習(xí)題口腔外科第八章唾液腺疾病

1、第八章 唾液腺疾病 題目分離版打印本頁(yè)字體：大 中 小一、A11、正常人 A.50 B.60 C.70 D.80E.90唾液總量為 10001500ml，其中腮腺和下頜下腺的量占】：E】：正常人【正確【涎液總量為 10001500ml，其中 90為腮腺和下頜下腺，而舌下腺僅占 35，小涎腺則所更少。2、腺樣囊性癌常發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的臟器是 A.腦骨肝腎肺【正確【腔頜面部】：E】：腺樣囊性癌易侵入，造成血行性轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率高達(dá) 40%，為口中轉(zhuǎn)移率最高的腫瘤之一。轉(zhuǎn)移部位以肺最為多見(jiàn)?！驹擃}針對(duì)“第八單元 單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】3、腮腺手術(shù)中尋找面神經(jīng)頰支的標(biāo)志是 A.腮腺前緣B.腮腺導(dǎo)管 C.腮

2、腺上前緣 D.耳屏前E.腮腺上緣【正確【】：B】：面神經(jīng)頰支：位于腮腺導(dǎo)管上方的稱為上頰支，位于導(dǎo)管下方的稱為下頰支，走行于導(dǎo)管上下方各 10mm 的范圍內(nèi)。腮腺手術(shù)中尋找面神經(jīng)頰支的標(biāo)志是腮腺導(dǎo)管?！驹擃}針對(duì)“第八單元 唾液腺疾病 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】4、哪一解剖結(jié)構(gòu)將腮腺分為深葉和淺葉A.面橫動(dòng)脈 B.腮腺導(dǎo)管 C.面神經(jīng) D.面后靜脈E.頸外動(dòng)脈【正確【】：C】：面神經(jīng)將腮腺分為深葉和淺葉。5、發(fā)生于舌下腺的腫瘤其 A.30B.10 C.50 D.70E.90所占比例大約占】：E】：腮腺腫瘤中，良性腫瘤占大多數(shù)，約 75%，【正確【只占少數(shù)，約 25%；下頜下腺腫瘤中，良的比例比較接近，分

3、別占 55%和 45%；舌下腺腫瘤中，的比例高達(dá) 90%，良性腫瘤只占極少數(shù)（10%）。6、以下關(guān)于涎腺腫瘤的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.巨大混合瘤可不妨礙面神經(jīng)功能B.腺淋巴瘤多見(jiàn)于老年，好發(fā)于腮腺后下極，可有消長(zhǎng)史C.表皮樣癌好發(fā)于小涎腺D.腺樣囊性癌侵襲性強(qiáng)，常出現(xiàn)疼痛和神經(jīng)麻痹E.腮腺如術(shù)中見(jiàn)面神經(jīng)穿過(guò)瘤體時(shí)應(yīng)考慮切除面神經(jīng)【正確【】：C】：小涎腺是囊腫和唾液腺腫瘤的好發(fā)部位。 粘液表皮樣癌發(fā)生在腮腺者最多，約占 70%以上。小涎腺者常見(jiàn)于腭部，其他部位，如磨牙后區(qū)、頰部上唇、下唇等部位則少有發(fā)生。7、以下關(guān)于A.女性多于表皮樣癌的敘述中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的，發(fā)生于腮腺者居多B.高分化黏表很少發(fā)生

4、頸淋轉(zhuǎn)移C.低分化黏表淋轉(zhuǎn)移率高D.高分化和低分化者均應(yīng)作選擇性頸清E.高分化黏表較低分化黏表常見(jiàn)【正確】：D【】：表皮樣癌手術(shù)治療為主，高分化者應(yīng)盡量保留面神經(jīng)，除非神經(jīng)穿入腫瘤或與腫瘤緊密粘連。分離后的神經(jīng)可加用術(shù)中液氮及術(shù)后放療以殺滅可能殘留的腫瘤細(xì)胞。高分化者如手術(shù)切除徹底，可不加術(shù)后放療，而低分化者宜加用術(shù)后放療。高分化者不必做選擇性頸淋巴清掃術(shù)，低分化者則應(yīng)考慮選擇性頸淋巴清掃術(shù)8、腮腺多形瘤切除術(shù)應(yīng)采取沿包膜摘除腫瘤，保留面神經(jīng)。包膜外正常組織處切除腫瘤，不保留面神經(jīng) C.深葉腫瘤應(yīng)協(xié)除腫瘤及全腮腺，均保留面神經(jīng) D.淺葉腫瘤除切除腫瘤及淺葉保留面神經(jīng)E.腫瘤及周圍部分腮腺組織切

5、除不保留面神經(jīng)【正確【】：D】：多形瘤的治療為手術(shù)切除，不能作單純腫瘤摘除，即剜除術(shù)，而應(yīng)作腫瘤包膜外正常組織處切除。腮腺腫瘤應(yīng)保留面神經(jīng)，下頜下腺腫瘤應(yīng)包括下頜下腺一并切除。由于腫瘤常位于腮腺后下極，可考慮作連同腫瘤以及周圍 0.5cm 以上正常腮腺切除的腮腺部分切除術(shù)。這種手術(shù)方式不同于剜除術(shù)，不會(huì)造成復(fù)發(fā)，但可保留腮腺導(dǎo)管及大部分腮腺的功能?！驹擃}針對(duì)“第八單元 唾液腺疾病 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】9、關(guān)于腺樣囊性癌的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.最常見(jiàn)于下頜下腺，其次為腭部小涎腺B.頸淋轉(zhuǎn)移率低C.浸潤(rùn)性極強(qiáng)，易沿神經(jīng)擴(kuò)散 D.易血行轉(zhuǎn)移至肺E.不能依據(jù)有無(wú)骨質(zhì)破壞來(lái)判斷頜骨是否被腫瘤】：A】：腺樣

6、囊性癌最常見(jiàn)于腭部小唾液腺及腮腺，其次為下頜下腺，發(fā)生于【正確【舌下腺的腫瘤，多為腺樣囊性癌。10、腮腺良性腫瘤中最常見(jiàn)的是A.圓柱瘤B.多形瘤C.腺淋巴瘤D.腺瘤E.神經(jīng)瘤】：B】：多形【正確【瘤最常見(jiàn)于腮腺，是腮腺良性腫瘤中最常見(jiàn)的。A 圓柱瘤呈圓形或結(jié)節(jié)狀，大小不等，但直徑多在 24cm，與周圍組織界限不清。腫塊多呈實(shí)質(zhì)性，質(zhì)地稍硬，無(wú)包膜。切面灰白或淡黃色，濕潤(rùn)，部分可見(jiàn)微腔少數(shù)以大囊為主。C 腺淋巴瘤又稱狀淋巴囊腺瘤（papillary cystadenoma lymphomatosum）或 Warthin 瘤。本病首先由 Albrecht 和 Arzt（1910），并稱之為狀淋巴囊

7、腺瘤Warthin（1929）2 例并詳加描述，故以此命名。腺淋巴瘤的組織發(fā)生來(lái)源觀點(diǎn)不一，大多數(shù)人認(rèn)為發(fā)生自殘存于鄰近淋內(nèi)的異位涎腺組織。經(jīng)觀察在胚胎的腮內(nèi)，均曾查見(jiàn)類似的腺管。免疫學(xué)研究腺區(qū)淋內(nèi)和典型的腺淋巴瘤附近的淋證明本瘤組織中的淋巴組織，主要由T 淋巴細(xì)胞及少數(shù) B 淋巴細(xì)胞組成。超微結(jié)構(gòu)觀察提示這些淋巴組織是細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)的結(jié)果。故認(rèn)為本病瘤組織內(nèi)的淋巴樣成分來(lái)源于腮腺區(qū)正?；蚍磻?yīng)性淋D 腺瘤(thyroid adenoma)是組織，不參與腫瘤的形成和生長(zhǎng)。于甲狀腺濾泡細(xì)胞的良性腫瘤目前認(rèn)為本病多為單克隆性，是由與甲狀相似的刺激所致。好發(fā)于甲狀腺功能的活動(dòng)期。臨床分濾泡狀和狀實(shí)瘤

