醫(yī)學(xué)吸入全身麻醉專題課件

1、吸入全身麻醉重點(diǎn)難點(diǎn)吸入麻醉藥臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)常用的吸入麻醉裝置及吸入麻醉方法吸入麻醉時(shí)呼吸道的管理要點(diǎn)吸入麻醉期間的觀察與管理概 述概念：麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使患者意識(shí)消失而不感到周身疼痛，稱為吸入全身麻醉，簡(jiǎn)稱吸入麻醉（inhalation anesthesia）吸入麻醉藥在體內(nèi)代謝、分解少，大部分以原形從肺排出體外，因此吸入麻醉容易控制，比較安全、有效，是麻醉中常用的一種方法第一節(jié) 吸入麻醉藥的臨床評(píng)價(jià) 吸入麻醉藥的臨床評(píng)價(jià)1.可控性 與血/氣分配系數(shù)有關(guān)麻醉藥在血液內(nèi)溶解度愈低，其在中樞神經(jīng)系 統(tǒng)內(nèi)的分壓愈易控制可控性好的藥物：氧化亞氮（N2O）、異氟烷、恩氟烷、七氟

2、烷、地氟烷吸入麻醉藥的臨床評(píng)價(jià)2.麻醉強(qiáng)度 與油/氣分配系數(shù)有關(guān)油氣分配系數(shù)愈高，麻醉強(qiáng)度愈大MAC（minimal alveolar concentration）即肺泡最小有效濃度，指揮發(fā)性麻醉藥和純氧同時(shí)吸入時(shí)在肺泡內(nèi)濃度能使50的患者對(duì)手術(shù)刺激不會(huì)引起搖頭、四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)的濃度吸入麻醉藥的臨床評(píng)價(jià)吸入麻醉藥濃度MAC吸入麻醉藥的臨床評(píng)價(jià)吸入麻醉藥的臨床評(píng)價(jià)3.對(duì)心血管的影響心肌抑制 增加心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性（氟烷）4.對(duì)呼吸的影響 呼吸抑制 呼吸道刺激支氣管平滑肌舒張吸入麻醉藥的臨床評(píng)價(jià)5.對(duì)運(yùn)動(dòng)終板的影響吸入麻醉藥均有肌肉松弛作用，可減少肌松藥用量。氟烷對(duì)子宮平滑肌松弛作用強(qiáng)，對(duì)剖宮

3、產(chǎn)、刮宮病人可引起產(chǎn)后出血吸入麻醉藥的臨床評(píng)價(jià)6.對(duì)顱內(nèi)壓及EEG的影響安氟醚使腦血流量增加，顱內(nèi)壓升高，腦耗氧量下降， 3安氟醚吸入可進(jìn)展到爆發(fā)性抑制，腦電出現(xiàn)驚厥性棘波異氟醚在低CO2條件下可防止顱內(nèi)壓升高，適合神經(jīng)外科手術(shù)第二節(jié) 常用的吸入麻醉裝置及吸入麻醉方法 目 錄一、常用的吸入麻醉裝置二、常用的吸入麻醉方法1.氣源 分為中心供氧（直接接麻醉機(jī)）和高壓氣瓶（200bar 經(jīng)減壓閥減壓后連接麻醉機(jī)）2.流量計(jì) 3.蒸發(fā)器 內(nèi)裝液態(tài)吸入麻醉藥，配有溫度補(bǔ)償裝置將不同蒸氣壓和飽合度的吸入麻醉藥蒸發(fā)成氣態(tài)一、常用的吸入麻醉裝置一、常用的吸入麻醉裝置4.呼吸囊 呼吸機(jī)的貯氣部分，可輔助或控制呼

4、吸5.呼吸管 轉(zhuǎn)運(yùn)回路中的氣體6.呼吸活瓣 使麻醉機(jī)中的氣體循一定方向流。分為呼氣活瓣和吸氣活瓣7.CO2吸收器 內(nèi)裝鈉石灰或鋇石灰，呼出氣通過時(shí)CO2被吸收2NaOHH2CO2 Na2CO32H2O Ca（OH）2Na2CO3CaCO32NaOH 流量計(jì) 蒸發(fā)器呼吸囊 呼吸管 CO2吸收器 一、常用的吸入麻醉裝置二、常用的吸入麻醉方法點(diǎn)滴法、沖氣法、無(wú)重復(fù)吸入法 無(wú)重復(fù)吸入法優(yōu)點(diǎn)：是設(shè)備簡(jiǎn)單，機(jī)械無(wú)效腔及呼吸阻力小。能進(jìn)行輔助和控制呼吸，可用于嬰幼兒缺點(diǎn)：是氣道易干燥，污染手術(shù)室內(nèi)空氣，不能輔助呼吸，故目前已不應(yīng)用（一）開放式（二）半開放式 呼氣有少部分重復(fù)吸入，無(wú)CO2吸入裝置。根據(jù)有無(wú)活

