2022年醫(yī)院防治感染管理年度計劃

1、第PAGE10頁共NUMPAGES10頁2022年醫(yī)院防治感染管理年度計劃_科室感染管理年度計劃篇結合上級衛(wèi)生行政部門及我院院內感染控制工作要求，為提高我科院內感染管理質量為目標，我科根據醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒技術規(guī)范和傳染病防治法等有關文件與規(guī)定，制定相應的院內感染控制計劃如下：一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用1.為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，重新調整充實臨床科室感染監(jiān)控小組，完善三級網絡管理體系。一門診院內感染控制小組組長副組長：醫(yī)生院內感染控制成員：護士院內感染控制成員：2.將醫(yī)院感染管理部分加入了我科醫(yī)療護理質量督察中，制訂相應獎懲辦法。3.制定月計劃、周安排，日重點

2、，在實施的同時做好記錄備案。二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面1、病歷監(jiān)測：控制感染率并減少漏報2、環(huán)境監(jiān)測方面;對門診環(huán)境、空氣、衣物、醫(yī)務人員手、消毒液、無菌物品定期監(jiān)測。3、消毒滅菌監(jiān)測。每日對全科使用中消毒液進行監(jiān)測;對使用中的紫外線燈管進行監(jiān)測，并執(zhí)行照射小時數登記，定期更換，以確保消毒質量。每周對我科使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行自查。4、抗生素使用調查定期對全科抗生素使用情況進行檢查，防止濫用抗生素。三、門診嚴格實行分診制度。四、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類、收集、運送等制度杜絕泄漏事件。七、多渠道開展培訓，提高醫(yī)務人員院感意識。八、對發(fā)生的院內感染及時完成上報。九、采取多種形式的感染知識的培

3、訓。將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。十、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護問題納入我科院內感染控制工作中的重點，加強手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護。_科室感染管理年度計劃篇為了保護住院患者和醫(yī)務人員的健康，減少醫(yī)院感染的發(fā)生、避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的出現(xiàn)，在本年度要進一步加強醫(yī)院感染監(jiān)測。特制定以下監(jiān)測計劃：1、醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測1.1在本年度醫(yī)院感染專職人員每月要不斷深入臨床科室及相關部門進行前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)測，每日收集醫(yī)院感染病例報告卡和各科溝通、核實醫(yī)院感染診斷，并查找引起感染的相關危險因素;及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染及醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生，及時分析感染原因，查找醫(yī)院感染的危險

4、因素，同時提出相應的預防控制措施，并對醫(yī)院感染事件進行持續(xù)監(jiān)測。最大限度的減少醫(yī)院感染發(fā)生，避免醫(yī)院感染暴發(fā)及疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。每月第二周重點進行醫(yī)院感染的漏報調查，調查后對全院及各科的醫(yī)院感染情況進行匯總，對醫(yī)院感染的發(fā)病率、漏報率和各臨床科室的醫(yī)院感染率、漏報率、漏報、遲報病例及醫(yī)院感染部位分布進行統(tǒng)計、分析，對感染率高的科室和部位提出相應的預防控制措施，并向全院書面反饋。對醫(yī)院感染漏報病例的主管醫(yī)生進行通報批評和適當經濟處罰。每季度召開醫(yī)院感染委員會會議，感染管理科把該季度醫(yī)院感染管理工作情況和醫(yī)院感染的發(fā)病情況向醫(yī)院感染委員會匯報，共同討論、研究，解決醫(yī)院感染管理工作中存在的問題。1.

5、2在本年度根據醫(yī)院感染發(fā)病情況，計劃在_月份進行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查。由感染管理科主持，各科共同參與，規(guī)定統(tǒng)一時間，制定統(tǒng)一表格，按照統(tǒng)一標準進行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查。了解在同一個時間點全院各科現(xiàn)患率，部位感染率。從而掌握全院及不同科室醫(yī)院感染基本狀況和醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位，對高發(fā)科室和高發(fā)部位查找危險因素，制定和采取預防控制措施。1.3本年度對神經外科icu、nicu、ricu進行醫(yī)院感染目標性監(jiān)測，特別加強對呼吸機相關性肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致尿路感染的監(jiān)測，感染管理科每周到神經外科icu、nicu、ricu，評估和了解患者病情和感染情況，對使

6、用呼吸機、留置血管內導管、留置導尿管的患者及插管和拔管時間由神經外科icu、nicu、ricu值班護士建立icu日志逐一進行記錄，并密切觀察感染的癥狀與體征，及時作出正確診斷，同時查找感染危險因素，積極采取相應的控制措施，進一步降低醫(yī)院感染率，做好重癥患者的感染監(jiān)測工作。2、手術部位感染監(jiān)測為了進一步了解手術患者的手術部位感染率;及時發(fā)現(xiàn)危險因素，積極進行干預;有效地評價控制效果，降低手術部位感染，進行了手術部位監(jiān)測：對婦產科所有的擇期和急診手術術后病人的手術部位進行監(jiān)測。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天去病房了解、登記被監(jiān)測手術患者的情況，與手術醫(yī)生確定換藥時間，查看手術切口愈合情況，督促醫(yī)生對異常