8、兩種，前者多見(jiàn)。常為甲狀腺囊內(nèi)單個(gè)邊110cm 大小。楚的結(jié)節(jié)有完整的包膜大小從E 神經(jīng)瘤為常顯性遺傳疾病，系外胚層和中胚層組織發(fā)生所致。其特點(diǎn)是多系統(tǒng)、多受累而以中樞神經(jīng)系統(tǒng)最為明顯，可引起多種腫瘤如錯(cuò)構(gòu)瘤、神經(jīng)瘤、腦膜瘤及膠質(zhì)瘤等；多灶性是其最常見(jiàn)的病理特點(diǎn)?！驹擃}針對(duì)“第八單元 單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】11、關(guān)于腮腺良性腫瘤的和治療，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.術(shù)前行活組織檢查以明確 B.可作穿刺細(xì)胞學(xué)檢查C.術(shù)中可行冰凍活組織檢查D.最好不作簡(jiǎn)單的、順包膜剝離的剜出術(shù) E.術(shù)中應(yīng)保留面神經(jīng)【正確【】：A】：對(duì)于腮腺部位的腫瘤，一般不主張活檢，以免造成腫瘤種植擴(kuò)散，成不長(zhǎng)久不愈的腮腺瘺。腮腺良性腫

9、瘤的的可以采用細(xì)針穿刺活檢，涂片作細(xì)胞學(xué)檢查，起到定性。12、關(guān)于腮腺多形A.單純腫瘤摘除術(shù)瘤手術(shù)的描述。錯(cuò)誤的是B.將腫瘤連同周圍腮腺組織一并切除術(shù)C.腫瘤在淺葉時(shí)，將腫瘤和腮腺淺葉一并切除術(shù) D.腫瘤在深葉時(shí)，將腫瘤連同全腮腺切除術(shù)E.各種術(shù)式均要保留面神經(jīng)】：A】：腮腺多形【正確【瘤手術(shù)：行保留面神經(jīng)腮腺淺葉切除術(shù)，術(shù)中不要損傷面神經(jīng)各分支。位于深葉者行保留面神經(jīng)全腮腺切除術(shù)，深葉腫瘤向軟腭、咽側(cè)壁隆起者，不應(yīng)經(jīng)口內(nèi)切除，應(yīng)行保留面神經(jīng)腮腺切除術(shù)，并通過(guò)下頜骨升支前移完整切除腫瘤，或暫時(shí)切斷升支作為進(jìn)路切除腫瘤，術(shù)后將開(kāi)支重新復(fù)位、固定。因?yàn)槊嫔窠?jīng)很重要腮腺多形瘤不是，應(yīng)該保留依據(jù)腮腺腫

10、瘤手術(shù)的原則：良性腫瘤采取解剖分離保存面神經(jīng)將腺腫瘤一并切除是目前治療腮腺腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。依據(jù)腫瘤在腺體內(nèi)的位置及術(shù)中情況決定切除的范圍：有切除面神經(jīng)淺面腺體的淺葉切除術(shù)；有將面神經(jīng)淺層及深面腺葉切除的全腺葉切除術(shù)；也有在確認(rèn)某一面神經(jīng)分支的情況下，在正常腺組織內(nèi)將腫瘤一并切除的區(qū)域切除變通術(shù)式。絕對(duì)作簡(jiǎn)單的、順包膜剝離的剜除術(shù)。混合瘤包膜厚薄不一，常不完整。位膜內(nèi)常有瘤細(xì)胞侵入，小的結(jié)節(jié)有可能被殘留，這些都復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)。如果在剝出時(shí)腫瘤破裂溢入術(shù)區(qū)，將來(lái)必定種植性復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)常是多中心結(jié)節(jié)，很難徹底根治。腺淋巴瘤本身有多發(fā)性可能，它的發(fā)生和淋有密切關(guān)系。根據(jù)解剖學(xué)研究，腮腺內(nèi)淋主要分布在淺葉并沿

11、面后靜脈在腺內(nèi)下份分布，因此，切除這部分的腺葉和淋是必要的。腮腺良性腫瘤外科手術(shù)中必須遵循的兩條原則：一是保證面神經(jīng)不受損傷，特別是顳面干；另一是弄破腫瘤包膜，否則將會(huì)導(dǎo)致瘤細(xì)胞種植復(fù)發(fā)。有時(shí)神經(jīng)緊貼腫瘤包膜，必須仔細(xì)分離。13、以耳垂為中心結(jié)節(jié)樣腫塊首先考慮為 A.腮腺混合瘤B.皮脂腺囊腫 C.耳下淋D.脂肪瘤E.神經(jīng)鞘瘤【正確】：A【多形】：多形瘤為腮腺混合瘤瘤最常見(jiàn)于腮腺，其次為下頜下腺，舌下腺極少見(jiàn)。發(fā)生于小唾液腺者，以腭部為最常見(jiàn)。任何均可發(fā)生，但以 3050 歲為多見(jiàn)，女性多于。多形瘤生長(zhǎng)緩慢，常無(wú)自覺(jué)癥狀，病史較長(zhǎng)。腫瘤界限清楚，質(zhì)地中等，捫診呈結(jié)節(jié)狀，處常較軟，可有囊性變，低凹

12、處較硬，多為實(shí)質(zhì)性組織。一般可活動(dòng)，但位于硬腭部或下頜后區(qū)者可同定而不活動(dòng)。腫瘤長(zhǎng)大后除表現(xiàn)畸形外，一般不引起功能。當(dāng)腫瘤在緩慢生長(zhǎng)一段時(shí)期以后，突然出現(xiàn)生長(zhǎng)加速，并伴有疼痛、面神經(jīng)麻痹等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮惡變。但有的腫瘤生長(zhǎng)速度快慢不等，可突然生長(zhǎng)加快。因此，不能單純根據(jù)生長(zhǎng)速度來(lái)判斷有無(wú)惡變，應(yīng)結(jié)合其他表現(xiàn)綜合考慮。（三）治療多形瘤的治療為于術(shù)切除，不能作單純腫瘤摘除，即剜除術(shù)，而應(yīng)作腫瘤包膜外正常組織處切除。腮腺腫瘤應(yīng)保留面神經(jīng)，下頜下腺腫瘤應(yīng)包括下頜下腺一并切除。14、下頜下腺炎常見(jiàn)的原因是A.淋B.C.牙槽膿腫炎D.E.血源阻塞導(dǎo)管染【正確【】：D】：涎石病是在腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團(tuán)塊

13、而引起的一系列病變。85左右發(fā)生于下頜下腺，其次是腮腺，偶見(jiàn)了上唇及唇頰部的小唾液腺，舌下腺很少見(jiàn)涎石常使唾液排出受阻，并繼發(fā)，造成腺體急性或反復(fù)發(fā)作的炎癥。15、 A.口干B.腮腺腫大綜合征的臨床癥狀不包括C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.干燥性角、結(jié)膜炎E.炎或】：E】：【正確【炎是生殖系統(tǒng)的常見(jiàn)炎癥，可由多種致病引起的炎變，可分為非特異毒性、霉菌性、螺旋體性、性、損傷性、化學(xué)性等類型。途徑以血行和淋巴管途徑多見(jiàn)，也可由、附件。、是指逆行和侵入。女性內(nèi)官中，、被稱為的炎癥。不是【該題針對(duì)“第八單元綜合征的臨床癥狀。單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】16、以下關(guān)于綜合征的敘述中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的多發(fā)生于中年以上婦女

14、屬慢性炎癥性、全身自身免疫性疾病可合并唾液腺及淚腺的腫大和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等結(jié)締組織瘸D.B 超檢查可作為該疾病的重要方法E.結(jié)節(jié)型者可行保存面神經(jīng)的腮腺淺腫塊切除【正確【】：D】：該疾病的重要方法就是該疾病時(shí)最主要最常用的方法。B 超檢查不可作為該疾病的重要方法綜合征除詢問(wèn)病史及一般體檢外，可作下列檢查以幫助。1（Schirmer）試驗(yàn) 用于檢測(cè)淚腺功能。用 5mm35mm 的濾紙兩條，置裂內(nèi) 13 和中 13 交界處，閉眼夾持 5 分鐘后檢查濾紙濕潤(rùn)長(zhǎng)度，低于 5mm則表明淚液減少。2四碘四氯熒光素染色 又稱玫瑰紅染色。用 1 滴 1四碘四氯熒光素滴入眼結(jié)膜囊內(nèi)，隨即以生理鹽水沖洗，可在燥狀

