重癥燒傷監(jiān)護(hù)培訓(xùn)教學(xué)課件

1、燒傷重癥監(jiān)護(hù)重度燒傷范疇 成人燒傷總面積在50%以上或度燒傷面積達(dá)20%以上伴有嚴(yán)重并發(fā)癥重度燒傷病人的特點(diǎn) 病情危重病程長(zhǎng)變化快并發(fā)癥多且兇險(xiǎn)、病情一旦發(fā)展可危及生命致殘率及死亡率高燒傷病人的心理特點(diǎn)燒傷休克 是嚴(yán)重?zé)齻笤缙诔霈F(xiàn)并影響病情發(fā)展與救治后果的全身性復(fù)雜的病理生理過(guò)程與臨床綜合征,也是大面積燒傷患者的主要死亡原因燒傷休克的特點(diǎn)大面積燒傷患者，面積大，度數(shù)深，休克 出現(xiàn)早。主要表現(xiàn)為低血容量性休克患者表現(xiàn)煩躁不安、口渴、尿量少、脈搏快而弱、末梢循環(huán)差、四肢冰冷、惡心、嘔吐等大面積燒傷休克期的監(jiān)護(hù) 黃金指標(biāo)加強(qiáng)對(duì)休克期患者尿的觀察，為抗休克提供可靠資料，直接指導(dǎo)臨床補(bǔ)液尿量大面積燒傷

2、休克期的監(jiān)護(hù) 生命體征的監(jiān)測(cè)及病情綜合觀察，為搶救治療提供及時(shí)可靠信息： 口渴 心率 血壓與CVP 神志及精神狀態(tài) 大面積燒傷休克期的監(jiān)護(hù)補(bǔ)液原則:先快后慢先晶后膠先鹽后糖見(jiàn)尿補(bǔ)鉀晶體、膠體、水分三者交替輸入 早期快速輸液復(fù)蘇國(guó)內(nèi)常用燒傷補(bǔ)液公式 晶膠量為二、三度燒傷的面積（%）X體重（KG）X1.5毫升+5%葡萄糖2000毫升 晶膠比2:1輸液量與時(shí)間的分配入院后應(yīng)快速補(bǔ)液,傷后3-4小時(shí)內(nèi)輸入總量的30%,傷后8小時(shí)輸入總量的60%對(duì)延遲復(fù)蘇病人力爭(zhēng)在1-3小時(shí)內(nèi)快速?zèng)_擊補(bǔ)液，補(bǔ)足已經(jīng)丟失量，盡快縮短少尿無(wú)尿時(shí)間 重度燒傷感染期的監(jiān)護(hù) 重度燒傷感染期的監(jiān)護(hù) 生命體征的監(jiān)測(cè) 胃腸道癥狀的觀察

3、 意識(shí)的觀察 創(chuàng)面的觀察 關(guān)注細(xì)節(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重度燒傷呼吸道的管理 呼吸系統(tǒng)吸入性損傷的表現(xiàn)：面部焦黑、 鼻毛燒焦、聲音嘶啞、呼吸困難輕度吸入性損傷中度吸入性損傷重度吸入性損傷重度燒傷呼吸道的管理 燒傷面積與吸入性損傷發(fā)生率呈正比燒傷面積與肺部感染發(fā)生率也呈正相關(guān)嚴(yán)重?zé)齻喜⒅?、重吸入性損傷發(fā)生死亡的相對(duì)危險(xiǎn)是無(wú)吸入性損傷的17.2倍重度燒傷呼吸道的管理頭面部燒傷和吸入性損傷者放寬氣管切開(kāi)指征，提高預(yù)防性切開(kāi)與搶救性切開(kāi)比例放寬呼吸機(jī)輔助通氣指征，采用肺保護(hù)性通氣策略，減少呼吸肌功耗，改善通氣清理氣道內(nèi)的異物分泌物是嚴(yán)重?zé)齻绕湮胄該p傷治療中貫穿始終的重要措施預(yù)防喉頭水腫致窒息發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性

4、肺炎的預(yù)防 洗手 床頭抬高 重視口腔護(hù)理 與機(jī)械通氣相關(guān)的護(hù)理措施：優(yōu)先使用主動(dòng)濕化或被動(dòng)濕化都不能有效減少機(jī)械通氣病人VAP 的發(fā)生、經(jīng)常更換呼吸機(jī)管道不能預(yù)防VAP重度燒傷呼吸道的管理排痰護(hù)理 ：有效吸痰 濕化 霧化 氣道灌洗 體位引流 鼓勵(lì)患者有效咳嗽重度燒傷患者的管道護(hù)理 BICU常見(jiàn)管道：深靜脈置管 尿管 胃管 血液凈化置管 氣管切開(kāi)套管 深靜脈置管在重度燒傷治療中的應(yīng)用 休克補(bǔ)液輸液速度要求大靜脈營(yíng)養(yǎng)輸入大量高滲液體藥物對(duì)血管的刺激皮膚燒傷對(duì)靜脈穿刺條件的限制意外拔管原因未充分鎮(zhèn)靜未適當(dāng)約束缺乏固定操作不當(dāng)深靜脈置管護(hù)理預(yù)防導(dǎo)管滑脫保持導(dǎo)管通暢,嚴(yán)防堵塞及空氣進(jìn)入密切觀察病情變化重

