2022年醫(yī)藥衛(wèi)生工作計劃

1、第PAGE5頁共NUMPAGES5頁2022年醫(yī)藥衛(wèi)生工作計劃(一)繼續(xù)穩(wěn)步擴(kuò)大基本醫(yī)療保險覆蓋面。在去年底全市參保人數(shù)占應(yīng)參保人數(shù)的_%的基礎(chǔ)上，加大推進(jìn)力度，力求在中央省屬單位、困難企業(yè)、個體私營經(jīng)濟(jì)組織、靈活就業(yè)人員參保上有新突破，到_年底全市參保人數(shù)要達(dá)到_萬人，占應(yīng)參保人數(shù)的_%，力爭突破_萬人。(二)完善醫(yī)療服務(wù)管理措施，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍。規(guī)范“兩定”管理，量化考核指標(biāo)，并實行末位淘汰制。加大對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店的稽查力度，對違法違規(guī)行為堅決予以打擊。采取合同化管理，細(xì)化對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理協(xié)議，增強(qiáng)協(xié)議雙方的約束機(jī)制，共同保護(hù)參保人員的權(quán)益和基本醫(yī)療需求。(三)加強(qiáng)醫(yī)療保險基金

2、的管理。完善結(jié)算辦法，在分段計算累加支付的基礎(chǔ)上實行單病種結(jié)算辦法，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)一些診療項目的收費(fèi)，醫(yī)療保險基金設(shè)定總量控制指標(biāo)。探索實行復(fù)合式結(jié)算的科學(xué)結(jié)算辦法。完善與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議工作，與不同性質(zhì)特點的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定符合實際的協(xié)議，對“三率”(基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品的使用率、藥品的備藥率、自費(fèi)藥品費(fèi)用占參保人員用藥總費(fèi)用的比率)及新增診療項目使用提出嚴(yán)格要求，確?；鸬陌踩褂谩?四)進(jìn)一步完善醫(yī)療保險政策體系，建立多層次的醫(yī)保制度。在原有政策的基礎(chǔ)上，出臺_企事業(yè)單位不參保處罰的規(guī)定、_未成年人參保辦法、_建立參保職工健康檔案制度的規(guī)定、醫(yī)療救助辦法、_調(diào)整參保人員個人負(fù)擔(dān)比例_等

3、政策措施，保證參保面的擴(kuò)大和醫(yī)保制度的進(jìn)一步完善。(五)根據(jù)縣區(qū)不同情況，分類指導(dǎo)。對財政出現(xiàn)赤字的縣區(qū)，積極研究新的辦法，努力解決欠費(fèi)問題，保證醫(yī)保制度正常運(yùn)轉(zhuǎn)。對條件好的縣區(qū)，要盡快落實公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策，確保資金及時到位。2022年醫(yī)藥衛(wèi)生工作計劃（二）為進(jìn)步明確任務(wù)目標(biāo),扎實推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革,現(xiàn)提出年度主要工作安排。一、總體要求深入貫徹落實省市關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的系列文件精神，緊緊圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，突出惠民措施，提高服務(wù)水平，增強(qiáng)改革實效，扎實推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革，為全面完成_年(_年)既定目標(biāo)任務(wù)奠定基礎(chǔ)。二、工作任務(wù)(一)加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障

4、制度建設(shè)1.鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面(1)擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋面，參保人數(shù)達(dá)到_萬，參保率穩(wěn)定在_%以上。在校大學(xué)生參保率達(dá)到_%。進(jìn)一步做好城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工的參保工作。(市人社局負(fù)責(zé))(2)基本解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保問題。(市人社局、市財政局負(fù)責(zé))(3)鞏固和提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱“新農(nóng)合”)參合率，參合率穩(wěn)定在_以上。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))2.進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保障水平(1)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。各級政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年_元，其中地方政府補(bǔ)助不低于_元。適當(dāng)提高個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，參合農(nóng)

