新入人員及實習生醫(yī)院感染及傳染病培訓2010年課件

1、醫(yī)院感染管理知識崗前培訓彌勒縣人民醫(yī)院控感辦2010年9月9日培訓主要內(nèi)容 一、醫(yī)院感染管理組織機構及職責二、醫(yī)院感染的概念三、醫(yī)院感染的預防控制措施四、職業(yè)暴露與防護五、醫(yī)療廢物處理六、傳染病相關知識一、醫(yī)院感染管理組織體系三級管理網(wǎng)絡：職責明確、責任清楚，相互配合，共同開展醫(yī)院感染管理預防和控制工作醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理科臨床科室的醫(yī)院感染管理小組醫(yī)院感染管理科職責1、根據(jù)衛(wèi)生部和各級衛(wèi)生機構規(guī)定預防和控制醫(yī)院感染管理2、制定一系列的醫(yī)院感染控制相關規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導；制度和標準操作規(guī)程（sop），并監(jiān)督相關部門認真實施；3、定期對醫(yī)院感染監(jiān)控資料，包括醫(yī)院感染部位構

2、成及相關危險因素、常見病原體變遷及耐藥現(xiàn)狀、導管相關感染、等進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施；4、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導；5、對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導；6、對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關部門進行處理；7、對醫(yī)務人員、進修、實習人員和工勤人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作；8、與醫(yī)務科、藥劑科，聯(lián)合負責抗菌藥物臨床應用的管理工作，制訂我院合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施；定期對抗菌藥物應用包括圍術期預防應用情況進行調(diào)查分析和總結反饋；9、組織開展醫(yī)院感染預防

3、與控制方面的科研工作；10、完成醫(yī)院感染管理委員會交辦的其他工作；11、在上級的領導下，負責市院內(nèi)感染質控中心的具體運作，包括全醫(yī)院感染管理的年度計劃制定、監(jiān)督實施、業(yè)務培訓和技術指導等。二、醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital Acquired Infection)是指患者在入院時既不存在、亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得、在出院后發(fā)病的感染。為監(jiān)測和統(tǒng)計需要，對于無明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染有明確潛伏期者則以自入院時起超過平均潛伏期計。下列情況屬于醫(yī)院

4、感染1、本次感染直接與上次住院有關2、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。3、 由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。4、醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。5、在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。醫(yī)院感染的常見臨床類型下呼吸道感染 手術部位感染（SSI ） 泌尿道感染胃腸道感染血液感染 （BSI）三、醫(yī)院感染的預防控制措施預防控制措施主要有：（一）、消毒隔離技術（二）、無菌技術（三）、手衛(wèi)生（四）、抗生素的使用隔離的種類：嚴格隔離（黃色標記）接觸隔離（橙色標記）呼吸道隔離

5、(藍色標記）結核菌隔離（灰色標記）腸道隔離（棕色標記）引流物-分泌物隔離（綠色標記）血液-體液隔離（紅色標記）隔離技術主要有：1、隔離室的設置2、隔離標志3、口罩和護目鏡的應用4、隔離衣的穿脫5、手套的應用6、堅持洗手7、檢查用品和生活用品的隔離8、探視制度保護性隔離設施 手套 隔離衣 口罩 防護鏡防止液體噴濺眼結膜標準預防是一類綜合性的隔離預防方法基本概念隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生標準預防（Standard Precautions）禁止雙手重新蓋帽應

6、用重新蓋帽裝置禁止將針頭放置在床邊、小車頂部禁止用手移去注射器針頭（二）無菌技術無菌技術的基本方法：1、工作帽的應用2、口罩的應用3、無菌持物鉗的使用方法4、無菌容器的使用方法5、戴無菌手套6、外科換藥無菌操作你會正確佩戴口罩嗎？將口罩戴上，金屬軟條應該向上。頭帶分別綁于頭頂后及頸后。 你會正確佩戴口罩嗎？將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。 完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。 2、何時需要洗手接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚，及其污染的物品和環(huán)境后觸摸自己的臉部前離開病房、醫(yī)院或診室前脫去手套后接觸病人前后如果沒有明顯的污染，可以酒精擦手液替代洗手3、如何正確的洗

