速碧林復(fù)習(xí)vte預(yù)防

1、FORERNAL USEONLY2012 年 2 月 7 日，國際醫(yī)學(xué)雜志 CHEST了美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)循證臨床實(shí)踐指南第 9 版 (A9) 。上期 newsletter 針對 接受骨科和非骨科手術(shù)患者的 VTE預(yù)防，與大家A9 在 A8 基礎(chǔ)上新增和改動(dòng)部分的摘要，本期將補(bǔ)充 VTE 抗栓治療領(lǐng)域的指南摘要，供大家學(xué)習(xí)和參考。2.2.1. 對于臨高度懷疑急性VTE的患者，在等待結(jié)果時(shí)，建議給予非口服抗凝劑優(yōu)于不給予治療（2C級(jí)）。2.2.2. 對于臨中度懷疑急性VTE的患者，如果要在4小時(shí)以后才能得知檢查的結(jié)果，建議在等待的過程中給予非口服抗凝劑治療優(yōu)于不給予治療（2C級(jí)）。2.2.3. 對

2、于臨低度懷疑急性VTE的患者，如果在24小時(shí)內(nèi)能得知檢查的結(jié)果，我們建議在等待的過程中可以暫時(shí)不給予非口服抗凝劑治療（2C級(jí)）。VTE抗栓治療的意見概要VTE部分前言Medical Information E-newsletterIe 17A9 VTE 指南更新 IISep 2013（VTE 抗栓治療）FORERNAL USE ONLY3.0. 對于發(fā)生急性VTE，且已接受抗凝劑治療的患者，3.1節(jié)）優(yōu)于在初始抗凝治療僅1周（1B級(jí)）。. 在那些第二次發(fā)生無明顯誘因VTE的患者中，對于長期抗凝治療（療程見第風(fēng)險(xiǎn)低的患者，建議給予延長抗凝治延長抗凝治療（1B級(jí)），對于存在中等程度療（2B級(jí)）。風(fēng)

3、險(xiǎn)的患者，. 對于第二次發(fā)生無明顯誘因VTE，且存在高度月的抗凝治療（2B級(jí)）。風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議為期3個(gè)6.3.3. 對于第二次發(fā)生無明顯誘因VTE的患者，如果患者的風(fēng)險(xiǎn)低，延長抗凝治療（1B級(jí)），如果患者存在中等程度的級(jí)）。風(fēng)險(xiǎn)，建議給予延長抗凝治療（2B6.3.4. 對于第二次發(fā)生無明顯誘因VTE的患者，如果患者存在高度的為期3個(gè)月的抗凝治療（2B級(jí)）。風(fēng)險(xiǎn)，建議VTE抗栓治療的意見概要DVT部分2.1. 對于接受維生素K拮抗劑（VKA）治療的下肢急性DVT患者，建議合用非口服抗凝劑（低分子肝素LMWH，*，靜脈注射的普通肝素UFH，或皮下注射SC UFH） 作為初始治療優(yōu)于不給予初始治療

4、（1B級(jí)）。2.3.1. 對于發(fā)生下肢急性孤立性遠(yuǎn)端DVT，但沒有嚴(yán)重癥狀或沒有血栓延長風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議在最初的2周給予患者進(jìn)行系列深靜脈影像學(xué)檢查，而暫時(shí)不開始抗凝治療（2C級(jí)）。2.3.2. 對于發(fā)生下肢急性孤立性遠(yuǎn)端DVT，且伴有嚴(yán)重癥狀或有血栓延長風(fēng)險(xiǎn)建議初始抗凝治療，優(yōu)于初始進(jìn)行系列深靜脈影像學(xué)檢查（2C級(jí)）。的患者，說明：風(fēng)險(xiǎn)高的患者更有可能從系列影像檢查中獲益。應(yīng)該避免反復(fù)影像檢查帶來的不便，和治療不便的低獲益，且風(fēng)險(xiǎn)較低的患者，很可能會(huì)初始選擇抗凝治療，而不是接受系列影像檢查,這也是低獲益的。FORERNAL USE ONLY2.3.3. 對于發(fā)生下肢急性孤立性遠(yuǎn)端DVT，且已

