加味金匱腎氣湯治療老年糖尿病腎病臨床研究

1、加味金匱腎氣湯治療老年糖尿病腎病臨床研究【關(guān)鍵詞】加味金匱腎氣湯；老年糖尿病腎病；臨床觀察糖尿病腎病(DN)作為糖尿病的最常見并發(fā)癥，已成為引起老年糖尿病人慢性腎功不全的一個重要因素，是導(dǎo)致慢性腎衰的主要原因之一，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一1。因此尋找一個可以明顯改善DN生存質(zhì)量、延緩生命、并且降低治療費用的方法勢在必行。中醫(yī)中藥的優(yōu)勢在于辨證論治，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特點，對于降低DN的發(fā)病率至關(guān)重要2。1資料與方法1.1臨床資料所有病例均為2022年2月2022年10月期間在我校附屬醫(yī)院就診者包括住院和門診患者，西醫(yī)診斷均符合H的2型糖尿病T2D標準，并符合gensen早期DN診斷標準3

2、；即半年內(nèi)2次發(fā)現(xiàn)尿白蛋白排泄量為20200g/in，排除其他腎臟疾病如原發(fā)性腎并尿路感染、發(fā)熱、心力衰竭等引起的尿蛋白升高。中醫(yī)符合腎虛血瘀證型，參照衛(wèi)生部?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么?中有關(guān)消渴病糖尿病及慢性腎炎的辨證標準擬定。72例患者按就診順序編號，運用隨機數(shù)字表法分為2組：治療組34例，男18例，女16例；年齡6080歲，平均655.2歲；糖尿病病程為325年，平均12.6年。對照組38例，男21例，女17例；年齡6281歲，平均63.16.8歲；糖尿病病程為527年，平均14.7年。兩組患者在性別、年齡、病程、病情分布上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，具有可比性。1.3治療方法1

3、.3.1一般治療全部病例均給予糖尿病飲食。大量蛋白尿期予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食(0.5gkg-1d-1)。伴嚴重高血壓水腫者限鹽為23g/d，降壓藥可配合服用心痛定、哌唑嗪?？诜堤撬幮Ч患颜?，應(yīng)用胰島素。1.3.2中藥治療金匱腎氣湯加味，根本方：熟地黃、益母草、黃芪各20g，山藥15g，山茱萸、茯苓、澤瀉、牛膝、當歸、水蛭各12g，丹皮、制附子、桂枝各5g。每天l劑，水煎分2次服。加減：肝腎氣陰兩虛型，加女貞子、天麻；脾腎陽虛型，加黨參、自術(shù)；陰陽兩虛型.加冬蟲夏草、補骨脂等。假設(shè)血壓高，可酌加鉤藤(后下)、珍珠母(先煎)；胸悶惡心者，可酌加法半夏、陳皮；皮膚瘙癢者，可酌加地膚子、蟬蛻；濕熱內(nèi)盛者，

4、可加黃芩、蒲公英、薏苡仁等。4為1個療程，2個療程后評定療效。1.3.3對照組治療在一般治療根底上，應(yīng)用黃芪注射液30l(相當于黃芪60g)、丹參注射液20l(相當于丹參30g)參加生理鹽水200l中靜脈滴注4，治療4為1個療程，2個療程后評定療效。1.4療效評定標準1.4.1中醫(yī)病癥總療效斷定標準參照?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么?制定。療效指數(shù)%=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分100：顯效：治療后原有病癥消失，或總積分減少70者；有效：治療后總積分減少30以上，而未到達70者；無效：治療后總積分減少缺乏30者。1.4.2疾病總療效斷定標準顯效：3個療程完畢后，臨床病癥明顯改善或消失，

5、臨床病癥積分減少70%，UAER正?；驕p少50%；有效：3個療程完畢后，臨床病癥有所改善，70%臨床病癥積分減少30%，UAER減少30%；無效：3個療程完畢后，臨床病癥無明顯改善或加重，臨床病癥積分減少30%，UAER30%。1.5統(tǒng)計學(xué)方法計量資料采用成組資料的t檢驗，數(shù)據(jù)用xs表示，計數(shù)資料采用2檢驗，等級資料采用Ridit分析。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2結(jié)果2.1兩組總體療效比擬見表1。3討論加味金匱腎氣湯的功用主要是在補腎養(yǎng)陰的根底上，振奮下焦陽氣，使陽盛能蒸化水氣，水氣上升而補為津液，對消渴后期重癥中陰虛及陽者也可治之，故歷代引用不絕。張仲景始用溫腎之法治消渴，他認為：無論上中下三消

6、，宣急治腎，必使腎氣充，精血漸充那么病自愈。趙獻可在?醫(yī)貫?中說“治消之法，無分上中下，先治腎為急以八味腎氣丸引火歸源，使火在釜底，水火既濟，氣上熏蒸，肺受濕氣而渴疾愈矣。喻嘉言稱八味丸為治消渴之圣藥。至今溫腎治消渴仍指導(dǎo)著臨床理論。加味金匱腎氣湯中以干地黃滋陰補腎為主，輔以山萸肉、山藥補益肝脾精血，并以少量的附子、桂枝溫陽暖腎，意在微微生火，猶如釜底加薪，使下焦腎中之火，蒸其水之精氣于上焦，假設(shè)肺金清肅，如云開雨降，那么水精四布，五經(jīng)并行，渴疾自除。正如張景岳所說：“善補陽者，必于陰中求陽，那么陽得陰助而生化無窮。經(jīng)過臨床理論，說明加味金匱腎氣湯治療糖尿病確有療效。臨床理論說明，金匱腎氣湯能改善高血糖，進步腎陽虛患者血漿高密度脂蛋白的濃度。說明金匱腎氣湯對降糖和調(diào)脂均有一定的作用5。值得一提的是，盡管加