血管檢查(趙萬蓉)幻燈片

1、血 管 檢 查 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科趙 萬 蓉內(nèi)容： 脈搏、血壓、血管雜音和周圍血管征 一、脈搏 部位: 淺表動(dòng)脈 方法：中指-環(huán)指-指腹-平放檢查者橈動(dòng)脈處。 （一）脈率：60-100次/分，平均72次/分 兒童嬰幼兒可快，老人較慢 病理：房顫時(shí)快慢不等 （二）脈律；正常律規(guī)則，呼吸性竇不齊（吸快、呼 慢） 房顫：脈律絕對(duì)不齊、脈搏短絀（一）緊張度及動(dòng)脈壁狀態(tài) 施加壓力及感覺血管壁彈性，判斷脈搏緊張度 動(dòng)脈硬化：條索狀迂曲結(jié)節(jié)狀（二）強(qiáng)弱：脈強(qiáng)弱與心博量，脈壓差和外周血管阻力 相關(guān)。 洪脈：高熱、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 細(xì)脈：心衰、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄（五）脈波： 1、水沖脈：主動(dòng)脈

2、關(guān)閉不全、甲亢、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 2、奇脈：吸停脈 產(chǎn)生原因：當(dāng)心包積液或心臟壓塞時(shí)，吸氣時(shí)由于右心舒張受限，回心血管減少右心排血量減少，致使肺靜脈回入房量減少，左室排血量也減少，形成脈搏減弱，甚至不能捫及。 方法：觸診法或血壓計(jì)檢測(cè)：吸氣收縮壓較呼氣時(shí)低10mmHg以上 3、無脈：休克及多發(fā)大動(dòng)脈炎 二、血壓 （一） 測(cè)量方法： 1、 直接測(cè)壓法：有創(chuàng)，在危重疑難病例使用。 2、 間接測(cè)壓法：簡便，易行，血壓計(jì)：汞柱式， 彈簧式和電子血壓計(jì)。操作：休息5-10分，血壓計(jì)放 置于同心房水平高度。袖帶下緣在肘窩以上3CM，收 縮壓、舒張。記錄方法：如130/80mg （二） 血壓標(biāo)準(zhǔn)： 診斷學(xué)P14

3、4 表 2-5-9 血壓水平的定義和分類 （三）血壓變動(dòng)的臨床意義 1、高血壓BP140/90mg，收縮壓和（或）舒張壓任 一項(xiàng)升高稱高血壓。95%為原發(fā)性5%為繼發(fā)性。 2、低血壓40mmHg稱脈壓增大，見于甲亢主動(dòng)脈瓣關(guān) 閉不全：壓脈30mmHg稱脈壓減少，見于主動(dòng)脈瓣狹 窄，心包積液，嚴(yán)重心衰 三、周圍血管體征（一）靜脈雜音：靜脈壓力低，一般無雜音。無害性雜音：頸靜脈營營聲，頸靜脈快速流入上腔靜脈所致。肝硬化、門靜脈高壓、腹壁靜脈曲張時(shí)，在臍周或上腹部聞及連續(xù)性靜脈營營聲。（二）動(dòng)脈雜音：在周圍動(dòng)脈，肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈多見 甲亢：甲狀腺上及連續(xù)性雜音 多發(fā)性大動(dòng)脈炎：在狹窄病變部位可聽到SM、 腎動(dòng)脈狹窄：上腹部或腰部聞及SM 肺內(nèi)動(dòng)-靜脈瘺：胸部相應(yīng)部位有連續(xù)性雜音。 冠狀動(dòng)脈-靜脈瘺：心前區(qū)出現(xiàn)表淺而柔和連續(xù)的 雜音，或雙期雜音 (三)周圍血管征1. 脈壓差增大，水沖脈2槍擊音：外周大血管，用鼓型胸件可聞及與心跳一致短促的放槍聲。 病因：主動(dòng)脈辨關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血3Duroziez雙重雜音： 以鼓型胸件，稍加壓置于動(dòng)脈處可聞及收縮、舒張期雙期雜音。見于主動(dòng)脈辨關(guān)閉不全，脈壓增大的病人3毛細(xì)血管搏動(dòng)： 用手指輕壓病人手指甲未端或以玻片輕壓病人口唇粘膜，使局部發(fā)白，當(dāng)心臟收縮時(shí)，則局部出現(xiàn)紅舒張期出現(xiàn)白色