5、經(jīng)開始抗凝劑治療的患者，與急性近端DVT相同的治療措施（1B級(jí)）。建議采用2.3.4. 對于發(fā)生下肢急性孤立性遠(yuǎn)端DVT，且已經(jīng)接受過系列影像學(xué)檢查的患者，如果血栓沒有延長，不抗凝治療（1B級(jí)）；如果血栓延長，但仍在遠(yuǎn)端靜脈內(nèi)，建議開始抗凝治療（2C級(jí)）；如果血栓延長至近端靜脈內(nèi)，級(jí)）。開始抗凝治療（1B2.4. 對于發(fā)生下肢急性DVT的患者，早期開始VKA治療（如，與非口服藥治療同一天開始）而不是延遲治療，且連續(xù)給予至少5天的非口服藥抗凝治療，直至國際標(biāo)準(zhǔn)比（INR）維持大于等于2.0至少24小時(shí)（1B級(jí)）。2.5.1. 對于發(fā)生下肢急性DVT的患者，建議LMWH或*優(yōu)于靜脈注射 UFH（2

6、C級(jí)）和皮下注射 UFH（LMWH為2B級(jí)；*為2C級(jí)）。說明：各地區(qū)可以根據(jù)價(jià)格，供應(yīng)情況及用藥熟悉程度選用*或LMWH。腎功能不全 的患者應(yīng)慎用LMWH和*，而UFH則不必?fù)?dān)心。2.5.2. 對于發(fā)生下肢急性DVT，且已接受LMWH治療的患者，建議一次給藥優(yōu)于兩次給藥（2C級(jí)）。說明：本建議僅適用于那些一次與兩次給藥方案的日總劑量相同的情況（即，每日一次給藥方案的注射劑量是兩次給藥方案中每次注射劑量的兩倍）。這同樣有利于避免每天多注射一次。2.7. 對于發(fā)生下肢急性DVT，且家庭環(huán)境也適合進(jìn)行治療的患者，中優(yōu)于在醫(yī)院治療（1B級(jí)）。初始治療在家說明：該建議取決于家庭環(huán)境的適宜程度：生活條件

7、維持良好，從家人和朋友處可以得到很大的支持，方便聯(lián)系，且在病情出現(xiàn)時(shí)可以隨時(shí)趕到醫(yī)院。本建議還適用于那些一般情況好，在家接受治療沒有的患者（即，沒有嚴(yán)重的下肢癥狀或合并癥）。2.9. 對于發(fā)生下肢急性近端DVT的患者，（2C級(jí)）。建議單用抗凝治療優(yōu)于導(dǎo)管溶栓治療（CDT）說明：對于很有可能從CDT（參見下文）中獲益的患者，那些重視血栓后綜合征（PTS）的預(yù)防，但輕視初始治療的復(fù)雜性，費(fèi)用及CDT而不是單純抗凝治療。風(fēng)險(xiǎn)的患者，很可能選擇CDT治療，2.10. 對于發(fā)生下肢急性近端DVT的患者，（2C級(jí)）。建議單用抗凝治療優(yōu)于系統(tǒng)性溶栓治療說明：對于很有可能從系統(tǒng)性溶栓治療（參見下文）中獲益的患

8、者，那些沒有條件開展CDT治療的患者，以及那些重視血栓后綜合征（PTS）預(yù)防，但輕視初始治療的復(fù)雜性，費(fèi)用及系統(tǒng)性溶栓治療的治療。風(fēng)險(xiǎn)的患者，很可能選擇系統(tǒng)性溶栓治療，而不是單純抗凝FORERNAL USE ONLY2.11. 對于發(fā)生下肢急性近端DVT的患者，建議單用抗凝治療優(yōu)于外科靜脈血栓切除術(shù)（2C級(jí)）。2.12. 對于發(fā)生下肢急性DVT，且行血栓切除術(shù)的患者，血栓清除術(shù)的患者相同（1B級(jí)）。其抗凝治療的強(qiáng)度和療2.13.1. 對于發(fā)生下肢急性DVT的患者，（IVC）濾器（1B級(jí)）。不在抗凝治療的基礎(chǔ)上植入下腔靜脈2.13.2. 對于發(fā)生下肢急性近端DVT，但有抗凝劑治療脈濾器（1B級(jí)）

