西咪替丁聯(lián)合蒙脫石治療新生兒上消化道出血56例療效觀察

1、西咪替丁結(jié)合蒙脫石治療新生兒上消化道出血56例療效觀察【摘要】目的觀察西咪替丁結(jié)合蒙脫石治療新生兒上消化道出血的療效。方法將56例患兒隨機(jī)分成兩組，對照組予常規(guī)止血治療，治療組在常規(guī)治療的根底上給予西咪替丁及蒙脫石結(jié)合治療。結(jié)果治療組的有效率91.6%明顯高于對照組75%，差異具有顯著性p0.01。結(jié)論西咪替丁結(jié)合蒙脫石治療新生兒上消化道出血是迅速有效的治療方法。【關(guān)健詞】新生兒上消化道出血西咪替丁蒙脫石我院對2022年6月2021年6月收治的56例新生兒上消化道出血患兒給予西咪替丁結(jié)合蒙脫石治療，獲得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料將上述時(shí)期我院收治的56例新生兒上消化道出血患

2、兒隨機(jī)分成2組:治療組36例,男22例,女14例;日齡13d26例,36d6例,6d4例;足月兒25例,早產(chǎn)兒6例,過期產(chǎn)兒5例。根底疾病:新生兒窒息16例,缺氧缺血性腦病9例,吸入性肺炎7例,敗血癥4例。除原發(fā)病表現(xiàn)外,伴嘔吐咖啡樣物或柏油樣便28例,腹脹10例,面色蒼白12例。36例均從胃管內(nèi)抽出暗紅色液體,隱血(+)。對照組20例,男10例,女10例;日齡13d16例,36d3例,6d1例;足月兒16例,早產(chǎn)兒3例,過期產(chǎn)兒1例。根底疾病:新生兒窒息9例,缺氧缺血性腦病7例,顱內(nèi)出血1例,吸入性肺炎2例,新生兒敗血癥1例。2組性別、日齡、根底疾并臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室資料比擬均無顯著性差異(p

3、均0.05),具有可比性。1.2診斷根據(jù)在原發(fā)病根底上，經(jīng)胃管抽出鮮紅色或咖啡色液體，大便隱血陽性或柏油樣便者，排除先天性消化道畸形等外科疾并新生兒咽下綜合征、藥物影響及全身出血性疾玻符合上述標(biāo)準(zhǔn)者可確診為新生兒上消化道出血1。1.3治療方法兩組患兒均予積極治療原發(fā)并禁食、胃腸減壓、抗感染、支持療法并靜滴維生素k1510g,連用35d,重癥者給予輸血等綜合治療。治療組在上述綜合治療的根底上均給予西咪替丁1015g/(kgd)分2次靜滴,持續(xù)治療57d。然后再經(jīng)胃管注入1g蒙脫石散劑(用510l0.9%氯化鈉溶液混勻),胃內(nèi)保存,12h1次。1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)2出血停頓標(biāo)準(zhǔn)：1胃管引流無血性或咖

4、啡樣液體；2黑便消失或糞便轉(zhuǎn)黃；3大便隱血實(shí)驗(yàn)陰性。觀察到其中任何一項(xiàng)者即可判斷出血停頓。有效:用藥48h內(nèi)止血,無持續(xù)出血現(xiàn)象;無效:用藥48h出血量或次數(shù)雖有減少但仍出血者。2結(jié)果治療組36例,有效33例,無效3例,有效率91.6%;對照組20例,有效15例,無效5例,有效率75%。2組有效率比擬有極顯著性差異(p0.01)。3討論上消化道出血是新生兒生理因素和許多重癥疾病的并發(fā)癥，及早診斷和正確處理是保證新生兒成活的關(guān)鍵。新生兒生后第一天的胃酸度很高,胃酸分泌亢進(jìn)可持續(xù)到生后10d,尤以頭24d為甚。此時(shí)母體的促胃液素刺激及分娩過程中的應(yīng)激狀態(tài)均易致應(yīng)激性潰瘍。上消化道出血通常在新生兒早

