膽總管結石伴急性膽管炎 0課件

1、1.心電圖的概念膽總管結石伴急性膽管炎病例介紹患者，男，歲。主訴：膽囊切除術后1年，上腹疼痛不適1天?，F(xiàn)病史:患者入院1天前晚餐進食油膩食物后出現(xiàn)上腹部疼痛隧至我院就診，行CT檢查提示肝外膽管擴張，門診隧以膽系結石收入院。病歷介紹查體：神志清，精神可，BP120/80mmHg，全身皮膚黏膜無無黃染，淺表淋巴結無腫大，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光及輻輳反射存在鞏膜無黃染，心律齊，心音有力，各瓣膜聽診未聞及雜音及心包摩擦音。雙側肱二頭肌反射、膝腱反射跟腱反射正常對稱，巴氏征、布氏征克氏征均陰性。輔助檢查2011.12.2 血常規(guī) 中性粒細胞84.7%初步診斷膽總管結石伴急性膽管炎肝內(nèi)膽管擴張

2、膽囊切除術后慢性乙型病毒性肝炎查房目的掌握膽總管結石及急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)、治療要點、護理措施熟悉膽管結石的病因、護理診斷，健康指導急性膽囊炎的病因膽囊炎癥和結石互為因果主要的致病原因有：膽囊管梗阻細菌感染其他：創(chuàng)傷、化學性刺激、手術、長時間應用TPN等引起炎性反應體征： 急性期右上腹有不同程度、不同范圍的腹 膜刺激征，墨菲氏征陽性、膽囊叩擊痛，膽囊增大時可捫及腫大而有觸痛的膽囊。 膽石癥的臨床表現(xiàn)1 癥狀 （1）消化道癥狀：表現(xiàn)為進食后特別是進食油膩食物后，出現(xiàn)上腹部或右上腹部不適、隱痛、飽脹、呃逆等。 （2）膽絞痛：為典型癥狀。疼痛多位于上腹部或右上腹部，呈陣發(fā)性，可向有肩胛部和背部放射。

3、 （3）寒戰(zhàn)、高熱 （4） 黃疸實驗室及影響學檢查1血常規(guī) 白細胞計數(shù)及中性粒細胞計數(shù)升高。2 B超 為首選方法，檢查前需禁食12小時。急性膽囊炎的治療非手術治療 禁食、胃腸減壓、補液；解痙、止痛；應用抗生素控制感染。膽囊炎癥狀控制后合并結石者，可行溶石治療。手術治療 包括膽囊切除術和膽囊造口術。膽囊結石的治療膽囊切除是治療膽囊結石的首選方法。對于無癥狀的膽囊結石，一般認為不需立即行膽囊切除，只需觀察和隨診。ERCP 可了解膽道及胰管有無梗阻、狹窄、受壓，鉗取組織行病理學檢查，收集十二指腸液、胰液和膽汁行理化及細胞學檢查，取出膽道結石。護理問題1 疼痛 與炎癥反應刺激，膽道梗阻、感染有關2 體溫升高 與感染，術后刺激反應有關3 營養(yǎng)失調 ：低于機體需要量 與攝入不足、消耗增加有關4潛在并發(fā)癥 ：膽瘺、膽道結石殘留、腹腔感染、肝功能不全等5焦慮：與擔心預后、經(jīng)濟負擔有關。護理措施 1一般護理 急性期或準備手術者，應禁食或胃腸減壓。積極補充體液、電解質和足夠的熱量，以維持病人水、電解質、酸堿平衡和良好的營養(yǎng)狀態(tài)。慢性或非手術治療病情穩(wěn)定者，給予低脂肪、低蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食。 2病情觀察 膽道疾病多為急重癥，病情變化快，應動態(tài)觀察病人生命體征，循環(huán)血容量、心、肺功能狀態(tài)變化。 健康教育1 選擇低脂高糖高蛋白高維生素易消化飲食，避免暴飲暴食。養(yǎng)成良好的飲食及休息習慣。