心電圖基礎(chǔ)課件

1、 心電圖基礎(chǔ) 武城縣人民醫(yī)院心電圖室 孫玉芳1心電圖概念簡(jiǎn)寫為ECG心臟機(jī)械性收縮之前，心肌先發(fā)生電激動(dòng)。心肌的電激動(dòng)傳布全身，在身體不同部位的表面發(fā)生電位差。利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一個(gè)心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形,即心電圖。2心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié) 竇房結(jié)產(chǎn)生激動(dòng)結(jié)間束 心房 房室結(jié) 房室結(jié) 希氏束 希氏束右束支 左右束支左束支 浦肯野氏纖維網(wǎng) 心室浦肯野氏纖維網(wǎng)3V1：胸骨右緣第4肋間V2：胸骨左緣第4肋間V3：V2與V4連線的中點(diǎn)V4：左鎖骨中線與第5肋 間處V5：左腋前線與V4同一 水平處。V6：在腋中線與V4同一 水平處 V1、V2 導(dǎo)聯(lián)面對(duì)右室壁V5、V6

2、導(dǎo)聯(lián)面對(duì)左室壁V3、V4介于兩者之間 5平均心電軸正常心電圖的額面平均心電軸指向左下。檢測(cè)方法：目測(cè)法 一般通過觀察與導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，可以大致估計(jì)心電軸的偏移情況。 如和導(dǎo)聯(lián)的主波都向上，心電軸在090之間，表示電軸不偏；如導(dǎo)聯(lián)的主波向上，導(dǎo)聯(lián)的主波向下，為電軸左偏；如 導(dǎo)聯(lián)的主波向下，導(dǎo)聯(lián)的主波向上，則為電軸右偏。6心電圖電軸偏移目測(cè)法7正常心電圖綜合波、間期和段的圖解1.波：表示心房除極化，寬度不超過0.11s；振幅在胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mV8正常心電圖綜合波、間期和段的圖解3. P-R間期：P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，正常為 0.120.20s P

3、-R 間期10正常心電圖綜合波、間期和段的圖解5. 心室肌興奮時(shí)間（VAT）：心電活動(dòng)從心內(nèi)膜通過心室肌至心外膜所需時(shí)間，正常時(shí)在V1V20.03s，在V5V6 100次分2、其他波型值在正 常范圍內(nèi)。 常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、 發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交 感類藥物的作用時(shí)。B圖為竇性心動(dòng)過緩 1、頻率3.5mV (女） 4.0mV (男) ； R+S2.5mV， RVL1.2mV2、 V5 VAT0.05秒3、ST-T改變 23右心室肥大1、電軸右偏2、胸導(dǎo)聯(lián)R/S比例異常 V1R/S1或/及 V5R/S1 V5R/S1 3、RV11.0mVRV1+SV5 1.2mV4、V1VAT0.03秒5、S

4、TT異常24室性期前收縮（室早）1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)限0.12S，其前無P波，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反。2、聯(lián)律間期恒定3、代償間期完全4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律（左圖上）、三聯(lián)律、成對(duì)室早（左下圖）。 5、在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不同形態(tài)的室早為多形或多源性室早。26陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速在無法判定房性和交界性心動(dòng)過速時(shí)的統(tǒng)稱。1、心室律150250次分，節(jié)律規(guī)則。2、QRS波群形態(tài)時(shí)間正常（差傳除外）3、逆行P波（在、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一個(gè)房早觸發(fā)，下傳的P-R 間期顯著延長(zhǎng) 27房室傳導(dǎo)阻滯 竇房結(jié)的沖動(dòng)在激動(dòng)心房的同時(shí)，經(jīng)房室交界區(qū)