7、手4、HOW TO DO IT1 STEP2 STEP3 STEP4 STEP5 STEP6 STEPHOW TO DO IT 2 STEP手心對手背沿指縫相互搓擦交換進行HOW TO DO IT 3 STEP掌心相對雙手交叉沿指縫相互搓擦HOW TO DO IT 4 STEP一手握住另一手大拇指旋轉交換進行HOW TO DO IT 5 STEP彎曲各手指關節(jié)在另一手掌心內(nèi)旋轉搓擦交換進行HOW TO DO IT 6 STEP將五個手指指尖并攏在另一掌心旋轉搓擦 交換進行外科洗手的方法（一）、外 科 洗 手 方 法（準備階段）摘去手上各種飾物，剪短指甲，檢查雙手表皮有無創(chuàng)傷及裂口，如有傷、裂口

8、，不能參與手術或侵入性操作。你手上帶了多少細菌？某位護士的手印培養(yǎng)24小時后環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標準環(huán)境類別范圍空氣cfu/m3 物體表面cfu/cm2 醫(yī)務人員手cfu/cm2 I 潔凈手術部及SICU( 注)，層流潔凈病房10 55 普通手術室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離病房、供應室無菌區(qū)、各科ICU、燒傷病房、人工血液凈化治療區(qū) 20055 兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診科、化驗室、各類普通病房和病房 500 10 10 傳染科及病房 -15 15四、職業(yè)暴露與防護銳器誤傷職業(yè)暴露的類型醫(yī)療銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、

9、血糖針、手術刀粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜銳器傷對醫(yī)務人員健康的威脅醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀等造成的皮膚損傷 醫(yī)務人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑我國數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護士）銳器傷發(fā)生率高達95.66，而銳器傷后報告者僅占7.67。沒有報告將導致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導和相應的醫(yī)學處理，對銳器傷的預后產(chǎn)生不利影響。職業(yè)暴露危險醫(yī)務人員職業(yè)暴露處置操作規(guī)程 緊急局部處理 咨詢、評估 登記備案 確定治療方案 4小時內(nèi)獲得抗HIV藥物并服下 HBV/HIV等病原學監(jiān)測 報告感染管理科 追蹤觀察 職業(yè)暴露的防護包括： 侵入性操作中的防護1) 接觸

10、患者血液、粘膜、開放性傷口、體液，分泌物和污染的器械物品時，必須戴手套。在進行可形成氣溶膠，或可能有血液、體液噴濺等的操作時，應戴口罩、護目鏡（或防護面罩）、穿隔離衣，必要時穿鞋罩；2) 操作尖銳器械或手部有傷口時，要特別小心，可戴雙層手套保護；注射或穿刺時，先檢查針頭是否安牢在注射器上，術者的手決不可置于針頭前進方向；完畢后取出針頭時，應用乙醇棉球壓住針眼，盡量減少血液或體液滲出，避免沾到患者的血液或體液；3) 用畢的注射器，不可用手接觸針頭，應針尖向下用鉗子取下放入耐刺的硬質容器內(nèi)。按傳染性廢棄物銷毀。五、醫(yī)療廢物的基本概念醫(yī)院廢物(Hospital waste)：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不

11、能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。 醫(yī)療廢物(Medical waste)：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 -醫(yī)療廢物管理條例 社會危害性 環(huán)境危害性 人群危害性我國醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物分：感染性、損傷性、病理性、化學性、藥物性5類醫(yī)療廢物需分類收集安全無害化處置據(jù)根危險程度可分三大類1）一般性（無危險性）未被污染占總體80% 有危險性 一般感染性 化學和藥物性 不可利用壓力容器 高度危險發(fā)生 損傷性 高污染性 傳染病人污染的體液和排泄物 過期有害藥品 遺傳毒性藥物有危險性廢棄物一般感染

12、性 占危險性75%，總15% 人體組織、被污染的廢棄 物包括嘔吐物，排泄物化學和藥物性 如過期藥品與盛藥器不可回收壓力容器 在燃燒時是有危險的高度危險廢棄物 損傷性：針頭、手術刀等 高度污染性：微生物培養(yǎng)基、實驗室動物 尸體、感染性體液、病理性 廢物 過期有害藥物：消毒劑、含汞量高的藥物 遺傳毒性：腫瘤治療的放療和化療藥物實行分類包裝，共三類包裝袋：污染敷料等不損傷包裝物的廢物（非PVC塑料，不得滲漏、破裂、穿孔）利器收集盒：易損傷包裝物的利器、污染的血制品、重金屬廢物、血尿標本等 （硬質、密封，封口后不能被再次打開）周轉箱：運送包裝好的醫(yī)療廢物（可復用）包裝物的要求：黃色；有統(tǒng)一標識；無污染