7、切口分泌物送檢，及時追查送檢結果并要求合理應用抗菌藥物;核對每位手術患者的_，對手術患者宣傳解釋調查目的和方式，_出院后的患者以確定是否發(fā)生感染，輸入每個手術患者監(jiān)測數據并進行統(tǒng)計分析，計算手術部位感染率，與醫(yī)師、科室感控護士共同分析原因以便進行改進，預防并降低手術切口感染。3、進行多重耐藥菌監(jiān)測為了加強多重耐藥菌(mdro)的醫(yī)院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內的傳播，進行多重耐藥菌(mdro)的目標性監(jiān)測：監(jiān)測的目標菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(mrsa)、耐萬古霉素腸球菌(vre)、產超廣譜-內酰胺酶(esbls)的細菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌實施目標性

8、監(jiān)測。從而督促臨床科室對感染患者和可疑感染患者做到有樣必采，及時做細菌培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。臨床科室、細菌室對確立診斷的多重耐藥菌(mdro)要及時向醫(yī)務科、醫(yī)院感染管理科報告。同時細菌室給感染管理科留報告單一份，感染管理科每日到細菌室了解細菌培養(yǎng)陽性結果并記錄，并和該患者所在科室負責人聯(lián)系指導消毒隔離措施實施，同時發(fā)放消毒隔離通知，指導相關科室多重耐藥菌醫(yī)院感染的預防控制措施的落實。對由于主觀原因預防控制措施落實不到位，發(fā)生醫(yī)院感染的給予相應的經濟處罰;感染管理科每季度統(tǒng)計、分析、反饋各科多重耐藥菌感染感染狀況和各科室預防控制措施落實情況;每季度公布醫(yī)院常見致

9、病菌的流行和藥敏情況;細菌室每季度對耐藥菌的變遷和藥物敏感性進行分析并反饋。各項監(jiān)測結果在醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理會議上通報。_科室感染管理年度計劃篇在新的一年中，在分管院長的具體指導下，以監(jiān)測為技術，以管理為手段，以培訓為支持，根據_省綜合醫(yī)院評價標準和實施細則和_年_部下發(fā)的質量萬里行活動方案為標準，針對_年我院醫(yī)院感染管理工作存在的不足以及上級醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范、要求，制定_年科室工作計劃如下。一、做好醫(yī)院感染防控知識的培訓與考核對全院醫(yī)務人員分層次進行醫(yī)院感染知識的培訓，制訂系統(tǒng)的培訓計劃，采取多種形式培訓，全員培訓與重點培訓相結合，集中與分散相結合。力爭達到在崗人員培訓率_%以上，

10、院感知識考試成績_分以上;并通過宣傳欄、宣傳畫等途徑進行院感知識的宣傳。醫(yī)務人員熟悉醫(yī)院感染暴發(fā)的報告和處臵流程，逐步營造醫(yī)院感染零寬容的理念，全方位、大幅度控制醫(yī)院感染的危險因素。1.本年度醫(yī)院感染管理專職人員要參加國家、省市級_部門_的醫(yī)院感染學習提高班，每年的學習時間不少于15學時。2.對新上崗的工作人員，包括實習醫(yī)師、護士、進修生進行醫(yī)院感染基礎知識培訓，時間不得少于3學時。3._全院醫(yī)護人員以科室為單位認真學習_市衛(wèi)生局印發(fā)的醫(yī)院感染管理文件匯編和醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。4.針對不同專業(yè)和不同崗位人員的具體情況，分期分批進行專業(yè)培訓。對臨床醫(yī)生主要培訓內容為感染預防控制新進展新方

11、法、醫(yī)院感染診斷標準、抗菌藥物的合理使用知識、病原微生物監(jiān)測的基本知識等;對護理人員主要培訓內容為消毒隔離知識、醫(yī)院內感染的預防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集。5.對全院的兼職人員進行院感基本知識的理論培訓及考試1_次。6.對保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序、個人防護措施及醫(yī)護人員手衛(wèi)生消毒等基本知識的培訓1_次。7.新職工上崗后制訂學習計劃，按照我院培訓計劃連續(xù)三年進行系統(tǒng)培訓，每年進行閉卷考試兩次，合格率達_%，考試不合格者必須補考，直至達到全面掌握為止。二、做好醫(yī)院感染的全面管理和重點監(jiān)測1.在做好醫(yī)院感染管理全面監(jiān)測的基礎上，繼續(xù)按照規(guī)范開展目標性監(jiān)測，重點對icu留臵導尿管

12、所致尿路感染、呼吸機相關性肺炎、血管臵管所致的血流相關性感染、手術部位感染等。2.臨床醫(yī)師要掌握醫(yī)院感染病例診斷標準，發(fā)現(xiàn)院內感染病例，按規(guī)定24h及時上報感染管理科。各科室要建立健全醫(yī)院感染病例的診斷、登記、報告、分析及反饋制度。3.加強對多重耐藥菌感染病例的管理力度，特別是重點科室icu的管理，對發(fā)現(xiàn)的感染病例，院感科人員及時到現(xiàn)場了解情況，幫助查找原因，采取預防措施，杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā)。4.對出院病例，院感科進行不定期抽查，發(fā)現(xiàn)漏報病例，立即反饋到科室更正，做到不漏報，不錯報。全年醫(yī)院感染率控制在_%左右，杜絕發(fā)生嚴重感染現(xiàn)象和暴發(fā)流行事件。5.各重點科室按照_省下發(fā)的檢測頻率要求，每月

