小兒重癥的識別與處理課件

1、李啟先 小兒重癥的識別與處理兒科病人特點：1.起病急，變化快，病死率高。2.無明確的主訴，檢查不配合。3.需要仔細觀察檢查分析得到結論。重癥識別生命“八征”T、P、R、BP、C（神志）、A（瞳孔）、 U（尿量）、S（皮膚粘膜） 重癥識別意識：嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡、淺昏迷、深昏迷。在兒科精神改變應引起高度重視。瞳孔：不等大，大小不等，光反射遲鈍。尿量：大于6小時無尿，尿多型脫水。皮膚粘膜：干燥、單性差、水腫、蒼白、毛細血管再充盈時間。呼吸衰竭 各種原因所致的呼吸功能異常，不能滿足機體代謝的氣體交換需要，造成血氧下降和（或）二氧化碳儲留的臨床綜合征。 血氣分析指標：Pco250,Po260m

2、mHg病因呼吸系統本身疾病 上氣道梗阻 下氣道梗阻 肺部疾病呼吸泵異常 神經肌肉 胸腔疾病 中樞疾病處理吸氧對因治療呼吸支持監(jiān)護評估兒科重癥喘息的病因毛細支氣管炎（過、小、胖）哮喘重癥發(fā)作支氣管塑形急性喉炎多見于幼小兒童，1歲內的嬰兒發(fā)病率最高 急性喉炎起病時即有聲音嘶啞、發(fā)出“空-空-空”的聲音 吸氣發(fā)出喉鳴音 治療腎上腺皮質激素 ：靜脈滴注或霧化吸入，也可考慮給1:10000腎上腺素吸入三度應鎮(zhèn)靜、吸氧，有紫紺吸氧不能緩解應氣管插管四度應氣管切開抗感染氣管異物梗塞急救海姆立克的急救法（Heimlich maneuver）Heimllich手法嬰兒救治法（一歲以下小孩呼吸道哽塞） （一）先拍

3、背，將嬰兒翻轉，使面朝下，讓嬰兒趴在手臂上，以手掌抓住嬰兒臉部，以掌根叩擊兩肩胛中間五次。（二）將嬰兒翻轉成面朝上，于CPR位置用兩指壓，也是壓五下。 Heimllich手法（三）手鉤異物,用小指掏挖異物時，只在看到異物和掏挖。 驚厥 是小兒時期的常見急癥之一,其發(fā)生率占37%一.原因1.嬰幼兒大腦皮層發(fā)育尚未完善,分析和鑒 別能力差2.神經髓鞘未完全形成,絕緣和保護作用查, 受刺激后沖動易泛化3.血腦屏障功能低下,毒素易進入腦組織 幾種常見的引起驚厥的疾病 高熱驚厥 低鈣 低血糖 中毒性腦病 中毒處理原則:防止窒息,控制驚厥,病因治療1.一般處理 保持呼吸道通暢、吸氧、吸分泌物、平臥、安靜、

4、防止舌咬傷3.對癥處理 降溫(見高熱)、降顱壓、保持水電平衡4.病因治療 控制感染、補鈣、補充葡萄糖、抗癲 癇脫水的評估脫水的評估General condition 一般情況（知覺）昏睡/易激/正常Eyes 眼窩凹陷 / 正常Mouth 口（給患兒喂水并觀察） 少或不喝/想喝/正常Skin turgor 皮膚彈性 (手指夾捏):回復很慢/回復較慢 /迅速回復4 個重要體征脫水性質 等滲脫水 低滲脫水 高滲脫水鈉/水丟失 等比例 失鈉失水 失鈉失水 血鈉 130-150 130 150細胞外液 細胞內液 輸液總量 累 積 損失量 總量 輕度 30-50 90-120 中度 50-100 120-150 重度 100-120 150-180輸液速度快速擴容 重度脫水先快速(30-60分鐘內)輸入20ml/kg等滲含 鈉液 累積損失量（1/2張） 8-12小時內 8-10ml/kg.h 繼續(xù)損失（1/3-1/2張）、生理需要量（1/5-1/3張） 12-16小時內 5ml/kg.h 心力衰竭 若患兒出現煩躁、多汗、發(fā)紺呼吸困難同時出現： 肝臟腫大 嬰兒3cm，兒童1cm. 肺水腫 心臟出現奔馬律吸氧鎮(zhèn)靜體位一般治療藥物治療