觸電、中毒課件

1、意外傷害武漢大學(xué)中南醫(yī)院急救中心 許喜泳概 述嚴重性：除了疾病對人類健康與生命有著直接影響外，意外傷害對健康及生命的威脅已越來越顯示出它的嚴重性。種類：交通事故觸電溺水中毒燒燙傷意外傷害 而隨著社會、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，意外傷害的種類也隨之增加。其它中暑一、 觸 電觸電原因：（一） 概述日常用電：電器的質(zhì)量不達標、使用年限超限、違規(guī)操作等均可能造成觸電雷擊：自然界的雷擊也是一種觸電形式，其電壓可達幾千萬伏特，強大的電流襲擊能使人的心臟和呼吸立即停止并造成嚴重燒傷。（二）損害機理電流通過人體的方式不同所造成的傷害也不同。電傷害可概括為電流傷：由電流本身致傷電燒傷：由電能轉(zhuǎn)換為熱和光效應(yīng)所引起 (2)

2、電燒傷 多見于高壓(1000伏特以上)電器設(shè)備，燒傷程度根據(jù)電壓及接觸部位而不同，輕者僅為局部皮膚的損傷，嚴重者傷害面積大，可深達肌肉、骨骼。3.局部燒傷：低壓電流所致傷口小，傷口焦黃，較干燥(似烤糊狀)；高壓電流或閃電燒傷，表面可有燒傷烙印閃電紋，給人感覺燒傷并不嚴重，但實際燒傷面積大，傷口深，重者可傷及肌肉、肌腱、血管、神經(jīng)及骨骼 3 呼吸心跳停止者，立即進行心臟除顫、心肺復(fù)蘇。不要輕易放棄，一般應(yīng)進行半小時以上。有條件盡早在現(xiàn)場使用AED儀器 4 緊急呼救，啟動EMS系統(tǒng)5 持續(xù)在現(xiàn)場進行CPR救護，直到 專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達現(xiàn)場6 燒傷病人局部應(yīng)就地取材進行創(chuàng)面的簡易包扎，再送醫(yī)院搶救。常

3、見中毒武漢大學(xué)中南醫(yī)院急救中心 許喜泳（一）急性中毒原因毒物急性中毒原因：不潔的飲食農(nóng)藥 煤氣酒精過量的藥物 (二) 毒素的吸收途徑 1經(jīng)呼吸道吸收 2經(jīng)消化道吸收 (三)毒物在體內(nèi)的分布 毒物 血循環(huán) 結(jié)合 毛細血管 組織 全身 中毒表現(xiàn) (四)毒物的代謝與排出1毒物的代謝 有毒物質(zhì)在機體內(nèi)代謝主要是在肝 臟內(nèi)進行。 （五）幾種常見中毒1、細菌性食物中毒2、藥物中毒3、鼠藥中毒4、農(nóng)藥中毒5、一氧化碳中毒6、酒精中毒全國中毒控制中心網(wǎng)（一）細菌性食物中毒 被細菌污染過的食物 多為沙門氏菌屬 夏秋季常見 常在短時間內(nèi)發(fā)生大批病人1. 表現(xiàn)進食后半小時24小時內(nèi)；急性胃腸炎癥狀為主：惡心、嘔吐、

4、腹痛、腹瀉；嚴重者脫水、休克、呼吸衰竭而危及生命。2. 救護原則臥床休息多喝淡鹽水或糖鹽水求救保存吃剩的食物通知化驗如有大批病人，立即上報協(xié)助安慰工作常見藥物中毒阿片類藥物中毒鎮(zhèn)靜催眠藥中毒(安眠藥)其它：如阿司匹林，洋地黃等1.阿片類藥物中毒種類： 阿片、可待因、嗎啡、罌粟堿、 杜冷丁、埃托菲、芬太尼等。毒理： 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有先興奮后抑制、同時可引起忘乎所以、飄飄欲仙等欣快感覺，易成癮。表現(xiàn)輕度 頭痛、頭昏、惡心嘔吐、興奮或抑制，輕度意識障礙，可伴有便泌、尿潴留等。 重度 昏迷、瞳孔針尖樣大小、高度呼吸抑制三大特征。 血壓下降、體溫下降、肌肉松弛，也可出現(xiàn)角弓反張等癥狀。救護原則立即撥打急

