靜脈的輸液滲出的處理課件

1、靜脈輸液滲出的處理 興業(yè)縣人民醫(yī)院內(nèi)三科 王彩 1藥物外滲/滲出的概念與分級2藥物外滲的發(fā)生機制3藥物外滲的常見原因4藥物外滲/滲出的預(yù)防5藥物外滲/滲出的處理主要內(nèi)容一、概念藥物滲出：是指在輸液管理過程中，非故意地造成非腐 蝕性 藥物或溶液進入周圍組織，而不是進人正常的血 管通路。藥物外滲：是指在輸液管理過程中，非故意地造成腐蝕 性藥物或溶液進入周圍組織，而不是進人正常的血管 通路。三、藥物外滲的發(fā)生機制1、輸液針頭尖端刺破血管壁2、藥物刺激引起靜脈收縮、血流緩慢，稀釋能力下降3、液體靜壓增加，從進血管的針眼處滲漏4、高滲性、高pH值或其他刺激性的輸入液體或藥物刺激血管壁， 損傷血管內(nèi)皮，引

2、起液體擴散從而造成外滲5、藥物持續(xù)滴注，膠體滲透壓降低6、繼發(fā)感染，因細菌及其毒素的作用，炎癥細胞的聚集及炎癥介 質(zhì)的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水腫。三、藥物外滲的原因生理解剖護理技術(shù)疾病因素藥物性質(zhì)輸液時間藥物外滲相關(guān)因素2、疾病因素1昏迷、休克、肺心病:微循環(huán)障礙，血管通透性增加2癌癥：使用化療藥，血管閉塞、脆性增加3糖尿?。禾恰⒅菊系K，致外周血管病變4靜脈壓增高：如靜脈血栓、上腔靜脈壓迫綜合征、乳癌術(shù)后患側(cè)4、藥物因素PH值滲透壓血漿膠體滲透壓：240-340mOsm/L滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動 -低滲溶液： 240mOsm/L 如 0.45%氯化鈉 -等滲溶液： 2

3、40-340mOsm/L 如0.9%氯化鈉、5%糖 鹽水 -高滲溶液：340mOsm/L 如10%葡萄糖、20%甘露醇臨床常致滲漏性損傷的藥物種類1、血管收縮藥：多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、去甲腎上腺素2、血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、七葉皂甙鈉3、高滲性藥物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳劑、TPN4、化療藥物：阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、長春堿類、諾維笨類、紫杉醇、氮芥、絲裂霉素5、護理人員因素1、專業(yè)知識缺乏2、臨床經(jīng)驗不足3、輸液工具選擇不當4、靜脈穿刺技術(shù)水平差、穿刺部位選擇不當5、責任心欠缺、巡視不到位6、宣教不到位五、藥物外滲局部臨床表現(xiàn)高滲性藥物：開始腫脹、疼

4、痛、紅潤約8-12h，后呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色或黑色五、藥物外滲局部臨床表現(xiàn)血管活性藥物、刺激性藥物：數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間、呈條紋狀、刺痛、燒灼痛，約8-10h變性壞死。五、藥物外滲局部臨床表現(xiàn)化療藥物：當即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感，根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時變性壞死，局部紅潤、蒼白、灰白、繼之黑紅、紫紅、黑痂形成或繼發(fā)感染藥物外滲皮膚損害分期期：局部組織炎性反應(yīng)期 局部皮膚紅潤、腫脹、發(fā)熱、刺痛， 無水泡和壞死期：靜脈炎性反應(yīng)期 局部皮下組織出血或水泡形成，水泡破潰 組織蒼白形成淺表潰瘍期：組織壞死期 局部皮膚變性壞死、黑痂或深部潰瘍，肌腱、 血管、神經(jīng)外露或伴有感

5、染一般藥物外滲處理外滲藥物是對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥物等處理：50%硫酸鎂濕熱敷、土豆片貼敷血管收縮藥外滲處理如多巴胺、垂體后葉素、去甲腎上腺素等處理：立即用酚妥拉明5-10mg加生理鹽水10-15ml作局部環(huán)形封閉或采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml+酚妥拉明40mg）局部濕熱敷（40 左右），禁止冰敷。甘露醇外滲處理抬高患肢50%硫酸鎂濕熱敷、土豆片貼敷水膠體敷料造影劑外滲處理抬高患肢50%硫酸鎂濕冷敷（可+地塞米松）、 土豆片貼敷脂肪乳外滲處理脂肪乳外滲，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細血管或組織阻塞，毛細血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、