5、瓣、貯氣囊、螺紋管及新鮮氣體的流入位置分為MaplesonA、B、C、D、E五類（二）半開放式 臨床常用“T”管裝置優(yōu)點(diǎn)：呼吸阻力及無(wú)效腔小適用于20kg以下兒童，尤其是新生兒、嬰幼兒可保留自主呼吸，亦可輔助或控制呼吸 （三）半緊閉式 呼氣有部分重復(fù)吸入，有CO2吸收裝置優(yōu)點(diǎn)：不易產(chǎn)生CO2蓄積；易于調(diào)節(jié)吸入麻醉藥濃度缺點(diǎn)：浪費(fèi)麻醉藥、污染空氣、O2流量或濃度不夠時(shí)可致缺氧 （四）循環(huán)緊閉式 循環(huán)回路，呼出氣全部重復(fù)吸入，有CO2吸收裝置（五）低流量吸入麻醉采用循環(huán)緊閉式麻醉機(jī)新鮮氣流量4L/min為高流量吸入麻醉 新鮮氣流量2L/min為低流量吸入麻醉 （五）低流量吸入麻醉優(yōu)點(diǎn)1.CO2排出

6、完全2.吸入氣體濕度正常，易于保持氣道濕潤(rùn)，保留體內(nèi)水份3.鹼石灰產(chǎn)熱，有助于保持體溫4.采用低流量氣體麻醉，可顯著節(jié)約麻醉藥和O25.麻醉深淺易于調(diào)節(jié)，一般維持1.3MAC6.可隨時(shí)了解VT大小及呼吸道阻力變化7.可減少手術(shù)室的空氣污染8.較易發(fā)現(xiàn)回路故障。如麻醉中回路脫落，可立即發(fā)現(xiàn)貯氣囊突然變小，回路內(nèi)壓力降低（五）低流量吸入麻醉缺點(diǎn)1.使用N2O必須監(jiān)測(cè)N2O濃度2.需有配備低流量流量計(jì)、蒸發(fā)器、通氣裝置的麻醉機(jī)3.吸氣濃度不易控制，因低流量吸入的新鮮氣流被呼氣稀釋，使吸入濃度不易控制，故應(yīng)對(duì)回路內(nèi)麻醉氣體濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)4.回路內(nèi)有麻醉氣體以外的氣體蓄積（N2O、CO、吸入麻醉藥的代謝產(chǎn)

7、物甲烷、丙酮） （六）吸入麻醉誘導(dǎo)誘導(dǎo)：慢誘導(dǎo)法、高濃度誘導(dǎo)法適用范圍：不宜用靜脈麻醉或不易保持靜脈開放的小兒注意事項(xiàng)：保持呼吸道通暢第三節(jié) 吸入麻醉期間的觀察與管理 目 錄一、麻醉前準(zhǔn)備二、臨床麻醉深度監(jiān)測(cè)三、麻醉期間的觀察和管理一、麻醉前準(zhǔn)備1.麻醉前訪視，了解病人全面情況，制定麻醉計(jì)劃2.檢查麻醉機(jī)及麻醉用具3.核查病人一般情況、全身情況，測(cè)量BP、HR、SpO2、呼吸4.開放靜脈通路麻醉前器械準(zhǔn)備 二、臨床麻醉深度監(jiān)測(cè)二、臨床麻醉深度監(jiān)測(cè)腦電雙頻指數(shù)BIS和邊緣頻率SEF近年研究較多BIS：清醒狀態(tài)下BIS為85100，手術(shù)期麻醉為50左右，深麻醉時(shí)少于40二、臨床麻醉深度監(jiān)測(cè)三、麻醉

8、期間的觀察和管理1.呼吸系統(tǒng) 首要任務(wù)保持呼吸道通暢監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、通暢度、幅度方法視：呼吸方式、胸廓運(yùn)動(dòng)幅度聽：呼吸音、附加音，雙側(cè)是否對(duì)稱量：氣道壓、潮氣量、分鐘通氣量、SpO2、ETCO2、血?dú)夥治鋈?、麻醉期間的觀察和管理1.呼吸系統(tǒng)異常情況通氣量呼吸淺快低氧（原因：麻醉過深、肌松劑）呼吸道梗阻：呼吸困難，三凹征上呼吸道梗阻：舌后墜、喉痙攣下呼吸道梗阻：返流、分泌物、支氣管痙攣醫(yī)源性呼吸道梗阻：氣管導(dǎo)管扭曲、氣管導(dǎo)管異物、麻醉機(jī)失靈、CO2吸收裝置失效三、麻醉期間的觀察和管理2.循環(huán)觀察及管理監(jiān)測(cè)（1）ECG、心律失常（2）血壓下降伴心率加快；血壓上升伴心率加快；心率下降伴血壓下降（

9、3）CVP一右心功能（4）SwanGans、PAP、PCWP一左心功能3.全身情況神志、體溫、瞳孔神志休克神志淡漠缺氧昏迷或蘇醒延遲體溫：小兒易高熱三、麻醉期間的觀察和管理3.全身情況神志、體溫、瞳孔瞳孔眼球固定、瞳孔縮小麻醉適宜眼球固定、瞳孔散大、光反應(yīng)遲鈍深度腦抑制、缺氧其他：體位的影響坐位：體位性低血壓上肢外展：臂叢神經(jīng)損傷、肢體麻痹術(shù)中知曉三、麻醉期間的觀察和管理小 結(jié)1.麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制使患者意識(shí)消失而不感到周身疼痛，稱為吸入全身麻醉2.MAC（minimal alveolar concentration）即肺泡最小有效濃度，指揮發(fā)性麻醉藥和純氧同時(shí)吸入時(shí)在肺泡內(nèi)濃度能使50的患者對(duì)手術(shù)刺激不會(huì)引起搖頭、四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)的濃度3.