15、態(tài)的典型表現(xiàn)。的瞼裂角膜部位發(fā)現(xiàn)鮮紅的染色，是角膜上皮干唾液流量測(cè)定 一般用 5g 白蠟咀嚼 3 分鐘，全唾液量低于 3ml 為唾液腺造影 主要表現(xiàn)為末梢唾液腺導(dǎo)管擴(kuò)張，排空功能減退。減少。5放射性核素功能測(cè)定 病變較輕時(shí)。放射性核素?cái)z取功能無(wú)明顯改變，只有功能遲緩。病變較重時(shí)，攝取和功能均低下。6檢查 可有血沉加快，血漿球蛋白主要是 7 球蛋白增高，IgG 明顯增高，IgM 和 IgA 可能增高。自身抗體，如類風(fēng)濕因子、抗核抗體、抗 SS-A、SS-B 抗體等可能陽(yáng)性。7唇腺活檢 主要表現(xiàn)為腺小葉內(nèi)淋巴、漿細(xì)胞浸潤(rùn)、腺實(shí)質(zhì)萎縮、導(dǎo)管擴(kuò)張、導(dǎo)管細(xì)胞化生。17、關(guān)于急性化膿性腮腺炎的敘述，哪項(xiàng)是

16、錯(cuò)誤的 A.病原菌主要是金黃色葡萄球菌B.腫脹以耳垂為中心C.腮腺導(dǎo)管口紅腫，可擠壓出膿液D.患者全身癥狀明顯E.局部皮膚紅熱及觸痛不明顯】：E】：急性化膿性腮腺炎患者全身【正確【癥狀明顯，有高熱，脈率和呼吸加快白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞比例顯著上升，核水腫，呈硬性浸潤(rùn)，觸痛明顯。粒。皮膚發(fā)紅、18、涎腺炎的主要途徑是A.血源 B.淋巴源 C.逆行 D.損傷E.醫(yī)源染染染 染 染【正確【】：C】：涎腺炎的主要途徑是逆行性的。細(xì)菌通過(guò)腮腺導(dǎo)管逆行19、根治舌下腺囊腫的方法是 A.抽出囊液B.抽出囊液，注入 2碘酊 C.摘除囊腫D.摘除囊腫及舌下腺E.行袋形縫合術(shù)】：D】：根治舌下腺囊腫的方法是切

17、除舌下腺，沒(méi)有必要摘除囊壁。如舌下腺【正確【囊腫潛突入頜下區(qū)者，僅將舌下腺全部切除，吸盡囊腔內(nèi)的涎液，加壓包扎即可。【該題針對(duì)“第八單元 唾液腺疾病 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】20、關(guān)于下頜下腺炎的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.多為涎石造成唾液排出受阻繼發(fā)所致B.反復(fù)發(fā)作者下頜下腺可呈硬結(jié)性腫塊 C.雙手觸診應(yīng)從導(dǎo)管前部向后進(jìn)行D.少數(shù)涎石 X 線片可能不顯影E.腺內(nèi)涎石需作下頜下腺摘除術(shù)【正確【】：C】：下頜下腺炎的時(shí)候常常伴有涎石病，因此在雙合診的時(shí)候一般是從后向前，以免將涎石推入導(dǎo)管深部或腺體。21、腫瘤是涎腺組織中最常見(jiàn)的疾病。其中腫瘤 A.下頜下腺B.舌下腺 C.腮腺 D.唇腺E.腭腺最高的唾液腺為

18、】：C】：腫瘤是涎腺組織中最常見(jiàn)的疾病，其中絕大多數(shù)是上皮性腫瘤，間葉【正確【組織來(lái)源的腫瘤較少見(jiàn)。最常見(jiàn)于腮腺，其次為下頜下腺，舌下腺極少見(jiàn)。發(fā)生于小唾液腺者，以腭部為最常見(jiàn)。任何。均可發(fā)生，但以 3050 歲為多見(jiàn)，女性多于22、涎石病好發(fā)于 A.下頜下腺B.舌下腺 C.腮腺 D.唇腺E.腭腺】：A】：涎腺導(dǎo)管或腺體內(nèi)形成【正確【并引起一系列癥狀及病理變化時(shí)，稱為涎高。頜下腺涎石最為常見(jiàn)，腮腺次石病，現(xiàn)為阻塞癥該疾病不多見(jiàn)，中年之，導(dǎo)管內(nèi)的涎石較腮體內(nèi)的涎石為多，大多以慢性炎癥表現(xiàn)。少數(shù)病例可伴有膽道或?！驹擃}針對(duì)“第八單元 唾液腺疾病 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】23、涎腺炎癥最多見(jiàn)于 A.腮腺B

19、.下頜下腺 C.舌下腺 D.唇腺E.腭腺【正確【】：A】：腮腺是唾液腺疾病最多見(jiàn)的腺體，炎癥也是腮腺最多見(jiàn)?！驹擃}針對(duì)“第八單元 單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】24、涎石摘除術(shù)的適應(yīng)證包括A.涎石在導(dǎo)管內(nèi)，腺體有 B.涎石在腺體內(nèi)，腺體未 C.涎石在導(dǎo)管內(nèi)，腺體未D.涎石在導(dǎo)管與腺體交接處化者化者化者E.涎石在腺體內(nèi)，進(jìn)食有明顯腫脹者【正確【頜下腺這】：C】：涎石病的治療目的是去除、消除阻塞，盡最大可能地保留下能。但當(dāng)腺體功能喪失或腺體功能不可能逆轉(zhuǎn)時(shí)，則應(yīng)將病灶清除腺體化提示腺體功能喪失。1保守治療 很小的涎石可用保守治療，囑患者口含蘸有檸檬酸的棉簽或維生索C片，也可進(jìn)食酸性水果或其他食物，促使

20、唾液，有望自行排出。2切開(kāi)取石術(shù) 適用于能捫及相當(dāng)于下頜第二磨牙以前部位的涎石，無(wú)下頜下腺反復(fù)史，腺體尚未化，99mTc 功能測(cè)定腺體功能存在者。對(duì)于體積較大的下頜下腺導(dǎo)管，宜行導(dǎo)管再通術(shù)，使唾液從正常導(dǎo)管口排出。有利于術(shù)后下頜下腺功能的恢復(fù)。3腺體切除術(shù) 適用于涎石位于下頜下腺內(nèi)或下頜下腺導(dǎo)管后部、腺門部的涎石。下頜下腺反復(fù)或繼發(fā)慢性硬化性下頜下腺炎、腺體萎縮，已失去攝取及功能者下頜下腺導(dǎo)管切開(kāi)取石術(shù)后 6 個(gè)月，行 99mTc 下頜下腺功能測(cè)定，功能明顯低下者結(jié)合臨床表現(xiàn)，亦可考慮行腺體切除術(shù)。4其他治療方法 近些年來(lái)，一些學(xué)者根據(jù)碎石機(jī)泌尿系的原理，設(shè)計(jì)了適用于下頜下腺的碎石機(jī)，利用體外

21、震波下頜下腺腺體及導(dǎo)管后部，將涎石裂解成直徑小于 2mm，使其能自行或經(jīng)刺激后隨唾液排出體外。有的采用激光碎石，也有的用內(nèi)窺鏡或氣囊進(jìn)入下頜下腺導(dǎo)管取石，均取得了一定效果，但尚待積累的經(jīng)驗(yàn)?！驹擃}針對(duì)“涎石病治療方法”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】25、腮腺良性肥大的改變屬于 A.炎癥性B.非炎癥性C.D.特異性染E.性】：B】：唾液腺良性肥大是一種非腫瘤、非炎癥、慢性、再發(fā)性、無(wú)痛性腫大【正確【的唾液腺疾病。26、關(guān)于急性化膿性腮腺炎病因的說(shuō)法不包括 A.主要致病菌是鏈球菌常見(jiàn)于腹部大手術(shù)后常見(jiàn)于高熱或禁食的病員常見(jiàn)于體質(zhì)虛弱、長(zhǎng)期臥床的病員 E.常見(jiàn)于急性傳染病或膿毒血癥的病員【正確【】：A】：急性化膿

22、性腮腺炎的病原菌主要是金黃色葡萄球菌，鏈球菌及雙球菌較少見(jiàn)。發(fā)生急性化膿性腮腺炎的基本液減少或停止。腮腺區(qū)的和鄰近組織急性炎癥的擴(kuò)展，也可繼發(fā)腮腺的急性炎癥。27、哪種疾患在A.急性化膿性腮腺炎 B.慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎 C.流行性腮腺炎后有自愈趨勢(shì)D.綜合征E.腮腺良性肥大】：B】：慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎隨【正確【增長(zhǎng)，發(fā)作次數(shù)減少，癥狀減輕，大多在青春期后痊愈。慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎具有自愈性，因此，治療以增強(qiáng)抵抗力、防止繼發(fā)感染，減少發(fā)作為原則?！驹擃}針對(duì)“第八單元 單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】28、哪項(xiàng)描述與混合瘤的臨床表現(xiàn)不符A.可發(fā)生于任何，以 3050 歲多見(jiàn)B.一般呈圓形或橢圓形腫塊 C.腫瘤質(zhì)