5、民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到_元。(市衛(wèi)生局、市人社局、市財政局分別負(fù)責(zé))(2)加快推進(jìn)門診統(tǒng)籌。全面開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，以縣(區(qū))為單位全面普及新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，探索城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用報銷比例明顯高于醫(yī)院。(市人社局、市衛(wèi)生局分別負(fù)責(zé))(3)提高報銷比例。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例分別達(dá)到_%、_%、_%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用按_%的比例兜底結(jié)算。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額保持在當(dāng)?shù)鼐用窨芍涫杖氲?倍以上，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高支付限額提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍以上，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全市農(nóng)民人均純收入的6倍以

6、上。(市人社局、市衛(wèi)生局、市財政局分別負(fù)責(zé))(4)加大醫(yī)療救助力度。資助農(nóng)村五保戶、低保對象和重點優(yōu)撫對象參加當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合，資助城市低保對象中的“三無”人員、貧困殘疾人和大病重殘人員參加醫(yī)療保險。對農(nóng)村五保戶、農(nóng)村低保對象、重點優(yōu)撫對象，在住院治療時一律不設(shè)起付線；城市低保對象住院治療，可根據(jù)各地情況適度降低起付標(biāo)準(zhǔn)。對救助對象中的大病及重癥慢性病患者，視情實施醫(yī)前、醫(yī)中或醫(yī)后救助；逐步開展門診救助，取消住院救助病種限制。對農(nóng)村五保戶和城市低保對象中的“三無”人員和貧困殘疾人，可給予小額門診醫(yī)療救助。對低保對象、五保戶經(jīng)醫(yī)保報銷后仍難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。對有特殊困難的重點救助對象，實施重點

7、救助。(市民政局負(fù)責(zé))(5)開展兒童白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫(yī)療保障試點。(市衛(wèi)生局、市民政局、市人社局負(fù)責(zé))3.提高基本醫(yī)保基金管理水平(1)大力推廣就醫(yī)“一卡通”等辦法，引導(dǎo)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員持卡就醫(yī)，區(qū)縣參合農(nóng)民實現(xiàn)持IC卡就診、刷卡報銷，方便參保人員就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。完善全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合信息系統(tǒng)，實現(xiàn)網(wǎng)上實時監(jiān)控醫(yī)院、即時審核結(jié)算、及時監(jiān)測分析、按時匯總信息。在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時結(jié)算(結(jié)報)，患者只需支付自付的醫(yī)療費(fèi)用；市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與有病人的縣實現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時結(jié)算(結(jié)報)。(市人社局、市衛(wèi)生局、市財政局分別負(fù)

8、責(zé))(2)積極推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式。各統(tǒng)籌地區(qū)選擇_種左右臨床路徑明確的疾病開展按病種付費(fèi)的試點，新農(nóng)合_%以上統(tǒng)籌地區(qū)開展門診統(tǒng)籌總額預(yù)付試點。探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約作用。(市人社局、市衛(wèi)生局、市財政局、市物價局負(fù)責(zé))(3)積極做好基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作。重點解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，改進(jìn)和完善以異地安置退休人員為重點的就地就醫(yī)、就地結(jié)算服務(wù)工作，鼓勵有條件的統(tǒng)籌地區(qū)探索實行參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算。(市人社局、市衛(wèi)生局、市財政

9、局負(fù)責(zé))(4)提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次。鞏固和完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌政策，積極開展城鎮(zhèn)職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌?？茖W(xué)論證、積極探索城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障的統(tǒng)籌和銜接，鼓勵有條件的統(tǒng)籌地區(qū)有序開展基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源整合。積極探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。(市人社局、市衛(wèi)生局、市編辦負(fù)責(zé))(二)初步建立國家基本藥物制度4.深入推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革(1)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制改革。建立政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性管理體制。在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，在全市范圍內(nèi)全面實施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革。(市醫(yī)改辦、市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位負(fù)責(zé))(2)深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革。根據(jù)省確定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制，并加強(qiáng)日常管理，實行能進(jìn)能出、競爭擇優(yōu)、全員聘用、合同管理的人員聘用制。(市編辦、市人社局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))(3)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分配制度改革。全面落實基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位和公共衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資政策。建立以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為核心的考核機(jī)制，制定和完善績效考核辦法。(市人社局、市財政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))(4)推進(jìn)國家基本藥物采購配送制度改革。落實執(zhí)行基本藥物和補(bǔ)充