多見，特別對腫瘤及慢性病治療中。2022年6月22日，?武漢晚報?題為“太婆臨終痛悔留下兩大袋藥的報道，引起衛(wèi)生局指導及群眾強烈反響。武漢市衛(wèi)生局批示，要求衛(wèi)生監(jiān)視部門嚴查某

6、中醫(yī)醫(yī)院；市政協(xié)委員稱，亂開大處方是醫(yī)德淪喪、蝕病人錢財、貽誤病情、浪費資源。一腫瘤病人到這個醫(yī)院看病，醫(yī)院先后開出價值5000多元的70多袋藥，去世時還剩兩蛇皮袋藥。腫瘤作為一種日益高發(fā)的疾病，給眾多病人及家庭帶來痛苦。一直以來，在一些醫(yī)療領域里，流傳著“要想富，治腫瘤的說法。該腫瘤醫(yī)院一般一開就是一個月的藥。而按衛(wèi)生部?處方管理方法?規(guī)定：“處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性并老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)生必須注明理由。而且“處方應遵循平安、有效、經濟的原那么。中藥講究“中病即止，不根據(jù)病情調整用藥，濫開大處方違犯了中醫(yī)藥治療的根本原那么，這

7、才導致出現(xiàn)病人臨終剩下幾十袋藥的極端問題。2.2大檢查19902002年，我國門診和住院病人的醫(yī)療費用中，檢查治療費用所占比例從28%上升到36.7%。腰椎骨質增生病人，用普通X線拍片，完全可以診斷，但卻非要作T檢查。2.3濫用抗生素早在20世紀60年代初，根據(jù)外科感染病原菌及其對抗生素敏感試驗分析說明，在手術前后常規(guī)地無根據(jù)地使用抗生素作為預防感染是不確切的。預防性給予抗生素不僅可以引起“菌群失調癥，使人體內正常的菌群“耐藥化，同時又可使新侵入的致病菌發(fā)生耐藥變異，無形中給病人帶來害處3。20世紀80年代初，文獻指出：當時在外科感染中有兩大開展：(1)認清了厭氧菌在感染中的地位；(2)認清甲

8、硝唑在治療厭氧菌感染的作用。甲硝唑是廉價、穩(wěn)定并易獲得的藥物，無毒性及明顯副作用，對所有厭氧菌是快速殺菌劑，應該是治療厭氧菌感染的理想藥物4。可是，近年來，臨床上濫用抗生素非常普遍而且越用越多、越用越新、越用越濫。藥物經濟學研究說明：目前，我國抗生素用藥金額占醫(yī)院藥品費35%，用藥排名前10位中有5位是抗生素。我國一年濫用第三代頭孢菌素浪費資源折合人民幣達7億元。下呼吸道感染的治療，頭孢三嗪1g和2g的療效無統(tǒng)計學差異，但臨床習慣卻用2g。我國某醫(yī)院，2000年住院患者中，80.2%使用抗生素。2.4手術濫用一些本身創(chuàng)傷很小的手術，例如，開腹闌尾切除術一般只需幾百元，大多切口只需縫23針，康復

9、很快。而腹腔鏡下闌尾切除術，需要氣腹和全麻，患者需忍受全麻氣管插管的不適，還要擔憂氣腹的并發(fā)癥，并且需上千元，額外增加了醫(yī)療費用。需行膽總管切開探查術或胰腺部分切除術的病人，腹腔鏡應列為禁忌證。3遏制過度醫(yī)療的措施3.1重視臨床決策過度醫(yī)療已引起社會、群眾的深惡痛絕，嚴重影響醫(yī)院、醫(yī)護人員的聲譽，加深了醫(yī)患之間的矛盾及鴻溝。有專家說：“過度醫(yī)療將葬送我們的衛(wèi)惹事業(yè)。這不是聳人聽聞，不信理論檢驗，不注意這一點，總有一天、總有一些醫(yī)院會出大問題。因此，必須加以遏制，以致杜絕。遏制、杜絕過度醫(yī)療的措施應該是綜合性的，但是，其中最關鍵的一個措施是臨床決策。臨床決策是指根據(jù)國內外醫(yī)學科學的最新進展，提出

10、的臨床決策方案與傳統(tǒng)方案進展全面比較和系統(tǒng)評價，充分評價不同方案的風險及利益之后選取一個最好的方案，取其最優(yōu)者進展理論的過程9。科學的臨床決策與過度醫(yī)療是水火不相容的兩個理念，有了臨床決策，應該就不會出現(xiàn)過度醫(yī)療10。3.2加強醫(yī)院內部管理當前，一些醫(yī)院單純注重硬件建立，無視內部管理。過度關注根底設施建立和添置大型醫(yī)療儀器設備；醫(yī)院內部管理混亂，一些醫(yī)院醫(yī)護人員過多現(xiàn)象突出。有的財務制度混亂，私設小金庫和設立賬外賬；經濟核算不合理，收費和物價管理混亂，不同程度地存在擴大收費、自立工程收費、分解收費、重復收費、多收費等現(xiàn)象；醫(yī)院后勤供應、根底建立也嚴重存在浪費現(xiàn)象。3.3醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的職業(yè)道德和法制建立亟待加強長期以來醫(yī)護人員隊伍建立缺乏人文素質培養(yǎng)，行風建立措施未落實，造成一些醫(yī)護人員在效勞過程中態(tài)度惡劣，醫(yī)患之間潛在的危機隨著溝通不良晉級，演變成醫(yī)患糾紛，醫(yī)患關系不斷惡化。有的醫(yī)院不顧自身條件、才能盲目開展大型、復雜手術；有的醫(yī)院使用無合法資質的醫(yī)護人員從事醫(yī)療活動；有的醫(yī)院違法違規(guī)涂改、偽造醫(yī)療文書，有些甚至是在醫(yī)院指導下集體造假，社會影響極壞。3.4重視醫(yī)療質量管理不少醫(yī)院無視醫(yī)療質量管理，醫(yī)療質量管理薄弱，醫(yī)療平安存在隱患。三級查房流于形式，觀察病情