23、地硬，呈結(jié)節(jié)狀D.腫瘤生長(zhǎng)緩慢，可伴有明顯疼痛E.混合瘤常發(fā)生予腮腺【正確【】：D】：多形瘤生長(zhǎng)緩慢，常無(wú)自覺(jué)癥狀，病史較長(zhǎng)。唾液腺疾病 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【該題針對(duì)“第八單元29、下列涎腺腫瘤最易神經(jīng)的是A.表皮樣癌B.腺泡細(xì)胞癌C.腺樣囊性癌D.E.導(dǎo)管癌【正確【】：C】：腺樣囊性癌（一）概述過(guò)去曾稱“圓柱瘤”，也是最常見(jiàn)的唾液腺（二）生物學(xué)行為及病理學(xué)特點(diǎn)之一。腺樣囊性癌可以分為腺樣管狀型及實(shí)性型，前者分化較好，后者分化較差。腺樣囊性癌最常見(jiàn)于腭部小唾液腺及腮腺，其次為下頜下腺，發(fā)生于舌下腺的腫瘤，多為腺樣囊性癌。（三）臨床病理特點(diǎn)及其與臨床的關(guān)系腫瘤易沿神經(jīng)擴(kuò)散。腫瘤浸潤(rùn)性極強(qiáng)。腫瘤易

24、侵入，造成血行性轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率高，為口腔頜面部中血液循環(huán)轉(zhuǎn)移率較高的腫瘤之一；轉(zhuǎn)移部位以肺為最多見(jiàn)。頸淋癌淋轉(zhuǎn)移率很低，一般不必作選擇性頸淋巴清除術(shù)；但位于舌根部的腺樣囊性腫瘤細(xì)胞沿著骨髓腔浸潤(rùn)。單純放療不能達(dá)到根治。腺樣囊性癌除實(shí)性型以外，一般生長(zhǎng)緩慢，肺部轉(zhuǎn)移灶也進(jìn)展緩慢，患者可以長(zhǎng)期帶瘤生存。因此，即使出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，如果手術(shù)治療。灶可以得到根治，仍可考慮行灶的【該題針對(duì)“第八單元 唾液腺疾病 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】30、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎腮腺造影 X 線表現(xiàn)為A.導(dǎo)管移位，腺體內(nèi)有充盈缺損 B.造影劑外溢呈團(tuán)塊狀C.導(dǎo)管中斷，或圓形、卵圓形充盈缺損，其遠(yuǎn)心端導(dǎo)管擴(kuò)張D.導(dǎo)管系統(tǒng)無(wú)異常改變或輕微擴(kuò)張

25、，末梢導(dǎo)管擴(kuò)張呈點(diǎn)狀、球狀 E.只有主導(dǎo)管分層狀改變，沒(méi)有末梢導(dǎo)管擴(kuò)張【正確【】：D】：慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎：腮腺造影顯示末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)狀、球狀擴(kuò)張，排空遲緩，主導(dǎo)管及腺內(nèi)導(dǎo)管無(wú)明顯異常。【該題針對(duì)“第八單元 唾液腺疾病 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】31、臨懷疑下頜下腺導(dǎo)管陽(yáng)性時(shí)，首選以下哪種檢查A.下頜曲面斷層 B.下頜下腺造影 C.下頜骨側(cè)位片 D.下頜骨后前位片E.下頜橫斷片+頜下腺側(cè)位片【正確【】：E】：根據(jù)進(jìn)食時(shí)下頜下腺腫脹及伴發(fā)疼痛的特點(diǎn)，導(dǎo)管口溢膿以及雙手觸診可捫及導(dǎo)管內(nèi)等，臨床可下頜下腺涎石并發(fā)下頜下腺炎。確診應(yīng)作 X 線檢查，下頜下腺涎石投照下頜橫斷片及下頜下腺側(cè)位片，前者適用于下頜下腺導(dǎo)管

26、較前部的涎石，后者適用于下頜下腺導(dǎo)管后部及腺體內(nèi)的涎石。鈣化程度低的涎石，即所謂涎石，在 X 線片上難以顯示。在急性炎癥消退后，可用唾液腺造影檢查，涎石所在處表現(xiàn)為圓形、卵圓形或梭形充盈缺損。對(duì)于已確診為涎石病者，不作唾液腺造影，以免將涎石推向?qū)Ч芎蟛炕蛳袤w內(nèi)。32、確定涎腺占位 A.涎腺平片涎腺造影術(shù)B 超CT磁成像(MRI)變查方法為【正確】：C】：B 超可確定涎腺是否有占位【變，簡(jiǎn)捷，價(jià)廉，可重復(fù)而無(wú)損傷。33、涎腺A.腫瘤形態(tài)不規(guī)則 B.邊界不清楚， C.邊界不清楚，B 超表現(xiàn)錯(cuò)誤的是回聲均勻回升高度不均勻D.可見(jiàn)多數(shù)簇狀強(qiáng)回聲或靶狀回聲E.有時(shí)可見(jiàn)聲影】：B】：【正確【B 超呈現(xiàn)周界

27、不清楚，回聲不均，呈囊實(shí)性或有光團(tuán)，后壁反射減弱或無(wú)?？梢?jiàn)多數(shù)簇狀強(qiáng)回聲或靶狀回聲。二、A21、某患者 58 歲。左腮腺腫物發(fā)現(xiàn) 2 個(gè)月，生長(zhǎng)較快，腮腺造影片顯示導(dǎo)管系統(tǒng)排列紊亂，中斷，腺泡不規(guī)則充盈缺損，造影劑外溢，可能的A.慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎 B.慢性阻塞性腮腺炎 C.腮腺D.腮腺瘺E.涎石病為【正確【】：C】：腮腺造影片顯示腺泡不規(guī)則充盈缺損，造影劑外溢，且腫物生長(zhǎng)較快多見(jiàn)于腮腺。2、某患者在接受左腮腺淺葉切除+面神經(jīng)解剖術(shù)后半年出現(xiàn)進(jìn)食時(shí)左腮腺區(qū)皮出汗，其原因可能是A.該區(qū)域面神經(jīng)與交感神經(jīng)錯(cuò)位愈合 B.該區(qū)域面神經(jīng)與副交感神經(jīng)錯(cuò)位愈合C.該區(qū)域交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)錯(cuò)位愈合 D.腮腺瘺

28、E.耳大神經(jīng)受損【正確【 末梢】：C】：交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)比較廣泛，刺激交感神經(jīng)能引起腹腔內(nèi)臟及皮膚收縮、心搏加強(qiáng)和加速、新陳代謝、瞳孔散大、疲乏的肌肉工作能力增加等。交感神經(jīng)的活動(dòng)主要保證副交感神經(jīng)系統(tǒng)可保持身體在安靜狀態(tài)下的生理平衡，其作用有三個(gè)方面：增進(jìn)胃腸的活動(dòng)，的，促進(jìn)大小便的排出，保持身體的能量。瞳孔縮小以減少刺激，促進(jìn)肝糖原的生成，以儲(chǔ)蓄能源。心跳減慢，血壓降低，支氣管縮小，以節(jié)省不必要的消耗，協(xié)助生殖活動(dòng)，如使生殖進(jìn)食時(shí)候?qū)儆诟苯桓猩窠?jīng)興奮，而皮膚擴(kuò)張，液增加。、出汗則是興奮了交感神經(jīng)?！驹擃}針對(duì)“第八單元 唾液腺疾病 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】3、患者，38 歲。左側(cè)以耳垂為中心無(wú)痛

29、性腫塊，呈結(jié)節(jié)狀，偶可自行消退，但又復(fù)發(fā)，并有時(shí)大時(shí)小癥狀，腫塊區(qū)皮膚瘙癢，可見(jiàn)局部皮膚粗厚，有色素沉著，末梢血象嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù) 1100/mm3。對(duì)于該病的治療首選A.抗炎治療 B.抗過(guò)敏治療 C.手術(shù)治療 D.化療E.放療】：E】：拓展性知識(shí)，僅做了解?！菊_【此病為嗜酸性粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫。對(duì)放射治療敏感，為此病的首選治療方法。嗜酸性粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫常發(fā)生在 2040 歲的成年人，絕大多數(shù)為。發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)。主要表現(xiàn)為軟組織腫塊，有時(shí)為多發(fā)，好發(fā)部位為腮腺區(qū)、眶部、顴頰部、下頜下、頦下、上臂等區(qū)，偶可自行消退，但又復(fù)發(fā)。并有時(shí)大時(shí)小的癥狀。腫塊無(wú)疼痛及壓痛，周界不清楚

