血氣分析之酸堿平課件

1、血 氣 分 析 ABG(arterial blood gas)人活一口氣: 酸堿情況（平衡or失衡）： pH, PCO2, HCO3-,BE，AG氧合情況：po2，pco2,pa-vDo2,co2,sao2電解質(zhì)：na+,ka+,CA+ 酸 堿 平 衡dynamic balanceLike scales;酸堿的重要意義：器官組織及很多蛋白酶正常工作的環(huán)境 堿 酸 PaCO2 血漿中物理溶解CO2分子產(chǎn)生的壓力正常值 4.67-6kpa(3545mmHg)，平均40mmHg，靜脈血PvCO2 大57mmHg意義： 是判斷酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)，反應(yīng)通氣狀況,PaCO2升高為通氣不足。 45

2、mmHg,考慮為呼吸性酸中毒or代堿的呼吸代償 35mmHg，呼堿or代酸的呼吸代償HCO3-（AB）隔絕空氣的血標(biāo)本在實驗條件下測的值正常值22-27mmol/L，平均24，動靜脈大致相等27，代堿or呼酸代償 SB:標(biāo)準(zhǔn)HCO3-標(biāo)準(zhǔn)條件下測得的HCO3的值（ PCO2 40mmHg，37，血紅蛋白完全氧合）不受呼吸影響同實際碳酸氫鹽受呼吸影響，正常值二者應(yīng)接近。AB增高大于SB，則代堿or呼酸代償AB減低小于SB，則代酸or呼堿代償緩沖堿BB:buffer base所有緩沖陰離子的總和,HCO3-,Pr-, Hb 前兩者BBp=41,三者BBb47.3mmol/l僅此一項降低，應(yīng)考慮是貧

3、血（血紅蛋白低）TCO2（二氧化碳總量）：化學(xué)結(jié)合的CO2與物理溶解的和 即240.034025.2mmol/l正常值2432 mmol/L。意義同HCO3- 結(jié)合PCO2判斷呼吸衰竭的類型：型呼衰：PaO28kPa, PCO2正常或下降型呼衰：PaO26.6 7kPa陰離子間隙（AG）正常值8-16mmol/L正常情況下，反應(yīng)了白蛋白的量，在多發(fā)性骨髓瘤時球蛋白增加，陽離子增多，AG下降。公式：AG=（Na+k+）-（HCO3-+CL-）作用：判斷有無代謝性酸中毒。單純性酸堿失衡呼酸：原發(fā)PaCO2升高，3d內(nèi)急性，3d后慢性呼堿： 降低，急性 慢性代酸：原發(fā)HCO3-減少。肺代償，不分快慢

4、代堿： 升高。代謝性酸中毒1、高AG代酸/正常血cl代酸 乳酸酸中毒：多見于缺氧和乳酸排除不足，如癲癇，抽搐，劇烈運動，嚴(yán)重哮喘，休克、心跳驟停，CO中毒，嚴(yán)重缺氧，肝硬化，惡性腫痛，過多使用藥物雙胍類、果糖、甲醇、水楊酸、異煙肼 酮癥酸中毒：糖尿病慢性腎衰和腎小管中毒：中毒：水楊酸類，甘油乙睛、甲醇、副醛等。代謝性酸中毒正常AG代謝性酸中毒/高cl型代酸：堿丟失：腹瀉、腸梗阻、腸道減壓、腸瘺、胰瘺、小腸絨毛性腺瘤等酸排泄衰竭：腎小管性酸中毒含cl酸性鹽類進入體內(nèi)過多；如NH4CL，鹽酸精氨酸，賴氨酸.輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)：高氯性酸中毒.代謝性堿中毒1 對CL反應(yīng)性代堿：補充氯可糾正。 經(jīng)胃丟

5、失H+：幽門梗阻常見 由腎丟失H+：利尿劑 CL-從類便中丟失：如先天性氯瀉癥， 高碳酸血癥后堿中毒：2 對CL耐受性代堿：指補充CL不能糾正 原發(fā)性醛固酮增多癥、Cushing病、Bartter綜合癥，腎素分泌痛，腎動脈狹窄，鎂缺乏等。呼吸性酸中毒臨床注意： 原則上暢通氣道，解除CO2潴留 補堿慎重，一般PH7.2時，酌情補充 注意糾正低氧血癥 防止CO2排除后堿中毒：上機病人，通氣量不宜過大PH7.35,40, 30, 7.4 PO2= 53.4, 40, 30, 45Conclusion：失代償性呼吸性酸中毒 respiratory acidosis,noncompensated男，65

6、歲，COPD，治療后PH 7.4PCO2 8.9HCO3 40K 4.0NA 140CL 90AG 10PO2 7.6呼酸+代堿代酸+代堿男，55歲，昏迷5小時PH 7.32PCO2 5.7 5.77.542.75 HCO3 22K 5.8NA 144 CL 90AG 32PO2 12.6代酸男，76歲，休克，室顫，食道癌PH 7.301 PCO2 3.21 3.217.524 PO2 9.18 SO2 88.5BEECF 14.6SBC 14.8HCO3 12 TCO2 12.8More practices:7.372 54.9 327.407 53.4 347.46 47.2 347.42 40.7 277.541 42.7 377.552 31.6 287.465 33.3 247.364 39.4 227.435 33.3 247.364 39.4 227.502 36.9 297.382 50.1