新建 Microsoft PowerPoint 幻燈片新生兒機械通氣的護理課件

1、 新生兒室 程蕾機械通氣支持 Mechanically ventilatory support當呼吸器官不能維持正常的氣體交換，即發(fā)生呼吸衰竭時，以機械裝置代替或輔助呼吸肌的工作，稱為機械通氣支持一種支持療法。目錄呼吸機的結構機械通氣的適應癥、禁忌癥呼吸機和通氣方式的選擇新生兒呼吸參數設置新生兒機械通氣的護理新生兒機械通氣時常見的各種報警新生兒機械通氣的并發(fā)癥機械通氣的適應癥1）呼吸完全停止。（2）反復呼吸暫停，嚴重呼吸困難，呼吸節(jié)律不整，藥物治療無效。（3）嚴重高碳酸血癥PaCO 2 70mmHg（毫米汞柱）。（4）嚴重低氧血癥，在無創(chuàng)性持續(xù)正壓通氣（CPAP）下，吸入氧濃度60%，或壓力6

2、cmH 2 O，PaO 2 50mmHg者。（5）有下列情況應盡早使用:診斷肺透明膜?。≧DS）的小早產兒，出生體重1350g。肺出血的進展期。心跳、呼吸暫停復蘇后，未建立規(guī)則的自主呼吸者。禁忌癥無絕對禁忌癥相對禁忌癥：肺大泡、氣胸、皮下氣腫、大量胸腔積液在穿刺引流前不宜進行機械通氣。呼吸機的選擇 選用適合于新生兒的呼吸器。新生兒由于肺順應性較差，潮氣量小，最好選用持續(xù)恒流、時間切換、限壓型呼吸機。具備以下功能: （1）氧濃度調節(jié)21%100%。 （2）呼吸頻率調節(jié)1150次/min。 （3）能調節(jié)時間及吸氣呼氣時間之比。 （4）能調節(jié)吸氣壓力（PIP），呼氣末壓力 （PEEP）， 裝有減壓閥

3、。 （5）直接或間接調節(jié)潮氣量。 （6）報警裝置。 （7）溫濕化裝置。目的提供足夠的肺泡通氣（PaCO2）提供足夠氧合 應用呼氣末正壓（PEEP），以維持肺泡復張避免肺泡過度膨脹 盡可能用最低吸入氧濃度達到最佳氧合負壓通氣在機械通氣過程中呼吸機提供的通氣壓力低于大氣壓符合生理情況負作用較大呼吸機系統(tǒng)簡圖控制機械通氣（CMV）容量控制/輔助通氣（A/C）間歇指令通氣（IMV）同步間歇指令通氣（SIMV）間歇正壓通氣（IPPV）同步間歇正壓通氣（SIPPV）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP 常用機械通氣方式輔助-控制通氣 （Assist/Control Ventilation A/C）適用于沒有呼吸或呼

4、吸很弱的病人。特點：病人的每一次呼吸均被呼吸機支持，病人呼吸頻率可高于設置的機械通氣頻率。同步間歇指令通氣 （Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation， SIMV）病人能按呼吸機設定次數接受指令設定的潮氣量（和流量）或設定的壓力控制（和吸氣時間） 指令呼吸與病人呼吸動作同步 在指令呼吸間歇期，病人可自主呼吸 適用于自主呼吸較弱的病人或撤機過程中無創(chuàng)機械通氣方式持續(xù)氣道正壓通氣 CPAP經鼻間歇同步正壓通氣 SNIPPV經鼻持續(xù)氣道正壓通氣 NCPAP持續(xù)氣道正壓通氣（Continuous Possitive Airway Pressure，

5、CPAP）適用于有自主呼吸但需要CPAP以預防氣道關閉/萎陷的患兒，或能自主呼吸但對呼吸機依賴患兒特點：病人通過呼吸機在一定的正壓水平（PEEP）上進行自主呼吸，氣道內是持續(xù)正壓，以增加肺容積、改善氧合新生兒呼吸參數設置（1）潮氣量（VT）:新生兒69ml/kg，呼吸機的潮氣輸出量可達1015ml/kg，往往是生理潮氣量的一到兩倍（2）呼吸頻率（RR）:嬰兒：3040次/min 新生兒4050次/min 潮氣量呼吸頻率=每分通氣量（3）吸氣時間（It）:一般0.50.75s。 (4)吸呼比（I/E）:即1:1.52，呼氣時間應比吸氣時間長。（5）吸入氧濃度（FiO 2 ）:一般開始使用時用50

6、%60%，然后根據血氣調整，應盡量避免長時間使用60%以上的氧，防止氧中毒。（6）吸氣峰壓（PIP）:新生兒一般PIP為1015cmH 2 O，肺順應性差時，可2025cmH 2 O。7）濕化器及其溫度調節(jié):一般將濕化器溫度調節(jié)在3637。新生兒機械通氣的護理（1）使用呼吸機前，仔細檢查各電源線，氧氣管道及其連接。（2）濕化器加水至標準刻度線。（3）測試呼吸機各種機能及運轉情況。（4）設置呼吸機基礎參數。（5）連接氣管導管與呼吸機。（6）觀察胸部起伏，用聽診器聽診左右胸前部及兩腋下區(qū)，以確認氣管導管的正常位置及通暢性，防止單肺通氣.（7）常規(guī)監(jiān)測動脈血氣。（8）患兒床旁備有簡易呼吸機及吸痰裝置