30、，質(zhì)軟，但在不同時(shí)期有所不同：初期為軟橡皮樣，日久逐漸硬韌，當(dāng)腫塊緩解的時(shí)再度變軟。腫脹區(qū)皮膚瘙癢，一般輕微，可隨著病程發(fā)展而逐漸加重。并可見(jiàn)皮膚粗厚及色素沉著。化學(xué)檢查常見(jiàn)血液中白細(xì)胞輕度增多，特別是嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，可高達(dá) 60%70%。4、某患者 45 歲，右腮腺腫物發(fā)現(xiàn) 2 年生長(zhǎng)緩慢。腮腺造影側(cè)位片顯示腮腺內(nèi)腺泡類圓形充盈缺損，充盈缺損周圍可見(jiàn)半月形造影劑外溢，分支導(dǎo)管呈“抱球狀”，可能的為A.腮腺良性腫瘤 B.腮腺C.慢性阻塞性腮腺炎 D.腮腺腺體瘺E.涎石病【正確【】：A】：良性腫瘤導(dǎo)管系統(tǒng)移位而呈抱球狀；則無(wú)上述表現(xiàn)而呈導(dǎo)管中斷、有碘油外溢呈碘油池。5、患兒，9 歲，主因出

31、現(xiàn)右耳下疼痛伴發(fā)熱 2 天，右耳垂為中心腫脹 1 天就診血象檢查白細(xì)胞 4.9109L，淋巴分類占 62。最可能的是A.急性腮腺淋炎B.急性化膿性腮腺炎 C.慢性阻塞性腮腺炎 D.流行性腮腺炎E.慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎】：D】：流行性腮腺炎大多發(fā)生于 5 到 15 歲的兒童，有傳染接觸史，【正確【腮腺先后或同時(shí)發(fā)生，一般一次腺導(dǎo)管口無(wú)紅腫，唾液后可免疫。腮腺腫大，充血，疼痛，但腮中淋巴細(xì)胞比例增高，急性期血液和尿淀粉酶可能升高。6、患者現(xiàn)的是，37 歲，右頜下區(qū)脹痛 2 周，進(jìn)食時(shí)加劇，繼而減輕，體檢時(shí)最可能發(fā)A.頜下腺導(dǎo)管口唾液 B.可捫及頜下腺導(dǎo)管 C.開(kāi)口D.頜舌溝隆起，舌上抬，形成“重舌”E

32、.頜下區(qū)可觸及波動(dòng)感增多】：B】：涎石病的臨床表現(xiàn)：【正確【1.癥狀：阻塞癥狀：進(jìn)食時(shí)，尤其在進(jìn)酸性食物，相關(guān)腺體腫大和劇烈脹痛；進(jìn)食后，癥狀逐漸緩解；可捫及；常伴慢性炎癥，有導(dǎo)管口充血，時(shí)有溢膿。2.：典型的涎腺導(dǎo)管阻塞癥狀和病史；可捫及導(dǎo)管；并發(fā)炎癥者，腺體腫痛，導(dǎo)管口紅腫，有膿性物溢出；X 線檢查可顯示涎石的形狀和部位。3.并發(fā)癥：涎石阻塞引起腺體激發(fā)，并反復(fù)發(fā)作?！驹擃}針對(duì)“第八單元 唾液腺疾病 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】7、女性，38 歲，發(fā)現(xiàn)左耳垂后下腫物 3 年余，生長(zhǎng)緩慢，近來(lái)生長(zhǎng)加快。檢查觸診可及直徑約 3cm 類圓形質(zhì)硬腫物。活動(dòng)，與皮膚及腮腺基底均無(wú)粘連，表面有結(jié)節(jié)感。關(guān)于該患者

33、的治療錯(cuò)誤的是單純腫瘤摘除術(shù)將腫瘤連同周圍腮腺組織一并切除術(shù)腫瘤在淺葉時(shí)，將腫瘤和腮腺淺葉一并切除術(shù) D.腫瘤在深葉時(shí)，將腫瘤連同全腮腺切除術(shù)E.各種術(shù)式均要保留面神經(jīng)【正確【】：A】：認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用：此題屬專業(yè)知識(shí)與理論試題，測(cè)試考生對(duì)腮腺多形瘤手術(shù)治療原則的掌握情況。該題首先考查考生對(duì)腮腺區(qū)腫物良、惡性的判斷，然后是考查考生是否可判斷出該腫物為腮腺多形瘤的可能性大。正確后則應(yīng)該知道腮腺多形瘤單純腫瘤摘除術(shù)是錯(cuò)誤的，因腮腺多形術(shù)易造成術(shù)后復(fù)發(fā)。瘤為臨界性腫瘤，包膜不完整，如行單純摘除【該題針對(duì)“第八單元 單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】8、，10 歲，雙腮腺反復(fù)腫脹 3 年，每年腫脹 45 次

34、，每次持續(xù) 1 周，無(wú)口干眼干癥狀，腮腺造影有點(diǎn)球狀擴(kuò)張，合適的處理為A.理療B.多飲水，腺體，保持口腔衛(wèi)生，必要時(shí)抗治療C.應(yīng)行雙腮腺手術(shù)切除D.腮腺內(nèi)注入甲紫致腺體萎縮 E.主導(dǎo)管結(jié)扎治療】：B】：【正確【：此題是專業(yè)知識(shí)理解與分析試題，測(cè)試考生對(duì)兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎的理解以及掌握治療方法的程度。此題正確是多飲水，腺體，保持口腔衛(wèi)生，必要時(shí)抗治療。此患兒雙腮腺反復(fù)腫脹 3 年，每年腫脹 45 次，每次持續(xù) 1 周，無(wú)口干、眼干癥狀，腮腺造影有點(diǎn)狀及球狀擴(kuò)張，這些臨床表現(xiàn)均是兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎的特征。本病多發(fā)生于患兒，兒童期免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，免疫功能低下，易發(fā)生逆行染，待患兒發(fā)育成熟后可以自愈。

35、因此，對(duì)此病應(yīng)采用保守治療選擇B，這是最佳處理方法。9、，50 歲，左腮腺區(qū)無(wú)痛性腫塊數(shù)年。鏡下見(jiàn)腫瘤由上皮和淋巴樣組織組成，上皮成分形成不規(guī)則囊腔，細(xì)胞排列成假?gòu)?fù)層，間質(zhì)中淋巴細(xì)胞密集，并形成淋巴濾泡。病理為A.多形瘤B.肌上皮瘤C.基底細(xì)胞腺瘤 D.嗜酸瘤E.沃辛瘤】：E】：【正確【：此題為常見(jiàn)的涎腺腫瘤沃辛瘤的病理表現(xiàn)方面的考題。思義，沃辛瘤由腺上皮和淋巴成分。腫瘤形成較多的囊樣腔隙，內(nèi)有假?gòu)?fù)層排列的腺上皮襯覆，間質(zhì)中有大量的淋巴細(xì)胞并形成淋巴濾泡，應(yīng)選 E。三、A3/A41、，36 歲，進(jìn)食時(shí)左側(cè)下頜下區(qū)腫脹疼痛。進(jìn)食后數(shù)小時(shí)方可逐漸消退。下頜下腺導(dǎo)管開(kāi)口處紅腫，輕壓腺體導(dǎo)管口溢膿?！?/p>

36、正確【】：】：【該題針對(duì)“第八單元 唾液腺疾病 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】、查方法是A.下頜橫斷（牙合）片 B.下頜前部（牙合）片 C.曲面體層片D.下頜骨后前位片E.下頜下腺造影【正確】：A【合）片。】：有助于下頜下腺阻性最為有效的影像學(xué)方法，是下頜橫斷（牙、進(jìn)行觸診檢查時(shí)，應(yīng)該 A.從導(dǎo)管前部向后單手觸診B.從導(dǎo)管前部向后單手單指觸診 C.從導(dǎo)管前部向后雙手觸診D.從導(dǎo)管后部向前雙手觸診E.從導(dǎo)管后部向前單手觸診】：D】：為了避免在檢查時(shí)把下頜下腺導(dǎo)管【正確【推向深處，雙合診應(yīng)遵循從下頜下腺導(dǎo)管后部向前雙手觸診的原則?！驹擃}針對(duì)“第八單元唾液腺疾病 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】、本病最可能的 A.化膿性舌下

