心力衰竭病人的護(hù)理

1、心力衰竭病人的護(hù)理【關(guān)鍵詞】心力衰竭;運(yùn)動(dòng);飲食;藥物;護(hù)理心力衰竭是許多心血管病開展到一定階段的共同表現(xiàn)，其特征是心臟不能傳送足夠的氧和養(yǎng)料以供應(yīng)機(jī)體新陳代謝，發(fā)病率和病死率在世界各地都很高1,2，因此，對(duì)病人的情況進(jìn)展全面的評(píng)估，確認(rèn)生理、心理、精神需求是非常必要的，經(jīng)過適當(dāng)?shù)牟∫蛑委煛⒊Ｒ?guī)抗心力衰竭處理及適當(dāng)?shù)母咀o(hù)理，常常能迅速改善病癥，從而減輕病人的痛苦，進(jìn)步病人的生活質(zhì)量。以下從多方面進(jìn)展分析。1休息與活動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練曾是心力衰竭病人的絕對(duì)禁忌證，所有類型及各階段的心力衰竭病人均被限制體力活動(dòng)，主張臥床休息，以減少心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，使病癥減輕，加速下肢水腫的消退，這種觀點(diǎn)僅適用

2、于心力衰竭的急性期，然而對(duì)于慢性心力衰竭病人來(lái)說，先前由臥床休息能獲得的好處，如能降低周圍血管阻力和利尿，減少腎上腺素能的活動(dòng)等，如今可以用藥物來(lái)到達(dá)這一目的，而限制活動(dòng)會(huì)帶來(lái)許多潛在的危險(xiǎn)，包括遠(yuǎn)期運(yùn)動(dòng)耐量的降低、壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺栓塞、下肢失用性肌萎縮、骨質(zhì)疏松、胃腸蠕動(dòng)減弱、食欲下降等。有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以降低血壓，減輕體重，改善運(yùn)動(dòng)耐量，降低過度激活的交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，部分逆轉(zhuǎn)骨骼肌的異常，改善生活質(zhì)量。因此，護(hù)士應(yīng)根據(jù)心力衰竭病人的病情制定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案。重度心力衰竭者應(yīng)臥床休息，以半臥位為宜，嚴(yán)重者兩腿下垂以減輕靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)及肺淤血，做好病人的生活護(hù)理;病情好轉(zhuǎn)或輕度心力

3、衰竭應(yīng)根據(jù)體力恢復(fù)情況做一些漫步或踏車運(yùn)動(dòng)，開場(chǎng)可每次活動(dòng)20in30in，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，到達(dá)每次活動(dòng)30in40in，每周3d5d。2飲食2.1進(jìn)食方法及種類人體在消化過程中，胃腸道的運(yùn)動(dòng)和腺體的分泌使耗氧量增多，因此需血量也增加，必然加重心臟負(fù)荷。心力衰竭病人在開場(chǎng)階段應(yīng)進(jìn)食低熱量、易消化、富含維生素的清淡食品，以流食或半流食為宜，少食多餐，防止過飽，每日可進(jìn)食4次6次。有心力衰竭的高血壓性心臟病及肥胖的冠心病病人，可限制攝入量以利減輕體重，不可多食富含膽固醇的食品，如動(dòng)物內(nèi)臟、脂肪、蛋黃、魷魚、牡蠣等。2.2限制鈉鹽的攝入鈉和水的潴留及其在體內(nèi)的異常分布，是心力衰竭的重要病理改

4、變。臨床理論和研究證明，水潴留繼發(fā)于鈉潴留，由此而知，限制鈉的攝入量是防止體內(nèi)水潴留的關(guān)鍵，是治療心力衰竭的重要措施，某些病人的心力衰竭可因此獲得緩解，無(wú)需限制液體的攝入量，甚至不必應(yīng)用利尿劑，從而也防止了利尿劑的副反響。因此，護(hù)士要做好解釋和說服工作，使病人理解低鈉飲食的重要性，獲得其合作。對(duì)嚴(yán)重心力衰竭病人，一般飲食亦不適宜，應(yīng)給予豆?jié){、米粥、米飯、面條、淡水鮮魚、鮮肉等含食鹽量低的飲食，即所謂無(wú)鹽飲食。心力衰竭控制后，可給予低鹽飲食，每日食鹽的攝入量可限制在2g3g，長(zhǎng)期維持，以防止心力衰竭復(fù)發(fā)，在低鹽飲食中可食用五谷類、各種蔬菜(卷心菜、芹菜、菠菜除外)、豆類、各種水果、植物油或豬油、

