2022醫(yī)學課件單髁置換術(shù)

1、膝關(guān)節(jié)單髁假體置換術(shù)郾城區(qū)人民醫(yī)院 骨科彭頂峰第一頁，共三十三頁。目錄第一局部 單髁關(guān)節(jié)置換的特點第二局部 適應癥與禁忌癥第三局部 生存率與翻修原因第四局部 術(shù)前設計第五局部 病例分享第二頁，共三十三頁。 第一局部 單髁關(guān)節(jié)置換的特點第二局部 適應癥與禁忌癥第三局部 生存率與翻修原因第四局部 術(shù)前設計第五局部 病例分享第三頁，共三十三頁。單髁置換術(shù)UKA的開展在所有膝骨關(guān)節(jié)炎中，1/3的膝關(guān)節(jié)炎病人早期病變僅局限一個間室，通常為內(nèi)側(cè)間室或髕骨關(guān)節(jié)，針對單間室的單髁置換手術(shù)隨之而生。但早期單髁關(guān)節(jié)置換主要指股骨內(nèi)髁置換，也包括髕股關(guān)節(jié)置換手術(shù)失敗率高，手術(shù)增長緩慢。目前，隨著材料，技術(shù)，設備的進

2、步，該技術(shù)重新得到重視和快速開展。第四頁，共三十三頁。UKA與TKA相比的優(yōu)勢適宜的病例第五頁，共三十三頁。目錄第一局部 單髁關(guān)節(jié)置換的特點第二局部 適應癥與非禁忌癥第三局部 生存率與翻修原因第四局部 術(shù)前設計第五局部 病例分享第六頁，共三十三頁。適應癥與非禁忌癥適應癥 前內(nèi)側(cè)髁骨性關(guān)節(jié)炎韌帶功能完好外側(cè)間室軟骨厚度完整可矯正的內(nèi)翻畸形畸形(FFD)小于15非禁忌癥 髕股關(guān)節(jié)情況 肥胖 年齡 活動強度第七頁，共三十三頁。適應癥-前內(nèi)側(cè)病變第八頁，共三十三頁。適應癥-對應臨床體征站立時膝關(guān)節(jié)痛，行走時加重，坐位時緩解膝伸直或盡可能伸直時，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻5-15度并且畸形不能矯正。膝屈曲20度或者更多

3、時，內(nèi)翻可以矯正。膝關(guān)節(jié)屈曲90度，內(nèi)翻自動矯正第九頁，共三十三頁。10適應癥-前叉韌帶功能良好Harman 等檢查143例發(fā)現(xiàn)前交叉韌帶缺失的內(nèi)翻膝內(nèi)側(cè)平臺磨損要比前叉韌帶完整者偏后，前提示前叉功能完好對選擇假體有重要意義。側(cè)位X光片 (Keyes 92)脛骨磨損沒有擴大到前方 95% 預測ACL功能性完好優(yōu)質(zhì)的側(cè)位X光片應顯示兩側(cè)髁重疊ACL+ACL+ACL-Gross(sublux)ACL-第十頁，共三十三頁。適應癥-前叉韌帶功能良好保存的后側(cè)軟骨功能性完好的ACLPFJ 完全磨損軟骨厚度完整第十一頁，共三十三頁。Biologics Bracing Microfixation Ortho

4、pedics Osteobiologics Spine Sports Medicine Trauma 3i適應癥外側(cè)間室軟骨厚度完整最佳答案顯像方式為外翻應力位X光片邊緣骨贅無影響Valgus第十二頁，共三十三頁。適應癥-側(cè)副韌帶功能良好可矯正的關(guān)節(jié)畸形最佳答案顯像方式為外翻應力位X光片內(nèi)側(cè)間隙開口正?？蓵簳r忽略下肢力線Valgus第十三頁，共三十三頁。適應癥-可矯正的內(nèi)翻畸形第十四頁，共三十三頁。非禁忌癥-髕股關(guān)節(jié)問題一系列的文獻發(fā)表 (1700, 5yrs)摘要：65例翻修中0例是由于髕骨關(guān)節(jié)問題所致SKAR瑞典膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)登記 (699 Oxford Knees) ，50例翻修, 1例