5、救電話?？诜弑M快洗胃。阿片類藥物對呼吸中樞抑制作用個分明顯，故應(yīng)注意通氣，必要時行人工呼吸。急送醫(yī)院對癥治療。 2.鎮(zhèn)靜催眠藥中毒(安眠藥) 種類包括苯二氮卓類(如安定)，巴比妥類(如魯米那)等。 同一種藥小劑量時為抗焦慮、鎮(zhèn)靜藥，大劑量時就可以有催眠、抗驚厥作用，中毒量可致呼吸麻痹而死亡。癥狀：輕者：嗜睡、意識朦朧等。重者：昏迷、瞳孔縮小(瀕臨死亡時可擴大)、呼吸淺而慢或不規(guī)則、脈搏極弱或觸摸不清、四肢厥冷、血壓下降。救護原則盡早撥打急救電話清醒者催吐昏迷者保持氣道通暢維持呼吸急送醫(yī)院 注意事項送病人人院時切記要帶病人服剩的藥片和藥瓶，以協(xié)助醫(yī)生及早正確診斷。藥品妥善保管，注以明顯標簽，以

6、免誤服。（三）鼠藥中毒滅鼠藥：戰(zhàn)時又可被用做生物武器劇毒對人、畜極強的殺滅效果對人類健康和經(jīng)濟生活帶來極大危害2002年12月13日河南溫縣鼠藥中毒系人為投毒 70多人住院，幸無死亡。兒童毒鼠強中毒 近年來，中國每年有約10萬人發(fā)生急性中毒，其中急性鼠藥中毒有5萬7萬人。 鼠藥中毒死亡率是多種傳染病的66.7倍。1998年，僅廣西一地就發(fā)生急性鼠藥中毒238起，中毒456人，死亡54人。理化性質(zhì)： 又名四二四、沒鼠命、一掃光、三步倒，聞到死等。 毒鼠強無臭無味，易誤食，被投毒的食物也無異味，不易及時發(fā)現(xiàn)，待大量中毒患者出現(xiàn)癥狀時為時已晚。1.速效藥：毒鼠強 一種中樞神經(jīng)興奮劑，特別是對腦干。

7、人的口服致死劑量為0.10.2mg/kg體重。 毒理 毒鼠強中毒潛伏期較短，一般為1060分鐘，多數(shù)中毒者在進食30分鐘左右發(fā)病。 嚴重中毒者會因劇烈的強直抽搐導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。 頭痛、頭暈、乏力、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、煩躁不安、可伴抽搐等， 嚴重者會突然昏倒、意識喪失，常伴劇烈抽搐和強直性驚厥。癥狀緊急呼救，撥打急救電話。 要盡早徹底清除毒物，及時采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等措施。 立即洗胃，催吐，洗胃要徹底、反復(fù)。 救治原則病者抽搐時，用鋼勺或筷子纏繞多層紗布，從一側(cè)嘴角放入，保護病者舌頭。毒鼠強中毒目前尚無特效解毒劑。急送醫(yī)院搶救。理化性質(zhì) 又稱敵鼠鈉、敵鼠、雙苯殺鼠酮鈉。為淡黃色粉

8、末，可溶于水及乙醇。(二)緩效藥：敵鼠鈉鹽毒理 化學(xué)結(jié)構(gòu)與香豆素相似，毒素通過干擾肝臟對維生素K1的作用影響凝血酶元和一些凝血因子的合成，損傷毛細血管壁。多于食后37天出現(xiàn)癥狀鼻、牙齦出血、尿血、身上有出血點及紫癜女性病人陰道流血，嚴重的可有腦出血癥狀2 救護原則撥打急救電話。立即洗胃，催吐。應(yīng)用大量維生素K1是有效解毒藥。 急送醫(yī)院搶救。（四）農(nóng)藥中毒農(nóng)藥對人體有不同程度的毒害，盡管現(xiàn)在新出的高效低毒農(nóng)藥日見增多，但使用不當，防護不嚴，污染環(huán)境，仍可以造成人體急性中毒。 常見農(nóng)藥種類有機磷類農(nóng)藥(敵敵畏、樂果、乙硫磷、氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類)等有機氮類農(nóng)藥(殺蟲脒等)有機氯類農(nóng)藥(滴滴涕

9、、六六六等)1.有機磷農(nóng)藥中毒（1)吸收途徑 皮膚 呼吸道 消化道蔬菜殘留農(nóng)藥中毒2000年10月23武漢市江夏區(qū)發(fā)生一蹊蹺連環(huán)中毒事件：一太婆離奇死亡，吃完太婆喪宴，又有多人中毒。至25日，已有19人住進醫(yī)院。經(jīng)化驗：中毒者的嘔吐物含有大量劇毒物質(zhì)有機磷（2)作用機理 主要是抑制人體內(nèi)乙酰膽堿脂酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，其結(jié)果引起膽堿能受體活性紊亂，繼而令膽堿能受體發(fā)生功能障礙。（3)臨床表現(xiàn)毒蕈樣癥狀：煙堿樣癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：毒蕈樣癥狀： 表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹瀉、多汗流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、支氣管分泌物增多，嚴重者出現(xiàn)肺水腫。煙堿樣癥狀： 骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維