5、食糖、無(wú)鹽調(diào)味品、茶或咖啡、淡水鮮魚、牛奶(每日不超過250l);限用或少用的飲食有食鹽、蘇打粉、各種咸貨或海味、各種含鈉飲料和調(diào)味品、松花蛋、巧克力、果仁及其他含鈉食品。2.3水分的攝入水潴留是鈉潴留的結(jié)果，因此，在嚴(yán)格限制鈉攝入時(shí)，一般水分可不必嚴(yán)格限制。病人的液體攝入量，以每日1.5l2.0l(夏季2.0l3.0l)為宜。但對(duì)于難治性心力衰竭病人，體內(nèi)可能存在原發(fā)性水潴留，血清白蛋白降低，或伴有稀釋性低鈉血癥，在限制鈉攝入的同時(shí)，應(yīng)限制水的攝入量。3藥物治療與護(hù)理3.1應(yīng)用利尿劑的護(hù)理應(yīng)用利尿劑之前應(yīng)測(cè)量體重，應(yīng)用利尿劑以早上或上午為宜，以使利尿作用發(fā)生在白天，防止影響病人夜間睡眠。應(yīng)用

6、利尿劑后，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，每日測(cè)量體重，以判斷利尿效果。用強(qiáng)效或排鉀利尿劑易引起電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及有無(wú)乏力、腹脹、腸鳴音減弱等低鉀血癥的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，同時(shí)多補(bǔ)充含鉀豐富的食物，如深色蔬菜、瓜果、紅棗、菇類、豆類等，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充鉀鹽。3.2應(yīng)用洋地黃藥物的護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑，嚴(yán)格時(shí)間、準(zhǔn)確劑量給藥。每次給藥前先詢問病人有無(wú)消化道反響(惡心，嘔吐等)、視覺改變(黃視、綠視等)，同時(shí)測(cè)心率與心律，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)(頻繁期前收縮呈二聯(lián)律、三聯(lián)律，心動(dòng)過速或心率顯著減慢(60/in)，原為心房顫抖突然變得心律規(guī)整等)，應(yīng)及時(shí)向主管醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)做出相應(yīng)的處理。3.3應(yīng)用血管

7、擴(kuò)張劑的護(hù)理用藥前詳細(xì)掌握病情，熟悉藥物性能，如硝酸酯類可致頭痛、面紅、心動(dòng)過速、血壓下降等副反響。硝酸甘油靜脈輸注時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速，監(jiān)測(cè)血壓;ae抑制劑的副反響有體位性低血壓、蛋白尿、咳嗽等，護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律、脈搏，假設(shè)病情有異常改變，應(yīng)及時(shí)向主管醫(yī)師報(bào)告。4心理護(hù)理大量資料顯示：心理因素(壓抑、焦慮和孤獨(dú))在心力衰竭惡化的臨床進(jìn)程中起重要作用，是心力衰竭病人死亡的重要因子。由于反復(fù)住院使其生活質(zhì)量下降，大量住院費(fèi)用帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)問題等，使病人心理壓力增加。因此，護(hù)士應(yīng)撫慰鼓勵(lì)病人，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，可以教會(huì)病人一些松弛方法，并讓其將該方法作為一種習(xí)慣的生

8、活方式。5安康教育心力衰竭的療效與病人及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、合作程度、主動(dòng)參與意識(shí)有很大關(guān)系。護(hù)士在心力衰竭病人自我護(hù)理過程中的作用不僅局限于提供治療，而且是教育者、促進(jìn)者和病人自我護(hù)理的支持者。在制訂病人護(hù)理方案之前，應(yīng)盡可能地對(duì)病人及其家屬的護(hù)理才能進(jìn)展充分評(píng)估。心力衰竭病人的自我護(hù)理包括監(jiān)測(cè)自身病癥、理解有關(guān)病癥知識(shí)、發(fā)病原因，通過這些病癥來(lái)評(píng)價(jià)治療是否有效，并且對(duì)這些病癥做出及時(shí)全面的反映3,4。病人教育應(yīng)從住院早期開場(chǎng)，因?yàn)樵摃r(shí)期病人可能最易承受。在病人出院后的最初幾周應(yīng)對(duì)病人的病情進(jìn)展適時(shí)的隨訪護(hù)理與親密監(jiān)測(cè)，直至病情穩(wěn)定為止。加強(qiáng)對(duì)心力衰竭病人的自我護(hù)理教育可以進(jìn)步病人自我護(hù)理才能和生活質(zhì)量，減少再次入院的次數(shù)。調(diào)查說明，心力衰竭病人最重要的學(xué)習(xí)需求依次為：藥物，解剖與生理學(xué)、心血管性危險(xiǎn)因素、緊急情況的處置方法(如心肺復(fù)蘇)和飲食方面的知識(shí)?？傊o(hù)理在心力衰竭病人的整個(gè)治療及康復(fù)過程中占很重要的地位，一套良好的護(hù)理方案能幫助心力衰竭病人配合治療過程，克制治療帶來(lái)的任何短期不良反響，從而發(fā)揮應(yīng)有的療效，到達(dá)改善病人生活質(zhì)量，進(jìn)步病人的生存率延長(zhǎng)，生存時(shí)間?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1張利霞.營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)慢性心力衰竭病人臨床療效的影響j.護(hù)理研究,2022,21(2suppl.):108109.2王新,王麗姿.對(duì)慢性心力衰竭病人治療與護(hù)理的研究進(jìn)展j