5、期發(fā)病3，本組病例均在生后10天內(nèi)，與申邵夫報(bào)道一致。如合并重度窒息、缺氧缺血性腦病及嚴(yán)重感染性疾病時(shí),均可導(dǎo)致消化道黏膜出血水腫,甚至發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。這是由于在嚴(yán)重創(chuàng)傷、缺氧、敗血癥、休克等應(yīng)激狀態(tài)時(shí),機(jī)體發(fā)生一系列神經(jīng)內(nèi)分泌的代償反響,交感神經(jīng)興奮性增加,大量兒茶酚胺類物質(zhì)釋放,使胃腸血管平滑肌收縮,胃黏膜血流量減少,最終造成黏膜腐敗、滲血、出血等病理改變。本組發(fā)病的新生兒以窒息缺氧缺血性腦病發(fā)生率最高,說明除缺氧缺血因素之外,顱內(nèi)壓增高是主要誘因之一,顱內(nèi)壓增高通過丘腦-垂體-腎上腺軸皮質(zhì)興奮或直接刺激迷走神經(jīng)核,從而使胃酸和胃蛋白酶分泌增加,促使胃黏膜發(fā)生病變4。新生兒各器官發(fā)育不完善

6、,尤其在應(yīng)激狀態(tài)易并發(fā)臟器功能損害,引起多器官功能衰竭,甚至死亡。治療應(yīng)早期用抑酸劑,以到達(dá)抑酸止血的目的。西咪替丁是h2受體拮抗劑,可直接抑制胃泌素引起的胃酸分泌,間接抑制胃泌素及胃蛋白酶的分泌,減少胃酸生成,減輕氫離子逆向擴(kuò)散及胃蛋白酶對胃黏膜的破壞,保護(hù)了胃黏膜,減少和控制了出血的發(fā)生。同時(shí)具有組織胺及免疫增強(qiáng)作用,減輕胃黏膜的水腫,增強(qiáng)胃黏膜對胃酸的抗侵襲力,有利于胃黏膜再生及創(chuàng)面修復(fù),進(jìn)步胃內(nèi)ph值,到達(dá)止血的目的。蒙脫石為雙四面氧化硅單八面體氧化鋁組成的多層構(gòu)造,其粉末粒度可達(dá)13,對消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋才能,加強(qiáng)消化道黏膜屏障作用,阻止胃酸和胃蛋白酶對消化道黏膜的損傷,幫助消化

7、道上皮組織再生、修復(fù)以及固定吸附,使消化道炎癥消退,使消化道潰瘍加快愈合,并能使低濃度的、?凝血因子激活,加強(qiáng)消化道出血的部分止血作用5。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)說明,蒙脫石能起到使動(dòng)物受傷部位出凝血時(shí)間縮短,微血管口徑收縮及該部位的血流速度減慢等作用。電鏡及光鏡觀察到噴藥部分附著無定形的藥物、紅細(xì)胞、血小板混合血塊,證明該藥對部分有很好的止血作用。二者聯(lián)用起到部分止血的協(xié)同作用,并能起到促進(jìn)黏膜修復(fù)、再生上皮組織,從而徹底止血。本文結(jié)果說明,治療組新生兒上消化道出血止血有效率明顯高于對照組。西咪替丁和蒙脫石與新型止血藥物相比,價(jià)格低廉,平安性高,無明顯不良反響。因此可作為新生兒上消化道出血止血的首選藥物,值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1王建亮,王霞.甲氰咪胍預(yù)防新生兒上消化道出血的臨床觀察j.河北醫(yī)學(xué),2022,28(11):1075.2陳永雪.立止血治療新生兒上消化道出血的療效觀察j.國基層醫(yī)藥,2022,13(3):528.3申邵夫,吳位平，曹真.西咪替丁結(jié)合蒙脫石治療新生兒上消化道出血26例j.中華全科醫(yī)學(xué),20