10、震顫，如眼瞼、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌肉跳動、牙關(guān)緊閉、頸項強直、全身抽搐等。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 頭痛、頭昏、乏力嗜睡、意識障礙、抽搐等，嚴重者出現(xiàn)腦水腫或因呼吸衰竭而死亡。有機磷中毒一覽表程度 癥 狀輕度中毒頭暈頭痛、乏力、惡心嘔吐、流涎、多汗、視物模糊、瞳孔縮小中度中毒除以上癥狀外，腹痛腹瀉、肌顫、步態(tài)蹣跚、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、輕度意識障礙重度中毒除上述癥狀外，瞳孔極度縮小，呼吸極度困難，昏迷（4)搶救原則撥打急救電話 口服患者應(yīng)立即催吐、洗胃，可使用溫水，或用1：5000的高錳酸鉀(對硫磷中毒禁用) 、2%碳酸氫鈉(敵百蟲中毒時禁用)。 迅速脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣服、鞋、帽等

11、。 大量清水沖洗全身、頭發(fā)。 立即送醫(yī)院搶救。（5)注意事項病人除有有機磷農(nóng)藥接觸史外，病人嘔吐物、衣物上有特殊大蒜樣臭味，有助于診斷。中毒病人病情易反復(fù)，看似緩解，隨時又有加重的可能，因此要觀察病情3 5天。 2.有機氮中毒（1)農(nóng)藥用途：常用殺蟲脒，該藥主要用于防制水稻螟蟲和棉花紅鈴蟲（2)吸收途徑：經(jīng)呼吸道吸入、皮膚及消化道吸收。（3)毒理作用：使組織缺氧抑制血管運動中樞，導(dǎo)致血壓下降可造成出血性膀胱炎 （4)癥狀程度 癥 狀輕度中毒頭暈頭痛、乏力、惡心嘔吐、心悸、精神萎靡、嗜睡、輕度紫紺中度中毒除以上癥狀加淺昏迷、紫紺明顯、血壓改變、尿頻尿急、尿痛血尿重度中毒除上述癥狀加昏迷、瞳孔散大

12、 、紫紺加重、二便失禁、休克（5)救護原則該藥遇堿失效，神志清楚者口服大量淡鹽水或2%左右的小蘇打水，催吐。及時送醫(yī)院搶救。（五）一氧化碳（煤氣）中毒 1.中毒原因 ：俗稱煤氣中毒，煤炭、木炭和可燃氣（液）體燃燒在不完全時均會產(chǎn)生一種無色、無嗅的氣體。 常見于冬季以煤爐、碳盆取暖或煙囪堵塞、門窗緊閉在空氣不流通的居室，城市居民所用的燃料(煤氣)一經(jīng)泄露，也是造成煤氣中毒的原因之一。大連煤氣泄露2003年4月2日濟南一夜間一百余人煤氣中毒 數(shù)件命案禍起汽車隱性殺手是尾氣 2.中毒機理一氧化碳使血紅蛋白失去攜氧作用，造成體內(nèi)嚴重缺氧而中毒。短期吸入高濃度一氧化碳可致呼吸立即停止而死亡。嚴重病例經(jīng)治

13、療后可能遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害如智力障礙、精神障礙(記憶力下降、性格改變、癡呆等)、癱瘓、帕金森氏癥等。3.癥狀一氧化碳中毒程度一覽表程度 癥 狀輕度頭痛、頭暈、耳鳴、全身無力、惡心嘔吐中度以上癥狀 + 面色潮紅、口唇櫻桃紅色、躁動不安重度以上癥狀 + 面色呈櫻桃紅色、昏迷4.救護原則（1）發(fā)現(xiàn)病人立即將門窗打開或?qū)⒉∪艘浦量諝庑迈r處（2）呼叫城市急救機構(gòu)或社區(qū)醫(yī)生前來急救（3）較輕的病人注意保暖，并給其喝含糖茶等熱飲料（4）有條件可吸氧（5）對呼吸、心跳驟停的患者行心肺復(fù)蘇術(shù)（6）護人應(yīng)用濕毛巾捂口鼻作好自身防護，關(guān)閉煤氣總閘，禁止明火（7）急呼煤氣公司排除故障（六）酒精(乙醇)中毒俗稱醉酒不僅危害自己健康，而且因醉酒肇事發(fā)生禍害。各類酒，都含有不同濃度的酒精(乙醇)。白酒居多。當大量飲酒，超過機體的極限，就會引起中毒，空腹飲酒吸收更快。1.表現(xiàn) 酒精中毒大致可分為三期，酒精致死量為58gkg 興奮期血液酒精濃度達到50mg /dL以上時，眼部充血，面色潮紅或蒼白，眩暈；超過75mg/dL時，言語增多；達到100mgdL時，易發(fā)生交通事故共濟失調(diào)期血液酒精濃度達到150-200mgdL時，動作笨拙，步態(tài)蹣跚，語無倫次，言語含糊不清等 昏睡期血液