9、。癥的患者，使用下腔靜2.13.3. 對于發(fā)生下肢急性近端DVT，且已植入下腔靜脈濾器代替抗凝劑治療的患者，建議在患者的風(fēng)險(xiǎn)消除后給予常規(guī)療程的抗凝治療（2B級(jí)）。說明：不考慮植入下腔靜脈濾器，因?yàn)檫^濾器本身就是延長抗凝治療的一個(gè)指征。2.14. 對于發(fā)生下肢急性DVT的患者，建議早期下床活動(dòng)優(yōu)于臥床休息（2C級(jí)）。說明：如果水腫和疼痛很嚴(yán)重，下床活動(dòng)的時(shí)間可能要推遲。正如第4.1節(jié)所述，對此類患者采取加壓療法。建議3.1.1. 對于因?yàn)槭中g(shù)而下肢近端DVT的患者，建議為期3個(gè)月的抗凝治療優(yōu)于（i）療程更短（1B級(jí)），（ii）更長時(shí)間的限期治療（即，6或12個(gè)月）（1B級(jí)），或（iii）延期治

10、療（1B級(jí)，不論是否存在風(fēng)險(xiǎn)）。3.1.2. 對于因?yàn)榉鞘中g(shù)性暫時(shí)性風(fēng)險(xiǎn)而下肢近端DVT的患者，為期3個(gè)月的抗凝治療優(yōu)于（i）療程更短（1B級(jí)），（ii）更長時(shí)間的限期治療（即，6或12個(gè)月）（1B級(jí)），或（iii）延期治療（如果存在高度風(fēng)險(xiǎn)）（1B級(jí)）。如果存在低或中等程度的風(fēng)險(xiǎn)，建議為期3個(gè)月的抗凝治療優(yōu)于延期治療（2B級(jí)）。3.1.3. 對于因?yàn)槭中g(shù)或非手術(shù)性暫時(shí)性風(fēng)險(xiǎn)（參見說明）而下肢孤立性遠(yuǎn)端DVT的患者，建議為期3個(gè)月的抗凝治療優(yōu)于療程更短的治療（2C級(jí)），且為期3個(gè)月的抗凝治療優(yōu)于更長時(shí)間的治療（即，6或12個(gè)月）（1B級(jí)），或延期治療（1B級(jí)，不論是否存在風(fēng)險(xiǎn)）。3.1.4.

11、對于無明顯誘因發(fā)生下肢（孤立性遠(yuǎn)端參見說明或近端）DVT的患者，為期3個(gè)月的抗凝治療優(yōu)于療程更短的治療（1B級(jí)）。在治療3個(gè)月后，評估無明顯誘因DVT的患者應(yīng)接受延期治療的風(fēng)險(xiǎn)-效益比。. 對于首次發(fā)生VTE（無明顯誘因的下肢近端DVT），且存在低或中等程度風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議延期抗凝治療優(yōu)于為期3個(gè)月的抗凝治療（2B級(jí)）。. 對于首次發(fā)生VTE（無明顯誘因的下肢近端DVT），且存在高度為期3個(gè)月的抗凝治療優(yōu)于延期治療（1B級(jí)）。風(fēng)險(xiǎn)的患者，F(xiàn)ORERNAL USE ONLY. 對于首次發(fā)生VTE（無明顯誘因的下肢近端DVT）（參見說明），且存在低或中等程度在高度風(fēng)險(xiǎn)的患者，風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議為期3

12、個(gè)月的抗凝治療優(yōu)于延期治療（2B級(jí)）；對于存為期3個(gè)月的抗凝治療（1B級(jí)）。3.1.5. 對于發(fā)生下肢DVT，且合并活動(dòng)期的患者，如果風(fēng)險(xiǎn)不高，延期建議延期抗抗凝治療優(yōu)于為期3個(gè)月的抗凝治療（1B級(jí)）；如果存在高度凝治療（2B級(jí)）。風(fēng)險(xiǎn)，說明（3.1.3，3.1.4，）：孤立性遠(yuǎn)端DVT患者的治療療程是指那些決定接受抗凝治療的患者的療程；但是，可以預(yù)見，醫(yī)生不會(huì)給所有凝劑（參見第2.3節(jié)）。為孤立性遠(yuǎn)端DVT的患者處方抗所有接受延期抗凝治療的患者，在繼續(xù)治療的期間都應(yīng)該定期評估（如，每年）。3.2. 對于發(fā)生下肢DVT，且已接受VKA治療的患者，在整個(gè)治療期間維持INR在2.0至3.0（目標(biāo)值