37、腺炎B.下頜下間隙是C.下頜下腺 D.舌下腺E.急性舌下腺炎及下頜下腺炎并發(fā)下頜下腺炎】：C】：下頜下腺導(dǎo)管【正確【及其導(dǎo)致的下頜下腺炎的特征性表現(xiàn)是：進(jìn)食腫脹食后一段時(shí)間。本病符合這樣的表現(xiàn)，考慮是上述疾病。而本病的鑒別中，不包括舌下腺炎癥，后者在臨亦十分少見(jiàn)?！驹擃}針對(duì)“第八單元 唾液腺疾病 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】、應(yīng)注意與本病作鑒別 A.舌下腺腫瘤B.下頜下腺腫瘤 C.下頷下淋炎 D.下頜下間隙E.化膿性舌下腺炎的疾病不包括【正確【】：E】：下頜下腺導(dǎo)管及其導(dǎo)致的下頜下腺炎的特征性表現(xiàn)是：進(jìn)食腫脹食后一段時(shí)間。本病符合這樣的表現(xiàn)，考慮是上述疾病。而本病的鑒別中，不包括舌下腺炎癥，后者在臨【該

38、題針對(duì)“第八單元 唾液腺疾病 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】、如果確診涎石位于下頜下腺導(dǎo)管與腺體交界處，則治療多采用 A.下頜下腺導(dǎo)管取石術(shù)B.下頜下腺導(dǎo)管結(jié)扎術(shù) C.下領(lǐng)下腺切除術(shù)D.保守療法E.抗生素治療】：C】：位于下頜下腺腺門處的【正確【，位置深在、取出，而且還常伴發(fā)下頜下腺的炎癥，故應(yīng)該行下頜下腺切除術(shù)?！驹擃}針對(duì)“第八單元 唾液腺疾病 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、女性，55 歲，右耳垂下無(wú)痛性腫塊逐漸緩慢長(zhǎng)大 6 年。觸診腫塊界限清楚，活動(dòng)約 4cmX5cm 大小，表面呈結(jié)節(jié)狀，中等硬度，與皮膚無(wú)粘連?！菊_【】：】：、該病最可能的 A.皮脂腺囊腫耳下淋轉(zhuǎn)移癌腮腺多形瘤腮腺沃辛瘤 E.慢性淋炎是】：

39、C】：多形【正確【瘤生長(zhǎng)緩慢，常無(wú)自覺(jué)癥狀，病史較長(zhǎng)。腫瘤界限清楚，質(zhì)硬，多為實(shí)質(zhì)性組織。地中等，捫診呈結(jié)節(jié)狀，一般可活動(dòng)，但位于硬腭部或下頜后區(qū)者可固定而不活動(dòng)。腫瘤長(zhǎng)大后除表現(xiàn)畸形外一般不引起功能。、如果腫塊近期生長(zhǎng)加速，并出現(xiàn)疼痛、瘤體固定等征象，則應(yīng)考慮A.皮脂腺囊腫惡變?yōu)锽.惡性多形瘤多形瘤惡變轉(zhuǎn)移癌沃辛瘤惡變】：C】：當(dāng)腫瘤在緩慢生長(zhǎng)一段時(shí)期以后，突然出現(xiàn)生長(zhǎng)加速，并伴有疼痛、【正確【面神經(jīng)麻痹等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮惡變。但有的腫瘤生長(zhǎng)速度快慢不等，可突然生長(zhǎng)加快因此，不能單純根據(jù)生長(zhǎng)速度來(lái)判斷有無(wú)惡變，應(yīng)結(jié)合其他表現(xiàn)綜合考慮。、對(duì)幫助最小的影像學(xué)檢查是A.CT 檢查B.MRI 檢查C.

40、B 超檢查D.腮腺造影檢查 E.腮腺平片【正確】：E【對(duì)于腫瘤】：腮腺 X 片在沒(méi)有造影劑的情況下，只要用于排除腮腺區(qū)的陽(yáng)性變，幫助不大。、最不宜采用的治療方法是 A.保留面神經(jīng)順包膜將腫瘤剜除B.如果腫瘤位于腮腺淺葉，則保留面神經(jīng)將淺腫瘤一并切除C.如果腫瘤位于腮腺深葉，則保留面神經(jīng)將腫瘤及全腺葉一并切除D.保留面神經(jīng)在正常腺組織內(nèi)將腫瘤一并切除E.無(wú)論腫瘤位于淺葉或深葉均切除全腺腫瘤，保留面神經(jīng)】：A】：腮腺腫瘤無(wú)論良性惡性，局部剜除術(shù)都不是正規(guī)的治療方法，因?yàn)橛小菊_【可能造成腫瘤的局部種植和(或)轉(zhuǎn)移。3、女性，55 歲，眼干、口干 5 年，右腮腺腫物 3 年，逐漸加重，現(xiàn)已出現(xiàn)咀嚼及

41、吞咽。右腮腺腫物 2cmx3cm 大小，表面光滑，無(wú)壓痛，未見(jiàn)面癱征象。有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史 15 年。【正確【】：】：【該題針對(duì)“第八單元 唾液腺疾病 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】、若對(duì)該患者行腮腺造影檢查，其表現(xiàn)中不正確的是A.腺體排空功能差B.主導(dǎo)呈花邊樣或蔥皮樣改變C.分支導(dǎo)管數(shù)目減少、變細(xì) D.末梢導(dǎo)管不同程度萎縮E.腫瘤樣改變【正確【】：D】：綜合征腮腺造影的典型表現(xiàn)應(yīng)為末梢導(dǎo)管擴(kuò)張，而不是萎縮綜合征造影表現(xiàn)分為以下 4 型：腺體形態(tài)正常，排空功能遲緩。唾液腺末梢導(dǎo)管擴(kuò)張 典型表現(xiàn)為：主導(dǎo)管多無(wú)改變。腺體內(nèi)分支導(dǎo)管數(shù)目減少、變細(xì)。末梢導(dǎo)管不同程度擴(kuò)張；除末梢導(dǎo)管擴(kuò)張外，有些病例可伴有主導(dǎo)管改變

42、。主導(dǎo)管變粗呈臘腸狀，有的邊緣不整齊，呈羽毛狀、花邊樣、蔥皮狀。3.向心性萎縮 在造影片上僅見(jiàn)主導(dǎo)管及某些分支導(dǎo)管，腺體組織不顯影。4.腫瘤樣改變 腺體內(nèi)出現(xiàn)占位有造影劑外溢，則似低度則的腺泡充盈缺損時(shí)，則為變改變，鄰近的導(dǎo)管移位，似良性腫瘤改變。如X 線片表現(xiàn)為多處導(dǎo)管中斷，并伴有不規(guī)X 線表現(xiàn)。、本病例首選的治療方法是A.保存面神經(jīng)的腺葉與腫塊切除B.0.5甲基 C.漱口水含漱 D.激素治療E.中醫(yī)中藥治療素對(duì)癥治療【正確】：A【】：本題知識(shí)點(diǎn)為綜合征。首選手術(shù)切除，其余治療措施均為對(duì)癥處理，不能作為對(duì)本病例首選的治療方法。【該題針對(duì)“第八單元 唾液腺疾病 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】4、，48 歲

43、，左耳下無(wú)痛性包塊 3 年半。檢查：腫物 4cmX3cm，質(zhì)中，無(wú)壓痛，可活動(dòng)，導(dǎo)管口無(wú)紅腫，【正確【】：】：、不應(yīng)考慮的檢查方法是 A.穿刺細(xì)胞學(xué)檢查B.腮腺造影C.術(shù)中冷凍活檢 D.CT 檢查E.活檢【正確】：E【術(shù)前最好】：腮腺腫物活檢，否則可能引起腫瘤的種植。此病例是左腮腺腫物方法是針吸細(xì)胞學(xué)檢查，明確腫物性質(zhì)。此腫物據(jù)描述部位位于腮腺淺葉。如位置深可做CT 檢查，了解病變位置及范圍，也可以手術(shù)中將腮腺與腫瘤完整可以采用，但價(jià)值不如 B摘除后，術(shù)中冷凍明確性質(zhì)。腮腺造影對(duì)腮腺腫瘤超與 CT，多用于腮腺慢性炎癥、綜合征、涎瘺等。、該患者經(jīng)”“锝核素掃描，腫塊有核素濃聚，應(yīng)考慮的 A.多形