5、度燒傷病人的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 BICU常用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物：曲馬多、氟哌利多、丙泊酚、米唑安定、嗎啡人性化關(guān)懷大面積燒傷切痂植皮術(shù)后監(jiān)護(hù)病情觀察 加強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)的維護(hù)與監(jiān)測(cè)以穩(wěn)定循環(huán)加強(qiáng)保暖適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛 重度燒傷病人的早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 提高對(duì)嚴(yán)重?zé)齻∪藸I(yíng)養(yǎng)支持、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)強(qiáng)調(diào)胃腸道營(yíng)養(yǎng)是基礎(chǔ) ： 盡早開(kāi)始， 少量多次，循序漸進(jìn) 清潔衛(wèi)生 飲食內(nèi)容全面、均衡 重度燒傷病人的早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理補(bǔ)給的方式： 口服 鼻飼 靜脈營(yíng)養(yǎng)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理應(yīng)注意的問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)液的溫度適宜,均勻輸入營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用密切觀察患者有無(wú)腹脹、腹瀉，惡心、嘔吐等癥狀靜脈營(yíng)養(yǎng)護(hù)理應(yīng)注意的問(wèn)題 嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)深靜脈置管護(hù)理營(yíng)養(yǎng)液的配制要

6、嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行 配制好營(yíng)養(yǎng)液當(dāng)日一次輸完，一般不超過(guò)24小時(shí)，絕不能隔日使用加強(qiáng)巡視,防止高滲營(yíng)養(yǎng)液外滲大面積燒傷的創(chuàng)面護(hù)理觀察創(chuàng)面應(yīng)細(xì)致并隨時(shí)記錄 保持創(chuàng)面清潔、干燥 避免創(chuàng)面受壓、潮濕，翻身床、懸浮床的應(yīng)用危重?zé)齻颊叩男睦碜o(hù)理危重?zé)齻颊叱Ｒ?jiàn)心理特點(diǎn)： 焦慮 孤獨(dú) 抑郁 悲觀 絕望危重?zé)齻颊叩男睦碜o(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系 重視與患者的非語(yǔ)言交流 音樂(lè)療法 學(xué)會(huì)沉默 重視氣管切開(kāi)病人的心理需求BICU的感染管理 加強(qiáng)人員培訓(xùn)，不斷提高理論水平改善患者住院環(huán)境，保護(hù)高危人群保障層流病房效果，加強(qiáng)消毒隔離，避免交叉感染規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)病房的各項(xiàng)機(jī)械性操作的無(wú)菌技術(shù)，避免不必要的侵入性操作作好

7、終末消毒積極查找感染原因，并對(duì)可疑感染環(huán)節(jié)定期監(jiān)控，及時(shí)采取有效措施加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，提高患者的自身免疫力，重度燒傷并發(fā)癥的預(yù)防 燒傷病人肺部并發(fā)癥急性腎功衰燒傷合并應(yīng)激性潰瘍出血急性腦水腫、肺水腫積極防治休克是預(yù)防早期并發(fā)癥的主要措施CBP（連續(xù)血液凈化治療）在重癥燒傷中的應(yīng)用 CBP（連續(xù)血液凈化治療）在重癥燒傷中應(yīng)用 結(jié) 果： CBP治療時(shí)間最長(zhǎng)16天，最短小時(shí)，均為連續(xù)治療。19例中例死亡，其中例為重度化學(xué)燒傷伴重金屬中毒患者，另有例燒傷95%TBSA的危重患者，經(jīng)CBP治療其急性腎衰已糾正，后期因其他原因死亡，其余15例均取得滿意治療效果 CBP（連續(xù)血液凈化治療）在重癥燒傷中應(yīng)用初次應(yīng)用CBP技術(shù)前的培訓(xùn)至關(guān)重要走出一味追求濾器使用時(shí)間的誤區(qū)正確掌握應(yīng)用CBP治療的時(shí)機(jī) 體 會(huì)重癥燒傷患者的CBP治療總 結(jié) 燒傷重癥監(jiān)護(hù)病房作為一種專科為臨床救治嚴(yán)重?zé)齻颊咛峁┝肆己脳l件，它的使用與管理，是臨床工作應(yīng)重視的問(wèn)題。