13、2.5）優(yōu)于過低（INR，2）或過高（INR 3.0-5.0）值（1B級(jí)）。3.3.1.對于沒有的下肢DVT患者，建議VKA作為長期治療優(yōu)于LMWH（2C級(jí)）。對于沒有，且沒有接受VKA治療的下肢DVT患者，建議LMWH作為長期治療優(yōu)于加群或利伐沙班（2C級(jí)）。3.3.2. 對于伴有的下肢DVT患者，建議LMWH優(yōu)于VKA治療（2B級(jí)）。對于癌癥合并DVT，且沒有接受LMWH治療的患者，或利伐沙班（2B級(jí)）。建議VKA作為長期治療優(yōu)于加群說明（3.3.1-3.3.2）：伴或不伴患者的治療選擇主要取決于患者對注射治療的個(gè)體耐受性，進(jìn)行檢測的需要程度，以及治療費(fèi)用。腎功能不全的患者應(yīng)慎用LMWH，

14、利伐沙班和加群，而VKA則不必?fù)?dān)心。用加群或利伐沙班治療VTE除了可以減輕患者負(fù)擔(dān)外，還已證明臨床結(jié)局優(yōu)于VKA和LMWH治療。在起草本指南時(shí)（2011年10月），還沒有進(jìn)行上市后安全性研究?？紤]到目前數(shù)據(jù)相對缺乏以及很快就會(huì)有新的研究數(shù)據(jù)，建議VKA和LMWH治療稍微優(yōu)于達(dá)比加群和利伐沙班，而且，不認(rèn)為這兩種新藥何者更優(yōu)。3.4. 對于發(fā)生下肢DVT，且已接受延期治療的患者，凝治療（2C級(jí)）。建議選用與最初3個(gè)月相同的抗3.5. 對于偶然出無癥狀性下肢DVT的患者，建議采用與癥狀性DVT患者相同的初始抗凝治療或長期抗凝治療（2B級(jí)）。4.1. 對于發(fā)生急性癥狀性下肢DVT的患者，建議使用彈力

15、襪治療（2B級(jí)）。說明：彈力襪應(yīng)該穿著2年，而且如果患者出現(xiàn)PTS，或者覺得彈力襪有幫助，建議可以穿著更長時(shí)間。那些輕視PTS預(yù)防，且重視穿著彈力襪帶來的不便和不適的患者，很有可能穿彈力襪。FORERNAL USE ONLY9.1.1.非口服抗凝治療（LMWH，*，靜脈注射 UFH，或皮下注射 UFH）優(yōu)于不給予此類治療（1B級(jí)）。9.1.2. 對于累及腋靜脈或多支近端靜脈的急性上肢DVT患者，于靜脈注射 UFH（2C級(jí)）和優(yōu)于皮下注射 UFH（2B級(jí)）。9.2.1. 對于累及腋靜脈或多支近端靜脈的急性上肢DVT患者，溶栓治療（2C級(jí)）。建議LMWH或* 優(yōu)建議單用抗凝治療優(yōu)于說明：對于（i）

16、很有可能從系統(tǒng)性溶栓治療獲益（參見下文）的患者；（ii）有條件接受CDT治療的患者；（iii）重視預(yù)防血栓后綜合征（PTS）的患者；且（靜脈注射）輕視開始治療的復(fù)雜性、費(fèi)用及系統(tǒng)性溶栓治療的是單純抗凝治療。風(fēng)險(xiǎn)的患者，很可能選擇溶栓治療，而不9.2.2. 對于已接受溶栓治療的上肢DVT患者，栓治療的患者相同（1B級(jí)）?？鼓委煹膹?qiáng)度和療未接受溶9.3.1. 對于大部分存在上肢DVT相關(guān)中心靜脈導(dǎo)管患者，如果導(dǎo)管還通暢或?qū)磉€需要使用，建議不要拔除導(dǎo)管（2C級(jí)）。9.3.2. 對于累及腋靜脈或多支近端靜脈的上肢DVT患者，治療,而非（2B級(jí)）。建議最短療程為3個(gè)月的抗凝說明：對于那些在適用。中心