44、瘤B.沃辛瘤是腮腺C.淋炎D.神經(jīng)鞘瘤E.囊腫【正確【】：B】：腮腺沃辛瘤的特征性表現(xiàn)之一，是 99m 锝核索掃描，腫塊有核素濃聚現(xiàn)象。其他特征包括；、吸煙史和腫瘤發(fā)生的部位等。、最合理的治療方法應(yīng)是 A.放療化療腫瘤切除術(shù)腫瘤及全腮腺切除術(shù)腫瘤及區(qū)域性腮腺切除術(shù)【正確【 術(shù)?！浚篍】：目前臨床對(duì)腮腺沃辛瘤最有效的治療方法，是腫瘤及區(qū)域性腮腺切除5、患者 46 歲，右側(cè)腮腺反復(fù)腫大兩年，自述每于進(jìn)食時(shí)右側(cè)腮腺憋脹感，并伴輕微疼痛，晨起時(shí)自覺(jué)口腔內(nèi)有咸味物，口干不明顯。檢查見(jiàn)右側(cè)腮腺輕度增大，中等硬度，輕微壓痛。導(dǎo)管口稍紅，可觸及發(fā)硬、呈條索狀的導(dǎo)管，擠壓腺體可從導(dǎo)管口流出混濁的“雪花樣”唾液。

45、【正確【】：】：、該病最可能的是A.綜合征B.慢性阻塞性腮腺炎 C.腮腺淋炎D.腮腺結(jié)核E.流行性腮腺炎】：B】：慢性阻塞性腮腺炎發(fā)病略多于女性，大多發(fā)生于中年。多為單側(cè)受累，也可為雙側(cè)?；颊叱２幻鞔_【正確【起病時(shí)間，多因腮腺反復(fù)腫脹而就診。約占半數(shù)患者腫脹與進(jìn)食有關(guān)；發(fā)作次數(shù)變異較大，多者每次進(jìn)食都腫脹，少者 1 年內(nèi)很少發(fā)作，大多平均每月發(fā)作一次以上。發(fā)作時(shí)伴有輕微疼痛，這是因?yàn)檫M(jìn)食時(shí)唾液增加并黏稠，排出受阻所致。有的患者腮腺腫脹與進(jìn)食無(wú)明確關(guān)系，晨起感覺(jué)腮腺區(qū)發(fā)脹，自己稍加自導(dǎo)管口流出，隨之局部感到松快。后即有“咸味”液體臨床檢查腮腺稍增大，能捫到腫大的腮腺輪廓，中等硬度，輕微壓痛。導(dǎo)管

46、口輕微紅腫，擠壓腮腺可從導(dǎo)管口流出混濁的“雪花樣”或黏稠的蛋清樣唾液，有時(shí)可見(jiàn)子。病程較久者，可在頰黏膜下捫及栓、為明確需作腮腺造影檢查，一般采用的造影劑是A.40泛影葡胺 B.60泛影葡胺 C.20碘化油 D.10碘化油E.60碘化油【正確【】：B】：一般采用的造影劑是 60泛影葡胺，還可用 40%碘化油。、該患者最可能的腮腺造影表現(xiàn)為 A.造影劑外溢B.導(dǎo)管移位，呈密集線柬狀，腺體內(nèi)有充盈缺損 C.導(dǎo)管中斷，或圓形、卵圓形充盈缺損D.主導(dǎo)管擴(kuò)張，粗細(xì)不均，似臘腸樣改變,末梢導(dǎo)管擴(kuò)張E.主導(dǎo)管呈蔥皮狀改變，末梢導(dǎo)管變細(xì)或】：D】：慢性阻塞性腮腺炎【正確【病因：多由局部引起。導(dǎo)管口粘膜損傷，愈

47、合后瘢痕引起導(dǎo)管口狹窄較常見(jiàn)；少數(shù)由導(dǎo)管或異物引起。導(dǎo)管系統(tǒng)長(zhǎng)、較窄，易于唾液淤滯也是原因之一。特點(diǎn)：多見(jiàn)于中年，略多于女性，多為單側(cè)受累?；颊叱２幻鞔_起病時(shí)間，多因腮腺反復(fù)腫脹就診。約半數(shù)患者腫脹與進(jìn)食有關(guān)；有的腮腺腫脹與進(jìn)食無(wú)明確關(guān)系，晨起腮腺發(fā)脹，可有“咸味”液體自導(dǎo)管口流出。臨床檢查腮腺稍腫大，腮腺導(dǎo)管口可有渾濁的“雪花樣”或粘稠的蛋清樣唾液，有時(shí)可見(jiàn)粘液栓子。久病者腮腺導(dǎo)管為的條索狀。與鑒別：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和腮腺造影。造影示主導(dǎo)管、小導(dǎo)管部分狹窄、部分?jǐn)U張，呈臘腸樣改變。部分伴有點(diǎn)狀擴(kuò)張。但均為先有剖導(dǎo)管擴(kuò)張，延及、小導(dǎo)管后才出現(xiàn)點(diǎn)狀擴(kuò)張。6、患者女性，43 歲。雙側(cè)腮腺區(qū)反復(fù)腫大

48、伴口干、眼干，咽部亦有干燥、異物感。臨床檢查可見(jiàn)雙側(cè)腮腺腫大，質(zhì)軟。無(wú)壓痛?？谇火つじ稍?，發(fā)紅。腮腺導(dǎo)管口無(wú)紅腫，擠壓腮腺可見(jiàn)少量液體自導(dǎo)管口流出。【正確【】：】：【該題針對(duì)“第八單元 唾液腺疾病 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】、為明確，需進(jìn)一步作一系列檢查，其中對(duì)幫助不大的是A.試驗(yàn)B.腮腺平片 C.腮腺造影 D.唇腺活檢E.空腹血糖】：B】：除詢問(wèn)病史及一般體檢外，可作下列檢查以幫助【正確【1。（Schirmer）試驗(yàn) 用于檢測(cè)淚腺功能。用 5mm35mm 的濾紙兩條，置裂內(nèi) 1/3 和中 1/3 交界處，閉眼夾持 5 分鐘后檢查濾紙濕潤(rùn)長(zhǎng)度，低于 5mm 則表明淚液減少。2四碘四氯熒光素染色 又稱玫

49、瑰紅染色。用 1 滴 1四碘四氯熒光素滴入眼結(jié)膜囊內(nèi)，隨即以生理鹽水沖洗，可在燥狀態(tài)的典型表現(xiàn)。的瞼裂角膜部位發(fā)現(xiàn)鮮紅的染色，是角膜上皮干唾液流量測(cè)定 一般用 5g 白蠟咀嚼 3 分鐘，全唾液量低于 3ml 為唾液腺造影 主要表現(xiàn)為末梢唾液腺導(dǎo)管擴(kuò)張，排空功能減退。放射性核素功能測(cè)定 病變較輕時(shí)。放射性核素?cái)z取功能無(wú)明顯改變，只有減少。功能遲緩。病變較重時(shí)，攝取和功能均低下。6檢查 可有血沉加快，血漿球蛋白主要是 7 球蛋白增高，IgG 明顯增高，IgM 和 IgA 可能增高。自身抗體，如類風(fēng)濕因子、抗核抗體、抗 SS-A、SS-B 抗體等可能陽(yáng)性。7唇腺活檢 主要表現(xiàn)為腺小葉內(nèi)淋巴、漿細(xì)胞浸

50、潤(rùn)、腺實(shí)質(zhì)萎縮、導(dǎo)管擴(kuò)張、導(dǎo)管細(xì)胞化生。、為了鑒別，詢問(wèn)病史時(shí)，不包括A.史B.婚育史 C.藥物史D.頭頸部放療史E.全身關(guān)節(jié)疾病史】：B】：【正確【綜合征的確切病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，根據(jù)一些研究結(jié)果表明，以下三種情況可能與發(fā)病有關(guān)：1免疫系統(tǒng)的異常。2性疾病改變細(xì)胞表面的抗原性，成為獲得性抗原刺激，刺激 B 細(xì)胞活化，產(chǎn)生抗體，引起炎癥反應(yīng)。3前兩種情況共同作用的結(jié)果，既有獲得性外源刺激的外因，又有易于性遺傳因子的內(nèi)在的特異組織病理學(xué)表現(xiàn)有三個(gè)特點(diǎn)：腺實(shí)質(zhì)萎縮、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和肌上皮島形成。根據(jù)炎癥的嚴(yán)重程度，可將病變分為了期：早期為導(dǎo)管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，局灶泡萎縮中期淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及腺實(shí)