13、每季度進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，對監(jiān)測結果不符合要求的及時查找原因，提出整改措施。6.在_月份進行每年一次的現(xiàn)患率調查。7.使用中的消毒、滅菌劑。感染管理科每季度進行生物學監(jiān)測抽查。各重點科室按檢測項目、時間要求做好微生物監(jiān)測記錄。消毒劑及消毒物品不能檢出致病微生物;滅菌劑及滅菌物品不能檢出任何微生物。8.各種滅菌器的監(jiān)測壓力蒸汽滅菌：由供應室負責進行物理監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。物理監(jiān)測每鍋進行，并詳細記錄。化學監(jiān)測每包進行，預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行b-d試驗，生物監(jiān)測每周進行。滅菌器新_、大修和移位后進行物理監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測，合格后才能使用。環(huán)氧乙烷氣體滅菌：由供應室負責每鍋進

14、行物理監(jiān)測，每包進行化學監(jiān)測，每滅菌批次進行生物監(jiān)測。_等離子滅菌監(jiān)測：手術室負責每鍋進行物理監(jiān)測，每包進行化學監(jiān)測，每天進行一次生物監(jiān)測。9.紫外線消毒。日常監(jiān)測有使用科室每日進行，燈管強度監(jiān)測有感染管理科負責，使用中的燈管照射強度監(jiān)測半年一次，其強度不得低于70uw/cm2，新燈管使用前有感染管理科負責照射強度監(jiān)測，不得低于100uw/cm2。10.各種內窺鏡：感染管理科對各種內窺鏡監(jiān)測每季度進行抽查，使用科室按標準要求時間進行監(jiān)測。消毒后的內窺鏡，及其它消毒物品，每季進行生物監(jiān)測，不得檢出致病微生物。滅菌后的內窺鏡活檢鉗和滅菌物品，必須每月進行生物監(jiān)測，不得檢出任何微生物。內窺鏡室可根據

15、需要隨時進行監(jiān)測。11.口腔科器械監(jiān)測。感染管理科每季度進行抽查，口腔科按標準要求進行監(jiān)測，消毒劑(包括消毒物品)每季度一次進行生物監(jiān)測，滅菌劑(包括滅菌物品)每月一次進行生物監(jiān)測?？焖賶毫φ羝麥缇鞯纳锉O(jiān)測按供應室要求。12.血液凈化系統(tǒng)。2022年醫(yī)院防治感染管理年度計劃（二）為了搞好我鄉(xiāng)衛(wèi)生防疫工作，更好地為人民健康服務，不斷提高人民的健康水平，力爭把年成績再提高一節(jié)，現(xiàn)制定年防疫工作計劃。一、管理方面：加強對防疫工作的領導和管理.成立防疫工作組,衛(wèi)生院院長趙光輝兼任防保組組長，防疫專干李海濤任副組長,各村衛(wèi)生室負責人均為成員.防疫工作組參與各項防疫工作按時按量完成各項防疫工作任務。年

16、終召開村醫(yī)會議，布置防疫工作任務及年終召開村醫(yī)防疫工作總結會議。二、計免工作：年內合理的完成_次常規(guī)冷鏈運轉，以村為單位，做好歷年來的漏卡漏種工作，以年至年為重點。每次運轉力爭“五苗”接種率均達_%以上。同時做好各種計免資料的上報及整理歸檔工作，管理好各種疫苗的存放和器材清潔。加強對村醫(yī)計免工作的監(jiān)督。三、傳染病管理方面：提高疫情報告意識，完美疫情報告制度，按時上報，法定傳染病漏報率爭取為零。按時收集村級衛(wèi)生所疫情情況。一旦發(fā)現(xiàn)嚴重疫情，立即采取對疫點進行隔離和消毒措施，配合院領導督促本院各科室做好消毒工作，杜絕醫(yī)源性傳染病的發(fā)生;積極做好結核病人的歸口管理工作。四、食品衛(wèi)生方面：重點抓好今年食品經營，加工單位的辦證和體檢工作，爭取食品從業(yè)人員體檢率達_%，辦證率達_%以上，食品從業(yè)人員“五病”調離率達_%，食品從業(yè)人員進行培訓率為_%，每月進行食品衛(wèi)生管理監(jiān)督工作，做好食品樣品送檢工作，建立食品經營單位分戶歸檔。五、皮膚病防治方面：加強皮膚病的防治知識宣傳力度，多出墻報，做好發(fā)放和收集各村線索調查工作。協(xié)助縣站做好公衛(wèi)、食衛(wèi)等從業(yè)人員及特殊人群的性病檢查工作，同時做好資料的歸檔工作。六、寄防方面：按時完成，按時上報各種統(tǒng)計表，積極開展碘缺乏病的完