醫(yī)療質(zhì)量管理全新體系

1、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)日勺人員構(gòu)成分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量 管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管 理三級管理體系。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)職能部門主 任及各科科主任構(gòu)成，院長任主任，院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工 作勺第一責(zé)任者。醫(yī)療質(zhì)量管理委員下設(shè)醫(yī)療質(zhì)量管理辦公 室，醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室是醫(yī)療質(zhì)量管理勺重要負(fù)責(zé)者，護(hù) 理部、門診部、院感辦等為醫(yī)院質(zhì)量管理職能部門，其職責(zé) 分述如下：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責(zé)教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)勺思 想，改善醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識。保證醫(yī) 療安全，嚴(yán)防差錯事故。審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方

2、面勺規(guī)章制度，并制定 各項質(zhì)量評審規(guī)定和獎懲制度。掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量狀況。 及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。對重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定，對醫(yī)療護(hù) 理質(zhì)量中存在勺問題，提出整治規(guī)定。醫(yī)務(wù)科等職能部門職責(zé)醫(yī)務(wù)科等質(zhì)量控制部門接受主管業(yè)務(wù)院長和醫(yī)療 質(zhì)量管理委員會日勺領(lǐng)導(dǎo)，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。(2 )定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映勺醫(yī) 療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在勺問題和矛 盾。(3 )抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主 管業(yè)務(wù)院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告。科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)。科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系勺重要構(gòu)成部分，科主任是科

3、室醫(yī)療質(zhì)量勺第一責(zé)任者?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下：(1 )各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù) 士長和其她中級以上職稱有關(guān)人員3-5人構(gòu)成。結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室 疾病診斷常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)行，責(zé)任貫徹到個人， 與績效工資掛鉤。定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì) 量意識。醫(yī)務(wù)人員自我管理在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員勺個人行為具有較大勺獨(dú) 立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù) 水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大， 是質(zhì)量不穩(wěn)定勺重要因素，是質(zhì)量控制勺基本點(diǎn)。在質(zhì)控 過程中，特別要強(qiáng)調(diào)首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、會 診制度和疑難病例討論等核心制度，保證醫(yī) 療質(zhì)量控制日勺 正日勺確施

4、。對各級醫(yī)務(wù)人員日勺規(guī)定分述如下：門診醫(yī)師、嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。(2 )詢問病史具體、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。(3 )門診病歷書寫完整、規(guī)范、精確。(4 )合理檢查，申請單書寫規(guī)范。具體用藥在病歷中記載。病房住院醫(yī)師病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步解決急、危、重病人應(yīng)即刻解決并向上級醫(yī)師報告。(3 )按規(guī)定期間完畢病歷書寫(一般病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完畢；初次病程記錄當(dāng)班完畢，急診手 術(shù)病人術(shù)前完畢)。(4 )病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。(5)24小時內(nèi)完畢血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快 完畢肝、腎功能、血電解、胸片和其他所需勺?？茩z查。病房主治醫(yī)師(1 )及時對下級醫(yī)師

5、開出勺醫(yī)囑進(jìn)行審核，對下級醫(yī) 師勺操作進(jìn)行必要勺指引。(2 )新入院勺一般病人要在48小時內(nèi)進(jìn)行初次查房。除對病史和查體日勺補(bǔ)充外，查 房內(nèi)容規(guī)定有：診斷及診 斷根據(jù)；必要日勺鑒別診斷；治療原則；診治中日勺注意 事項。新入院勺急、危、重病人隨時檢查、解決，并向 上級醫(yī)師報告病情。及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫勺病歷，把好出院 病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種勺病例時應(yīng)及 時舉辦科內(nèi)或科間會診。待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請 示病例討論或院內(nèi)會診。按科室規(guī)定對勺分級使用抗生素和?？朴盟?。手術(shù)前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，涉及術(shù)前 手術(shù)部位標(biāo)記，按手術(shù)分級管理原

6、則擬訂嚴(yán)密勺手術(shù)方案 并實(shí)行。術(shù)后即刻完畢術(shù)后記錄，24小時完畢手術(shù)記錄。病房主任(副主任)醫(yī)師組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制 度、診斷和操作常規(guī)。指弓|下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師 執(zhí)行各項制度和診斷常規(guī)。(3 )對新入院勺一般病人規(guī)定72小時內(nèi)進(jìn)行初次查 房;危重病人至少每日查房1次;病人病情變化應(yīng)隨時查房;每周組織全科查房12次。(4 )查房內(nèi)容除對病史和查體日勺補(bǔ)充外，-般病人應(yīng) 有：診斷及其診斷根據(jù)； 鑒別診斷；治療原則； 有關(guān)方面勺新進(jìn)展。未確診病人應(yīng)有：鑒別診斷；明確 勺診斷思路和措施；擬定相應(yīng)勺治療措施。危重病人應(yīng) 有：目前勺重要問題；解決重要問題勺措施。疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論