17、靜脈導(dǎo)管相關(guān)性上肢DVT后很快就拔除導(dǎo)管的患者，本建議也9.3.3. 對于存在上肢DVT相關(guān)中心靜脈導(dǎo)管且已拔除患者，如果患者沒有，建議為期3個(gè)月的抗凝治療優(yōu)于更長時(shí)間的治療（1B級(jí)），如果患者合并，的建議也是如此（2C級(jí)）。9.3.4. 對于上肢DVT相關(guān)的中心靜脈導(dǎo)管但未拔除患者，如果患者合并，在靜脈導(dǎo)管留置期間持續(xù)使用抗凝治療，而非治療3個(gè)月后停藥（1C級(jí)），如果患者沒有癌癥，的建議也是如此（2C級(jí)）。9.3.5. 對于與上肢DVT不相關(guān)中心靜脈導(dǎo)管或而非更長時(shí)間的治療（1B級(jí)）。的患者，為期3個(gè)月的抗凝治療9.4. 對于急性癥狀性上肢DVT患者，不建議使用彈力袖帶或靜脈活性藥物（2C級(jí)

18、）。對于累及腋靜脈或多支近端靜脈的急性上肢DVT（UEDVT）的患者，F(xiàn)ORERNAL USE ONLYVTE抗栓治療的意見概要PE部分5.1. 對于急性PE患者，非口服抗凝治療（LMWH，*，靜脈注射 UFH或皮下注射 UFH）作為初始治療優(yōu)于不給予初始治療（1B級(jí)）。5.2.1. 對于臨床高度懷疑急性PE的患者，在等待檢查結(jié)果的過程中，建議給予非口服抗凝治療作為初始治療優(yōu)于不給予治療（2C級(jí)）。5.2.2. 對于臨床中度懷疑急性PE的患者，如果檢查結(jié)果預(yù)計(jì)在4小時(shí)后才能得知，我們建議給予非口服抗凝治療優(yōu)于不給予治療（2C級(jí)）。5.2.3. 對于臨床低度懷疑急性PE的患者，如果檢查結(jié)果能在2

19、4小時(shí)內(nèi)得知，建議在等待結(jié)果的過程中暫時(shí)不給予非口服抗凝治療（2C級(jí)）。5.3. 對于急性PE患者，早期開始VKA治療（即，與非口服治療同一天開始）優(yōu)于推遲開始VKA治療，且非口服抗凝治療連續(xù)給予至少5天直至國際標(biāo)準(zhǔn)比（INR）維持至少24小時(shí)大于等于2.0（1B級(jí)）。5.4.1. 對于急性PE患者，建議LMWH或*優(yōu)于靜脈注射 UFH（LMWH為2C級(jí)；*為2B級(jí)），也優(yōu)于皮下注射 UFH（LMWH為2B級(jí)；*為2C級(jí)）。說明：各地區(qū)可以根據(jù)價(jià)格，供應(yīng)情況，及用藥熟悉程度選用*或LMWH治療。腎功能不全的患者應(yīng)慎用LMWH和*，而UFH則不必?fù)?dān)心。對于擔(dān)心藥物皮下注射吸收不充分的PE患者，或

20、考慮或計(jì)劃進(jìn)行溶栓治療的患者，開始靜脈注射 UFH治療優(yōu)于采用皮下注射治療。5.4.2. 對于已接受LMWH治療的急性PE患者，（2C級(jí)）。建議每天一次優(yōu)于每天兩次給藥方案說明：本建議僅適用于那些一次給藥方案與兩次給藥方案的日總劑量相同的情況（即，一次給藥方案的注射劑量是每次兩次給藥方案中每次注射劑量的兩倍）。這同樣有利于避免多注射一次。5.5. 對于家庭環(huán)境適合的低風(fēng)險(xiǎn)PE患者，天的治療結(jié)束后）（2B級(jí)）。建議提早出院優(yōu)于常規(guī)出院（如，在最初5說明：雖然家里更方便也更舒適，但是，如果患者覺得呆在醫(yī)院更安全，他們也可能選擇住院而不是回家治療。. 對于合并低血壓（即，收縮BP90 mmHg）的急

