醫(yī)療質(zhì)量與安全管理核心制度

1、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理核心制度首診負(fù)責(zé)制度1、患者就診時(shí)第一位接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，第一個(gè)接診的科室 為首診科室，第一個(gè)接診的醫(yī)院為首診醫(yī)院，首診醫(yī)院首診科室的首 診醫(yī)師對(duì)所接診患者，特別是對(duì)急、危重患者的急救、檢查、診 斷、治療、入院、會(huì)診、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。2、首診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、做好必要的體格檢查，按照病 歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范門(mén)（急）診病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求記錄好門(mén)（急）診病歷。3、對(duì)診斷已明確的患者應(yīng)積極治療或收住院治療；對(duì)診斷尚未 明確的患者，首診醫(yī)師應(yīng)邊對(duì)癥治療，邊及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng) 有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診（有詳細(xì)記錄），診斷明確后即轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院治療。4、診斷明確須住院治療的急、危、重患者，

2、必須及時(shí)收入院， 如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。5、如遇危重患者需搶救時(shí)，首診醫(yī)師首先搶救并及時(shí)通知上級(jí) 醫(yī)師、科主任主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。各科 室醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行危重患者先行搶救，后補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)規(guī)定。6、對(duì)已接診的患者，需要會(huì)診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫(xiě)好病歷、 檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會(huì)診及治療。急診患者特別是危重患者首診 醫(yī)生應(yīng)親自或指定護(hù)士護(hù)送并做好交接手續(xù)。7、醫(yī)務(wù)科對(duì)全院執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度實(shí)行全程監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及 時(shí)通報(bào)和處理。凡不認(rèn)真執(zhí)行制度造成醫(yī)療差錯(cuò)、事故、醫(yī)療糾紛 或醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失,由當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。三級(jí)醫(yī)師查房制度1、為了確保各級(jí)臨床醫(yī)師履行自己

3、的職責(zé)，保證患者得到連貫 性醫(yī)療服務(wù)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高各級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療水平，制定三級(jí) 醫(yī)師查房制度。主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師或科主任）、主治醫(yī)師和住 院醫(yī)師為三級(jí)醫(yī)師,對(duì)住院患者按照三級(jí)查房要求進(jìn)行查房。2、主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師或科主任）查房每周12次，主治醫(yī) 師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員隨同參加。查房?jī)?nèi)容包括：審查 和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療手術(shù)計(jì)劃，決 定重大手術(shù)及特殊檢查治療，抽查醫(yī)囑、病案、護(hù)理質(zhì)量并聽(tīng)取各 級(jí)醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理工作的意見(jiàn)，進(jìn)行必要的教學(xué)工作。對(duì)所查 患者，應(yīng)親自詢(xún)問(wèn)診療情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面 查體。3、主治醫(yī)師查房，每日

4、1次，應(yīng)有住院醫(yī)師參加。內(nèi)容包括：聽(tīng) 取醫(yī)師和護(hù)士的反映，對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房，了解住院患者的病 情變化，系統(tǒng)進(jìn)行全面體格檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，對(duì)新 入院患者在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行查房，重危、未明確診斷、治療效果不好 的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查討論，確定治療方案，檢查所管住院醫(yī)師的病歷， 對(duì)不符合病歷書(shū)寫(xiě)要求的，都要一一予以糾正，決定出院、轉(zhuǎn)科、會(huì) 診，聽(tīng)取患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn),征求對(duì)飲食、生活的意見(jiàn)。4、住院醫(yī)師每日至少二次查房，上、下午各1次。了解所管患 者的全面情況。重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后 患者，對(duì)危重患者隨時(shí)視察處理；根據(jù)病情變化，更改醫(yī)囑，對(duì)診斷不 明、療效不佳患

5、者要重點(diǎn)研究，提請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診查或會(huì)診，對(duì)各項(xiàng)輔 助檢查結(jié)果進(jìn)行分析,提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn)；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí) 行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑，開(kāi)具次日晨特殊檢查醫(yī)囑，認(rèn)真做好病 程記錄。了解患者飲食情況；主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等 方面的意見(jiàn)。5、查房前醫(yī)護(hù)人員做好準(zhǔn)備工作,如病歷、乂光片，各項(xiàng)有關(guān) 檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求， 認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、當(dāng)前病情并提出需要 解決的問(wèn)題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析， 并做出肯定性的指示。6、每次查房后應(yīng)及時(shí)詳細(xì)將查房情況、患者的生命體征和主 要陽(yáng)性體征及其變化，以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下步處理 意見(jiàn)，記錄上級(jí)醫(yī)師查房記錄。醫(yī)師值班交接班制度1、規(guī)范醫(yī)師值班交接班管理，更好地保證醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、 連續(xù)性，保證患者安全。各科室應(yīng)設(shè)有值班醫(yī)師，并保證24小時(shí)值班 醫(yī)師在院病房值班，值班人數(shù)可根據(jù)科室大小和床位多少而定。2、值班醫(yī)師在交接班時(shí)應(yīng)巡視病室，危重患者做好床前交接，全 面詳細(xì)了解急、危重患者和新入院患者的情況。3、各科醫(yī)師在下班前應(yīng)將新入院、危重、手術(shù)患者的病情和 處理事項(xiàng)做好病程記錄，并簡(jiǎn)明扼要記入交接班記錄本,做好床邊交 班工作。4