腰椎間盤突出-上海第二醫(yī)科大附屬瑞金醫(yī)院

1、腰椎間盤突出-上海第二醫(yī)科大附屬瑞金醫(yī)院腰椎間盤突出癥解剖概要病 因臨床表現(xiàn)分型和病理診 斷鑒別診斷治 療預(yù) 防解剖概要解剖概要腰椎間盤突出癥解剖概要應(yīng)力集中椎間盤的解剖由上下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。目前多數(shù)研究證明：僅纖維環(huán)表面有細(xì)小血管供應(yīng)及竇椎神經(jīng)支配腰椎間盤突出癥解剖概要 由于增齡導(dǎo)致椎間盤的退變，表現(xiàn)為髓核中水分減少，纖維環(huán)強(qiáng)度被削弱，椎間隙狹窄。 脊柱負(fù)荷在前屈位活動(dòng)或負(fù)重時(shí)最大。腰椎間盤突出癥解剖概要 在腰1水平以下脊髓演化為馬尾神經(jīng)。腰段椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄，均可刺激馬尾神經(jīng)、腰神經(jīng)根而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。腰椎間盤突出癥病 因椎間盤退

2、變損傷遺傳因素妊娠腰椎間盤突出癥病 因上腰段椎間盤突出癥少見，原因有：脊柱滑脫癥病變間隙原有異常（終板缺損，Scheurmann 病等）過去有脊柱脊柱骨折或脊柱融合病史。圖示腰椎間盤突出癥分型和病理膨隆型突出型脫垂游離型Schomorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型腰椎間盤突出癥解剖概要病 因臨床表現(xiàn)分型和病理診 斷鑒別診斷治 療預(yù) 防臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)（一）癥狀1. 腰痛纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激2. 坐骨神經(jīng)痛腹壓增加時(shí)加劇發(fā)病率L4/5L5/S1L3/4化學(xué)免疫說炎癥說缺血說腰 痛坐骨神經(jīng)痛馬尾神經(jīng)受壓最早出現(xiàn)的癥狀，由于髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生從下腰部向臀部，大腿后

3、方，小腿外側(cè)直到足部的放射痛大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常感 覺 異 常肌 力 下 降反 射 異 常腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)（二）體征1. 腰椎側(cè)突姿勢代償以減輕疼痛2. 腰部活動(dòng)受限3. 壓痛和骶棘肌痙攣4. 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性直腿抬高試驗(yàn)反直腿抬高試驗(yàn)腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)（二）體征5. 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺異常肌力下降反射異常腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)（三）特殊檢查X線平片X 線造影B超CT和MRI其它腰椎間盤突出癥解剖概要病 因臨床表現(xiàn)分型和病理診 斷鑒別診斷治 療預(yù) 防診 斷診 斷腰椎間盤突出癥解剖概要病 因臨床表現(xiàn)分型和病理診 斷鑒別診斷治 療預(yù) 防診 斷根據(jù)病史、癥狀、體征、以及X線平片

4、、CT和MRI等方法可以作出診斷。診斷應(yīng)該包括：病變間隙、突出方向、突出物的大小、神經(jīng)受壓的情況及主要引起癥狀的部位注意區(qū)別腰椎間盤突出癥和腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥解剖概要病 因臨床表現(xiàn)分型和病理診 斷鑒別診斷治 療預(yù) 防鑒別診斷鑒別診斷腰椎間盤突出癥鑒別診斷與有腰痛、腿痛或同時(shí)有腰腿痛的疾病鑒別(一）與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別腰肌勞損和棘上韌帶損傷第三腰椎橫突綜合征椎弓根峽部不連和脊椎滑脫癥腰椎結(jié)核或腫瘤腰椎間盤突出癥鑒別診斷（二）與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別神經(jīng)根及馬尾腫瘤椎管狹窄癥（三）與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的的疾病鑒別梨狀肌綜合征盆腔疾病腰椎間盤突出癥解剖概要病 因臨床表現(xiàn)分型和病

5、理診 斷鑒別診斷治 療預(yù) 防治 療治 療腰椎間盤突出癥治 療非手術(shù)治療目的：使椎間盤突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫加速消退主要適應(yīng)征：年輕、初次發(fā)作或病程較短者休息后癥狀可自行緩解者影象學(xué)檢查無椎管狹窄者腰椎間盤突出癥治 療非手術(shù)治療絕對(duì)臥床休息持續(xù)牽引（圖）理療和推拿、按摩皮質(zhì)激素硬膜外注射髓核化學(xué)溶解法經(jīng)皮髓核切削術(shù)腰椎間盤突出癥治 療手術(shù)治療非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化。中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。合并明顯的腰椎管狹窄癥者。標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)顯微手術(shù)椎間盤鏡下手術(shù)指征腰椎間盤突出癥治 療手術(shù)治療1934年，美國的Mixter和Barr首先報(bào)道腰椎間盤突出的手術(shù)治療。腰椎間盤突出癥治 療手術(shù)治療腰椎間盤突出癥治 療手術(shù)治療椎間盤鏡手術(shù)腰椎間盤突出癥治 療手術(shù)治療椎