51、質(zhì)萎縮更為明顯，導(dǎo)管系統(tǒng)出現(xiàn)上皮化生及肌上皮細(xì)胞增殖。肌上皮島形成：開(kāi)始時(shí)上皮島內(nèi)遺留導(dǎo)管腔，隨著淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)增加，殘留的導(dǎo)管腔，上皮島出現(xiàn)玻璃樣變，外層的基底膜逐漸破壞，即為末期病變。除大唾液腺外，小唾液腺也出現(xiàn)類似的組織學(xué)改變：導(dǎo)管擴(kuò)張、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，腺泡萎縮、腺小葉破壞、腺體明顯硬化。綜合征是由淋巴細(xì)胞介入，主要破壞外腺的慢性炎癥性、全身性自身免疫性疾病。主要臨床表現(xiàn)為口腔、眼和其他部位粘膜干燥常合并發(fā)生類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，90發(fā)生于中年婦女。此處主要從它的病因及病變性質(zhì)上考慮。只有婚育史無(wú)意義。7、患者，59 歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳垂前腫物 8 個(gè)月來(lái)診。自述腫物進(jìn)行性長(zhǎng)大，近 1個(gè)月來(lái)增長(zhǎng)較快，

52、并伴有疼痛。檢查發(fā)現(xiàn)右腮腺區(qū)以耳垂為中心可觸及一腫物，大小約 3.5cm3cm2cm，質(zhì)地硬、壓痛、邊界不清、活動(dòng)度差，右側(cè)面部表情肌癱瘓?！菊_】：【】：、以下哪項(xiàng) A.CT 檢查胸部 X 線片腮腺造影穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 E.切除活組織檢查對(duì)患者來(lái)說(shuō)是不恰當(dāng)?shù)摹菊_【】：E】：該患者自述腫物進(jìn)行性長(zhǎng)大，近 1 個(gè)月來(lái)增長(zhǎng)較快，并伴有疼痛，檢查包塊大小約 3.5cm3cm2cm，質(zhì)地硬、壓痛、邊界不清、活動(dòng)度差，右側(cè)面部表情肌癱瘓。說(shuō)明腫瘤已經(jīng)惡變。腮腺忌活檢，防止病變擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。、該病最可能的 A.腮腺結(jié)核B.腮腺腺樣囊性癌是C.腮腺多形瘤D.慢性阻塞性腮腺炎E.綜合征】：B】：腺樣囊性癌的臨床病

53、理特點(diǎn)：腫瘤易沿神經(jīng)擴(kuò)散。腫瘤浸潤(rùn)性極【正確【強(qiáng)。腫瘤易侵入，造成血行性轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率高達(dá) 40，為口腔頜面部惡性腫瘤中血液循環(huán)轉(zhuǎn)移率較高的低，一般不必作選擇性頸淋巴清除術(shù)；可以考慮行選擇性頸淋巴清掃術(shù)。腫瘤細(xì)胞沿 根治。腺樣囊性癌除實(shí)性型以外，一般生長(zhǎng)緩慢以長(zhǎng)期帶瘤生存。因此，即使發(fā)灶移率很移率較高放療不能達(dá)到移灶也進(jìn)展緩慢，患者可仍可考慮行原涎腺腫塊早期出現(xiàn)疼痛及神經(jīng)麻痹者應(yīng)首先考慮腺樣囊性癌的。、以下哪種情況發(fā)生率較低A.區(qū)域淋 B.直接C.沿神轉(zhuǎn)移鄰近淋管柬擴(kuò)展D.面神經(jīng)E.血行轉(zhuǎn)移【正確【】：A】：腺樣囊性癌的臨床病理特點(diǎn)：腫瘤易沿神經(jīng)擴(kuò)散。腫瘤浸潤(rùn)性極強(qiáng)。腫瘤易侵入，造成血行性轉(zhuǎn)移，

54、轉(zhuǎn)移率高達(dá) 40，為口腔頜面部惡性腫瘤中血液循環(huán)轉(zhuǎn)移率較高的腫瘤之一；轉(zhuǎn)移部位以肺為最多見(jiàn)。頸淋低，一般不必作選擇性頸淋巴清除術(shù)；但位于舌根部的腺樣囊性癌淋轉(zhuǎn)移率很高，可以考慮行選擇性頸淋巴清掃術(shù)。腫瘤細(xì)胞沿著骨髓腔浸潤(rùn)。單純放療不能達(dá)到根治。腺樣囊性癌除實(shí)性型以外，一般生長(zhǎng)緩慢，肺部轉(zhuǎn)移灶也進(jìn)展緩慢，患者可以長(zhǎng)期帶瘤生存。、對(duì)于該病的治療，宜采用A.單純切除腫物，配合術(shù)后放療B.保留面神經(jīng)，腮腺淺腫物切除C.腮腺、腫物及受累面神經(jīng)切除，術(shù)后配合放療 D.保留面神經(jīng)，腮腺及腫物切除，術(shù)后配合放療E.腮腺、腫物及受累而神經(jīng)切除，并行患側(cè)根治性頸清【正確】：C】：該患者自述腫物進(jìn)行性長(zhǎng)大，近 1

55、個(gè)月來(lái)增長(zhǎng)較快，并伴有疼痛，檢【查包塊大小約 3.5cm3cm2cm，質(zhì)地硬、壓痛、邊界不清、活動(dòng)度差，右側(cè)面部表情肌癱瘓。說(shuō)明腫瘤已經(jīng)惡變。所以應(yīng)該對(duì)腮腺、腫物及受累面神經(jīng)切除，術(shù)后配合放療。腮腺良性腫瘤采取解剖分離保存面神經(jīng)將腺腫瘤一并切除是目前治療腮腺腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。依據(jù)腫瘤在腺體內(nèi)的位置及術(shù)中情況決定切除的范圍：有切除面神經(jīng)淺面腺體的淺葉切除術(shù)；有將面神經(jīng)淺層及深面腺葉切除的全腺葉切除術(shù)；也有在確認(rèn)某一面神經(jīng)分支的情況下，在正常腺組織內(nèi)將腫瘤一并切除的區(qū)域切除術(shù)。8、患者，發(fā)現(xiàn)右頜下區(qū)腫物 3 個(gè)月，臨床檢查見(jiàn)右頜下區(qū)表面皮膚正常，可觸及腫物質(zhì)軟，無(wú)壓痛，口內(nèi)檢查亦未見(jiàn)異常。手術(shù)中見(jiàn)囊

56、腔內(nèi)流出黏稠而略帶黃色蛋清樣液體?！菊_【】：】：、該病最可能的是A.右側(cè)頜下區(qū)軟組織囊腫 B.右側(cè)舌下腺囊腫C.右側(cè)頜下腺囊腫 D.右側(cè)鰓裂囊腫E.右側(cè)頜下區(qū)囊性水瘤【正確【鈴型?！浚築】：舌下腺囊腫 常見(jiàn)于青少年，可分 3 類：?jiǎn)渭冃停豢谕庑?；啞單純型：占大多?shù)。囊腫位于舌下區(qū)，呈淺紫藍(lán)色，捫之柔軟有波動(dòng)感。常位于口底一側(cè)。較大的囊腫可將舌抬起，狀似“重舌”。囊腫因而破裂后，流出黏稠而略帶黃色或蛋清樣液體，囊腫暫時(shí)。暑天后創(chuàng)口愈合，囊腫長(zhǎng)大如前；口外型：又稱潛突型。主要表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫物，而口底囊腫表現(xiàn)不明顯。觸診柔軟，與皮膚無(wú)粘連，不可壓縮。啞鈴型：為上述兩型的混合，即在口內(nèi)舌下區(qū)及口外下頜區(qū)均可見(jiàn)囊性腫物。、術(shù)前對(duì) 最有幫助的檢查是A.頜下腺造影 B.舌下腺造影 C.CT 檢查D.囊腫穿刺檢查E.B 超檢查【正確【】：D】：題干提示“明顯腫物”。對(duì)于腫物的檢查，一般可選用穿刺的方法，通過(guò)穿刺抽吸腫塊內(nèi)容物，了解內(nèi)容物的顏色、粘稠度等性質(zhì)，可以進(jìn)一步協(xié)助。、該病最適合的治療方法是 A.穿刺抽出囊液，加壓包扎B.切除頜下腺，吸盡囊液，加壓包扎 C.完整摘除囊壁，加壓包扎D.切除舌下腺及摘除囊壁E.切除舌下腺，吸盡囊液，加壓包扎】：E】：根治舌下腺囊腫的方法是切除舌下腺，沒(méi)有必要摘除囊壁。如舌下腺【正確【囊腫潛突入頜下區(qū)者，僅將舌下腺全部切除，吸盡囊腔內(nèi)的涎液