5、為髕股關(guān)節(jié)問題所同時，單髁置換后內(nèi)翻畸形糾正，骨贅切除，術(shù)后髕股內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面負荷變小第十五頁，共三十三頁。非禁忌癥-肥胖體重與磨損率之間沒有相互關(guān)系1病態(tài)肥胖2 良好的短/中期結(jié)果Argenson, J. And OConnor, J. Polyethylene Wear In Meniscal Knee Replacement: A One to Nine Year Retrieval Analysis of the Oxford Knee. The Journal of Bone and Joint Surgery. 74-B. 228 32. 1992.Berend, K. et al.

6、Mobile-bearing Unicompartmental Knee Arthroplasty (UKA). OrthoSuperSite. 1 May 2022. 第十六頁，共三十三頁。非禁忌癥-年齡 年老微創(chuàng) 并發(fā)癥低JWG & Svard 年輕患者 (50歲或更年輕)60 無統(tǒng)計學意義20年假體存活率92%第十七頁，共三十三頁。Biologics Bracing Microfixation Orthopedics Osteobiologics Spine Sports Medicine Trauma 3i非禁忌癥-活動5分重體力勞動，自行車運動，非平地長跑6分網(wǎng)球，滑雪7分網(wǎng)球運動比

7、賽，跑步8分足球比賽，壁球4 分或者更低的評分是推薦的30% 5 到 8分 但是并不推薦結(jié)果并無差異第十八頁，共三十三頁。19適應癥與非禁忌癥這些適應癥與非禁忌癥都規(guī)定了一定的范圍在限制范圍內(nèi) 可靠的良好的臨床結(jié)果在限制范圍外 不能預測在限制范圍內(nèi)尋找病人第十九頁，共三十三頁。目錄第一局部 單髁關(guān)節(jié)置換的特點第二局部 適應癥與非禁忌癥第三局部 生存率與翻修原因第四局部 術(shù)前設計第五局部 病例分享第二十頁，共三十三頁。生存率與翻修原因第二十一頁，共三十三頁。生存率生存率稍低于全膝關(guān)節(jié)置換，逐漸接近第二十二頁，共三十三頁。翻修原因1.其它間室病變進展2.松動3.聚乙烯磨損4.感染第二十三頁，共三十

8、三頁。目錄第一局部 單髁關(guān)節(jié)置換的特點第二局部 適應癥與禁忌癥第三局部 生存率與翻修原因第四局部 術(shù)前設計第五局部 病例分享第二十四頁，共三十三頁。手術(shù)方案：模版測量：比照比例尺第二十五頁，共三十三頁。術(shù)前方案：模版測量：軟骨下骨2-3mm,曲率吻合良好保持對后髁的良好覆蓋第二十六頁，共三十三頁。術(shù)前方案：模板測量模板較后髁曲率大，假體較大后髁覆蓋缺乏，假體型號偏小第二十七頁，共三十三頁。目錄第一局部 單髁關(guān)節(jié)置換的特點第二局部 適應癥與禁忌癥第三局部 生存率與翻修原因第四局部 術(shù)前設計第五局部 病例分享第二十八頁，共三十三頁。病例1劉某，男，64歲主訴：右膝關(guān)節(jié)疼痛2年、加重7個月診斷：右膝骨關(guān)節(jié)炎第二十九頁，共三十三頁。第三十頁，共三十三頁。第三十一頁，共三十三頁。謝 謝 第三十二頁，共三十三頁。內(nèi)容總結(jié)膝關(guān)節(jié)單髁假體置換術(shù)。Harman 等檢查143例發(fā)現(xiàn)前交叉韌帶缺失的內(nèi)翻膝內(nèi)側(cè)平臺磨損要比前叉韌帶完整者偏后，前提示前叉功能完好對選擇假體有重要意義。側(cè)位X光片 (K