21、性PE患者，如果患者沒有高度出血風(fēng)險(xiǎn)，建議系統(tǒng)性溶栓治療優(yōu)于不給予此治療（2C級(jí)）。. 對于大多數(shù)不伴低血壓的急性PE患者，不系統(tǒng)性溶栓治療（1C級(jí)）。FORERNAL USE ONLY. 對于風(fēng)險(xiǎn)較低且不伴低血壓的部分急性PE患者，如果最初的臨床表現(xiàn)和開始抗凝治療后的臨床過程提示有出現(xiàn)低血壓的高度風(fēng)險(xiǎn)，建議給予溶栓治療（2C級(jí)）。對于接受溶栓治療的急性PE患者，時(shí)間輸注（如，24小時(shí)）（2C級(jí)）。對于接受溶栓治療的急性PE患者，管給藥（2C級(jí)）。建議短時(shí)間輸注（如，2小時(shí)輸注）優(yōu)于長建議通過外周靜脈給藥優(yōu)于通過肺動(dòng)脈插5.7. 合并低血壓的急性PE患者，如果（i）有溶栓治療癥，或（ii）溶栓

22、治療失敗，或（iii）發(fā)生休克且可能在系統(tǒng)性溶栓治療起效前（即，數(shù)小時(shí)內(nèi)）導(dǎo)致患者，如果專家和設(shè)備，建議插管血栓清除術(shù)優(yōu)于不進(jìn)行此治療干預(yù)（2C級(jí)）。5.8. 合并低血壓的急性PE患者，如果（i）有溶栓治療癥，或（ii）溶栓治療或插管血栓清除術(shù)，或（iii）發(fā)生休克且可能在系統(tǒng)性溶栓治療起效前（即，數(shù)小時(shí)內(nèi)）導(dǎo)致患者，如果外科和設(shè)備療干預(yù)（2C級(jí)）。，建議外科手術(shù)肺動(dòng)脈血栓切除術(shù),而非不進(jìn)行此治5.9.1. 對于已接受抗凝治療的急性PE患者，不植入下腔靜脈濾器（1B級(jí)）。植入下腔靜脈濾器（1B級(jí)）。5.9.2. 對于有抗凝治療癥的急性PE患者，5.9.3. 對于已植入下腔靜脈濾器作為抗凝治療替

23、代治療的急性PE患者，風(fēng)險(xiǎn)消除后給予常規(guī)療程的抗凝治療（2B級(jí)）。建議在患者的說明：征。不考慮性植入下腔靜脈濾器，因?yàn)檫^濾器本身就是延長抗凝治療的一個(gè)指6.1. 對于外科手術(shù)誘發(fā)的PE患者，建議為期3個(gè)月的抗凝治療優(yōu)于（i）療程更短（1B級(jí)），（ii）更長時(shí)間的限期治療（即，6或12個(gè)月）（1B級(jí)），或（iii）延期治療（1B級(jí)，不論是否存在風(fēng)險(xiǎn)）。6.2. 對于非手術(shù)性暫時(shí)性誘發(fā)PE的患者，建議為期3個(gè)月的抗凝治療優(yōu)于（i）療程更短（1B級(jí)），（ii）更長時(shí)間的限期治療（即，6或12個(gè)月）（1B級(jí)），或（iii）延期治療（如果存在高度風(fēng)險(xiǎn)）（1B級(jí)）。如果存在低或中等程度的風(fēng)險(xiǎn)，建議為期3個(gè)