6、滲出、水腫、壞死及纖維性變50%硫酸鎂+DXM+利多卡因 濕熱敷、土豆片貼敷水膠體敷料碳酸氫鈉外滲處理50%硫酸鎂持續(xù)濕敷6小時以上酚妥拉明局部封閉治療如皮膚無破損，可用喜療妥乳膏局部外涂化療藥物外滲處理化療藥物一旦滲出，按如下程序處理：立即停止輸注，保留注射針頭，用5ml注射器連接穿刺針，盡可能回抽滲出的藥液注射部位環(huán)形局部封閉：取適當?shù)慕舛緞ㄒ姼奖恚鐭o解毒劑i，可用生理鹽水10ml+地塞米松5mg+2%利多卡因5-10ml作環(huán)形封閉局部封閉可阻止藥物與組織細胞相結(jié)合，或減輕局部組織反應(yīng)，減少疼痛發(fā)泡性藥物（長春瑞賓、表阿霉素）外滲建議局部封閉8小時1次，持續(xù)2-3天，一般化療藥物局部

7、封閉1次附表：常見抗腫瘤藥物解毒劑抗腫瘤藥物常用解毒劑解毒劑局部封閉劑量解毒劑主要作用更生霉素10%硫代硫酸鈉4ml+注射用水6ml4ml降低抗腫瘤藥物與DNA的結(jié)合VitC50mg蒽環(huán)類抗生素（阿霉素等）8.4%碳酸氫鈉5ml降低抗腫瘤藥物與DNA的結(jié)合，減少炎癥地塞米松5mg光輝霉素10%硫代硫酸鈉4ml+注射用水6ml4ml迅速堿化抗腫瘤藥物絲裂霉素放線菌素D10%硫代硫酸鈉4ml+注射用水6ml4ml使抗腫瘤藥物直接失活VitC50mg長春花堿長春新堿足葉乙甙8.4%碳酸氫鈉5ml化學(xué)沉淀透明質(zhì)酸酶150u促進抗腫瘤藥物吸收氮芥10%硫代硫酸鈉4ml+注射用水6ml4ml迅速堿化抗腫瘤

8、藥物紫杉醇10%硫代硫酸鈉4ml+注射用水6ml4ml降低抗腫瘤藥物與DNA的結(jié)合冷敷適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、表阿霉素、阿 霉素、紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物 外滲局部冷敷可使血管收縮，組織細胞代謝率下降，可以減少藥物外滲的量及正常細胞對藥物攝取48-72h內(nèi)局部冰袋冰敷，4-6次/天，20-30 min/次熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春花 堿、異長春花堿、長春瑞濱、草酸鉑/奧沙利鉑 等藥物外滲，24h內(nèi)間斷熱敷，水溫40左右局部溫熱敷可以引起血管擴張，加快外滲藥物 的吸收、分散和攝取，減輕藥物外滲所致皮膚 傷害如有嚴重的局部組織損傷或壞死，需要外科干預(yù)，根據(jù)損傷程度采取

9、外科換藥等。護理人員要求：用藥前識別所輸入藥物的性質(zhì)提高穿刺成功率做好患者及家屬的宣教具有識別及處理藥物外滲的專業(yè)技能七、藥物外滲的預(yù)防合理選擇輸液工具七、藥物外滲的預(yù)防普通鋼針 頭皮針 套管留置針 中心靜脈導(dǎo)管（CVC） 外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC） 皮下埋藏式導(dǎo)管(PORT)套 管 針中 線 導(dǎo) 管PICC中 線 導(dǎo) 管急 性 期CVCPICCPICC隧 道 型CVCPICC隧 道 型CVC輸 液 港 6 個 月4 周 6 個 月3 天 4 周48-72小時各類導(dǎo)管的留置時間七、藥物外滲的預(yù)防七、藥物外滲的預(yù)防持續(xù)刺激性藥物治療、TPN、PH 4.1或9、滲透壓600mOsm/L的液體及化療藥物強烈建議選用中心靜脈導(dǎo)管（PICC、CVC、PORT）實施治療如病人拒絕使用應(yīng)告知病人相關(guān)風險并簽署拒絕使用中心靜脈導(dǎo)管知情同意書，防范醫(yī)療糾紛。若經(jīng)外周靜脈輸注外滲高危藥物，則注意：使用靜脈留置針選用彈性好、粗直、不易滑動的血管穿刺除有上腔靜脈壓迫綜合征外一般不宜下肢靜脈給藥經(jīng)常更換穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺如輸注發(fā)泡劑或強刺激性藥物，應(yīng)盡量建立新的靜脈通道進行給藥，且使用后不宜保留經(jīng)外周靜脈輸注化療藥物時慎用注射泵或輸液泵靜脈輸液過程中，重視患者主訴，對于化療藥物的外滲，不能