13、；無破損；符合裝量要求（3/4）醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物的管理措施1、禁止任何單位和個人轉讓、買賣醫(yī)療廢物2、禁止在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾3、使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應當消毒并作毀形處理；4、 能夠焚燒的，應當及時焚燒；不能焚燒的，消毒后集中填埋。醫(yī)療廢物的登記醫(yī)療廢物的登記與貯存六、傳染病相關知識自2004年12月1日傳染病防治法實施以來，傳染病的預防與控制工作取得了明顯的效果。國家對傳染病實行預防為主的方針，防治結合，分類管理。本法規(guī)定管理的傳染病分為甲類、乙類和丙類。責任報告單位和責任報告人 履

14、行傳染病報告職責的機構為責任報告單位，主要是各級各類醫(yī)療機構、疾病預防控制機構、采供血機構。 責任報告單位執(zhí)行職務的人員為責任報告人，主要是執(zhí)行職務的醫(yī)護人員、疾病預防控制人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生1、傳染病的種類：傳染病分為三類，39種。其中甲類2種、乙類26種、丙類11種。(具體見傳染病報告卡）2、責任報告人：各科室醫(yī)護人員均為責任疫情報告人。責任疫情報告人平時應加強傳染病疫情監(jiān)測，接診法定傳染病病例時，認真填寫傳染病報告卡，并按規(guī)定時限和內(nèi)容向醫(yī)院感染管理科、對可疑不明原因傳染性疾病，應及時向科主任及感染管理科報告，并由科室填寫傳染病報告卡送交醫(yī)院感染管理科。國務院可以根據(jù)情況，增加或

15、者減少甲類傳染病病種，并予公布；國務院衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)情況，增加或者減少乙類、丙類傳染病病種，并予公布。從事傳染病的醫(yī)療保健、衛(wèi)生防疫、監(jiān)督管理的人員，不得隱瞞、謊報或者授意他人隱瞞、謊報疫情。3、報告時限：責任報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原攜帶者時，應于2小時內(nèi)以最快的方式向當?shù)乜h級疾病預防控制機構報告。發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，也應及時報告。對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者在診斷后，應于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡報告。其他符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標準的傳染病暴發(fā)疫情，按規(guī)定要求報告。 4、傳

16、染病報告卡的填寫：傳染病報告卡樣式及填寫說明見附件。疫情報告人應嚴格按照填寫說明認真填寫，使用鋼筆或圓珠筆填寫，要求內(nèi)容完整、準確，填報人簽名，字跡清楚可辨，不得有涂改和缺項。請在傳染病疫情報告卡備注欄內(nèi)注明科室名稱。填寫傳染病報告卡需要注意的事項家長姓名：14歲以下（包括14歲）的患兒要求填寫患者家長姓名。工作單位：盡可能填寫，填寫患者發(fā)病時所在工作單位的名稱（含農(nóng)民工）；學生（托幼兒童）詳填發(fā)病時所在學校（托幼機構）及班級名稱?，F(xiàn)住地址：為了便于患者的追蹤、隨訪，現(xiàn)住地址應按照報告卡的要求詳細填寫到村小組、門牌號，原則是指病例發(fā)病時實際居住地址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或賓館、旅店。病例分類與分型：傳染病報告病例分為疑似病例、臨床診斷病例、實驗室診斷病例、病原攜帶者和陽性檢測結果五類。其中，需報告病原攜帶者的病種包括霍亂、脊髓灰質炎、艾滋病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染病。填寫傳染病報告卡需要注意的事項疑似病例：醫(yī)生根據(jù)病人癥狀、體征和一般非特異性檢查（如查體、血象常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、X線檢查等）不能做出準確診斷時選擇。臨床診斷病例：醫(yī)生根據(jù)病人癥狀、體征和一般非特異性檢查（如查體、血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、X線檢查等）做出診斷時選擇。實驗室確診病例：某種診斷方法對某種疾病的診斷有特異性，如病原學診斷、血清學診斷等等，用這些方法確診時選擇。病原攜帶者：責任報告單位的