24、月的抗凝治療優(yōu)于延期治療（2B級(jí)）。6.3. 對于無明顯誘因的PE患者，抗凝治療3個(gè)月優(yōu)于更短療程（1B級(jí)）。在3個(gè)月的抗凝治療后，出現(xiàn)無明顯誘因PE的患者應(yīng)接受延期治療的風(fēng)險(xiǎn)效益評估。6.3.1. 對于無明顯誘因PE為VTE首現(xiàn)，且存在低或中等程度風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議延期抗凝治療優(yōu)于為期3個(gè)月的抗凝治療（2B級(jí)）。6.3.2. 對于無明顯誘因PE為VTE首療3個(gè)月優(yōu)于延期治療（1B級(jí)）?，F(xiàn)，且存在高度風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議抗凝治FORERNAL USE ONLY6.4. 對于伴有活動(dòng)性的PE患者，如果風(fēng)險(xiǎn)為低度或中度，長期抗凝治療優(yōu)于為期3個(gè)月的抗凝治療（1B級(jí)），如果級(jí)）。風(fēng)險(xiǎn)為高度，建議延期抗凝治

25、療（2B說明：所有接受延長抗凝治療的患者，在繼續(xù)治療的期間都應(yīng)該定期（如，每年）進(jìn)行評估。6.5. 對于已接受VKA治療的PE患者，在整個(gè)治療期間維持INR在2.0至3.0（目標(biāo)值2.5）優(yōu)于過低（INR，2）或過高（INR 3.0-5.0）值（1B級(jí)）。6.6. 對于沒有的PE患者，建議VKA作為長期治療優(yōu)于LMWH（2C級(jí)）。對于沒有且沒有接受VKA治療的PE患者，建議LMWH作為長期治療優(yōu)于加群或利伐沙班（2C級(jí)）。6.7. 對于伴有的PE患者，建議LMWH優(yōu)于VKA治療（2B級(jí)）。對于沒有接受LMWH治療的合并（2B級(jí)）。的PE患者，建議VKA作為長期治療優(yōu)于加群或利伐沙班說明（6.6

26、-6.7）：伴或不伴患者的治療選擇主要取決于患者對注射治療的耐受性，進(jìn)行檢查的需要程度及治療費(fèi)用。用加群或利伐沙班治療VTE除了可以減輕患者的負(fù)擔(dān)外，還已證明臨床結(jié)局優(yōu)于VKA和LMWH治療。在起草本指南時(shí)（2011年10月），還沒有進(jìn)行上市后安全性研究?？紤]到目前數(shù)據(jù)相對缺乏以及很快就會(huì)有新的研究數(shù)據(jù)，建議VKA和LMWH治療稍微優(yōu)于加群和利伐沙班，而且，不認(rèn)為這兩種新藥何者更優(yōu)。6.8. 對于并已接受延期治療的PE患者，級(jí)）。建議選用與最初3個(gè)月相同的抗凝治療（2C6.9. 對于偶然出無癥狀性PE的患者，建議采用與癥狀性PE患者相同的初始或長期抗凝治療（2B級(jí)）。VTE抗栓治療的意見概要其

27、他部分4.2.1. 對于有下肢PTS（血栓后綜合征）的患者，建議試穿彈力襪（2C級(jí)）。FORERNAL USE ONLY4.2.2. 對于穿著彈力襪不能有效緩解的嚴(yán)重下肢PTS患者，（2B級(jí)）。建議試用間歇裝置4.3. 對于有下肢PTS的患者，建議避免使用靜脈活性藥物（如，生物類黃酮，去蛋白多核苷酸和發(fā)汗劑）（2C級(jí)）。說明：對于比較重視療效超出不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，可能會(huì)選擇嘗試治療性試驗(yàn)。7.1.1. 對于慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTPH）的患者，療（1B級(jí)）。延期治療優(yōu)于停止治7.1.2. 對于部分CTPH患者，比如在經(jīng)驗(yàn)豐富的血栓動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)團(tuán)隊(duì)護(hù)理下的性疾病（central disease）的患者，內(nèi)膜血栓切除術(shù)（2C級(jí)）。建議肺動(dòng)脈內(nèi)膜血栓切除術(shù)優(yōu)于不進(jìn)行肺動(dòng)脈8.1.1. 對于有下肢淺靜脈血栓（SVT），且血栓長度至少5cm的患者，用*或LMWH治療45天, 而非不抗凝治療（2B級(jí)）。建議預(yù)防性使說明：那些重視抗凝治療帶來的