7、，且性能良好。（14）掌握各種報警的意義，保證病人的安全。電源插頭脫落，重新連接。停電時，迅速至病人床旁脫機，使用簡易呼吸機進行人工給氧，嚴密監(jiān)控。對于一時無法查明的原因，立即用人工簡易呼吸機或換另一臺呼吸機。（15）注意觀察病人自主呼吸與機械通氣是否協(xié)調。（16）搬動患兒時應注意先脫機后搬動，防止管道扭曲或牽拉致氣管插管脫出。（17）觀察并發(fā)癥，有異常時及時通知醫(yī)師。（18）防止繼發(fā)感染:保持室內空氣新鮮，定時通風，病房每日消毒一次。睡暖箱的患兒，按暖箱護理常規(guī)護理。吸痰時，嚴格無菌操作，以防止交叉感染。加強皮膚、眼睛、口腔的護理。呼吸機管道每周更換消毒一次。（19）嚴密觀察病情，注意觀察呼

8、吸、心率、體溫及尿量的變化。觀察呼吸機參數的變化及患兒對機械通氣的反應，并做好記錄。使用呼吸機后，患兒表現安靜，呼吸平穩(wěn)，缺氧表現減輕或消失，昏迷意識清醒，證明通氣適宜。反之，則有通氣不足，管道漏氣或痰堵，尋找原因及時處理。（20）特別護理。嚴格床旁交接班，交待生命體征、氣管導管大小、插入氣管深度、呼吸機各參數并有記錄。 新生兒機械通氣的并發(fā)癥（1）氣漏（2）支氣管肺發(fā)育不良。（3）未成熟兒視網膜病或晶體后纖維增生癥。（4）繼發(fā)感染。（5）顱內出血（見于早產兒）。觀察項目監(jiān)測呼吸機的運行：管路、濕化參數、處理報警胸廓起伏大小是否對稱、有無自主呼吸，是否與呼吸機同步觀察有無脫管、堵管及氣胸的發(fā)生

9、調節(jié)呼吸機支架或翻身時，妥善固定好人工氣道躁動者應及時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑氣道濕化 臨床上最常用的濕化液是蒸餾水或0.45%鹽水250ml，藥敏試驗結果換相應抗生素。 傳統(tǒng)的濕化液是將藥物加入生理鹽水中，而實驗證明，生理鹽水進入支氣管水分蒸發(fā)后，鈉離子沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，易引起支氣管水腫，不利于氣體交換。超聲霧化吸入或濕化器加溫濕化根據患兒的肺部體征和痰液粘稠度調節(jié)濕化器的溫濕度一般溫度設定在34-36，濕度設定在60%-70%及時添加濕化液至所需刻度嚴格交接班，隨時巡視正確氣管內滴藥提高氧濃度10%-20%吸氧3分鐘患側臥位（低位）在呼氣末吸氣初沿氣管套管或插管壁向氣管內滴入濕化液0.

10、5-1ml，用復蘇氣囊加壓6-8次，體位引流后吸痰根據痰液的粘稠度和痰量選擇滴藥和吸痰的次數肺出血者則用濕化液5-10ml加腎上腺素1mg，每次0.5-1ml分泌物吸引（suction)清除大氣道分泌物，防止分泌物墜積保持呼吸道通暢，減少小氣道阻力防止分泌物干結、脫落而阻塞氣道留取痰標本，有利于痰液性質的觀察和細菌培養(yǎng)的準確性吸痰時機定時吸痰適時吸痰 視患兒聽診是否有痰鳴音、氣道壓力報警、血氧飽和度情況和痰液的性質判斷吸痰的時機 采用非定時即適時吸痰技術，可以減少定時吸痰的并發(fā)癥,如粘膜損傷、氣管痙攣等,減輕患兒的痛苦措施提高插管技術水平，力求一次成功，減少粘膜損傷醫(yī)護人員嚴格無菌操作，接觸患

11、兒前后必須洗手掌握正確的吸痰技術，“待氣管為血管”，避免損傷粘膜減少呼吸機管路不必要的拆除，每7天更換消毒一次及時清除冷凝水，防止倒流使用密閉式裝置加用濕化蒸餾水，蒸餾水及管路每日更換病情允許，及早撤機，盡可能縮短機械通氣時間做好氧療的監(jiān)測，防止低氧血癥，更要避免氧中毒，減少持續(xù)高氧暴露時間按照細菌培養(yǎng)結果選擇抗生素，避免無依據的經驗性用藥，減少不必要的預防性抗生素使用無禁忌癥的情況下，采用30-45度角的半臥位、斜坡位，防止胃內容物返流吸入氣道預防應激性潰瘍，盡量不用抗酸藥加強支持治療,保證足夠熱卡以提高機體的抗病能力口腔護理護理重點、難點及時清除口腔內分泌物采用頭高位,以防止胃內容物返流盡早進行鼻飼飲食,以加強營養(yǎng),增強機體的抵抗力鼻飼前抬高床頭并吸痰1次,鼻飼后30min內禁止吸痰手衛(wèi)生積極強調洗手的重要性和必要性特別是進行有創(chuàng)侵入性作時及時有效的洗手患兒物品專人專用認真執(zhí)行各項消毒隔離制度加強對呼吸機和其他監(jiān)護設備的監(jiān)測快速識別和處理報警和故障保證儀器設備的最