5、傳入心室，引起心室激動(dòng)。房室傳導(dǎo)情況主要表現(xiàn)在P與QRS波的關(guān)系上。28房室傳導(dǎo)阻滯型：PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至脫落一個(gè)R波后，PR間期縮短，繼之又延長(zhǎng)，周而復(fù)始。 型：規(guī)律的竇性PP中，突然有一長(zhǎng)間歇與短PP成倍數(shù)關(guān)系。30房室傳導(dǎo)阻滯 1、PP間期相等，RR 間期相等 2、P與R無固定時(shí)間關(guān)系（PR間期不等） 3、心房率快于心室率 4、QRS正常，表示心室起搏點(diǎn)在交界區(qū)；QRS增寬變形，表示起搏點(diǎn)在心室。 31束支傳導(dǎo)阻滯 激動(dòng)經(jīng)房室結(jié)下傳，沿房室束進(jìn)入心室后，在室間隔上部分為右束支和左束支，分別支配右室和左室。竇房結(jié)房室結(jié)右束支左束支左前分支左后分支32右束支傳導(dǎo)阻滯 右束支細(xì)而長(zhǎng)，由單側(cè)

6、冠狀動(dòng)脈分支供血，其不應(yīng)期比左束支長(zhǎng)，故傳導(dǎo)阻滯多見。左束支傳導(dǎo)正常左心室除極化正常右束支傳導(dǎo)阻滯右心室除極化障礙33右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：1. QRS波群時(shí)限增寬；2. QRS波的前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)如、aVL、aVF、V4、V5、V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波，其時(shí)限0.04sec；3. V1導(dǎo)聯(lián)的綜合波呈RSR型的m形波，其VAT時(shí)限0.06sec；aVR導(dǎo)聯(lián)則常呈QR型，其R波寬而有切跡；4. V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置；34右束支傳導(dǎo)阻滯aVFaVLaVR V1 V2 V3V4 V5V635右束支傳導(dǎo)阻滯 不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和完全性右束支傳導(dǎo)阻滯兩者

7、QRS波群的形態(tài)相似，但前者QRS波時(shí)限0.12sec。QRS0.12sec QRS0.12sec不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯36 左束支傳導(dǎo)阻滯 左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯；如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。左束支傳導(dǎo)阻滯，左心室除極化障礙右束支傳導(dǎo)正常37 左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征1. QRS時(shí)限增寬；2. 、V5、V6導(dǎo)聯(lián)Q波減少或消失，S波常消失，V5、V6導(dǎo)聯(lián)的VAT時(shí)限0.06；V10.06sec;V1、V2導(dǎo)聯(lián)常呈QS形，或有一極小R波，主波（R或S波）增寬，其頂峰粗鈍或有切跡，后支較前支為遲緩；3. 心電軸有不同程度的左偏；4. STT波方

8、向與QRS主波方向相反。38左束支傳導(dǎo)阻滯V4 V5V6 V1 V2 V339左束支傳導(dǎo)阻滯 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯和不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯兩者QRS波的形態(tài)相似，但前者QRS波時(shí)限0.12sec，后者0.12sec。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯QRS0.12sec QRS0.12sec40預(yù)激綜合征 在正常的房室傳導(dǎo)通路之外，激動(dòng)通過旁路傳導(dǎo)束提前到達(dá)，使部分（或全部）心室肌預(yù)先激動(dòng)，形成預(yù)激綜合征。旁路傳導(dǎo)束41預(yù)激綜合征心電圖特征1. 在QRS波之前出現(xiàn)“”（delta）波；2. PR間期縮短(0.5毫伏稱粗波型心室顫動(dòng)，100次/分者稱快速型心室顫動(dòng)，頻率5.5mmol/L時(shí)，T波高聳而尖，基底較窄。V5 V6V3 V4V1 V2 aVRaVL aVF 51高鉀血癥 血鉀7.58.0mmol/L時(shí)，P波消失，QRS波變形；血鉀達(dá)10mmol/L時(shí)，QRS波增寬。 血鉀進(jìn)一步升高，ST段與T波融合，T波增寬，與QRS波形正弦波。最后出現(xiàn)心室纖顫。室性心動(dòng)過速心室纖顫52低鉀血癥 血鉀3.0mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)心動(dòng)過速，T波平坦、倒置，出現(xiàn)u波或u波明顯，ST段下降。血鉀進(jìn)一步降低，可出現(xiàn)多源性或室性心動(dòng)過速；嚴(yán)重者亦可出現(xiàn)心室撲動(dòng)或顫動(dòng)，心跳驟停。 aVR aVL aVFV1 V3 V5 V653洋地黃與心電圖洋地黃作