小兒常見(jiàn)疾病-小兒肺炎課件

1、小兒常見(jiàn)疾病-小兒肺炎 小兒肺炎怎么辦？孩子由于抵抗力差，常常一個(gè)小小的感冒不認(rèn)真應(yīng)付就會(huì)演變成嚴(yán)重的肺炎，一旦孩子染上肺炎，做父母的應(yīng)該怎么做？如何知道孩子患上肺炎？如何治療兒童肺炎？ 概述肺炎是指各種不同病原體及其他因素引起的肺部炎癥。臨床上以發(fā)熱、咳嗽、氣喘、呼吸困難和肺部固定濕羅音為共同表現(xiàn)。肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病，發(fā)病率高，病死率也高，占我國(guó)兒童死因的第一位，是我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。病因內(nèi)在因素 嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，機(jī)體的免疫功能不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)環(huán)境因素 如居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽(yáng)光不足、冷暖失調(diào)等均可使機(jī)體的抵抗力降低。病原體 病

2、毒和細(xì)菌 本病最典型的好發(fā)年齡是6個(gè)月3歲大。這些孩子往往起病急，先有“感冒”癥狀，持續(xù)時(shí)間約3天，表現(xiàn)發(fā)低燒(測(cè)量體溫在38左右)、流清鼻涕水、咳嗽，約60%患兒也可不發(fā)燒。23天后咳嗽加重，呼吸快而淺表，每分鐘可達(dá)60100次。最突出的癥狀是喘、憋、呼氣延長(zhǎng)，喘鳴之聲音有時(shí)不必用聽(tīng)診器，只要靠近患兒就可聽(tīng)到，患兒非常痛苦。重癥患兒同時(shí)伴有煩躁不安，面色蒼白、鼻翼扇動(dòng)、口周青紫、因呼吸困難而影響吃奶、喝水，喘憋嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可合并心力衰竭、呼吸衰竭，甚至危及生命，家長(zhǎng)切不可掉以輕心，一定要及時(shí)帶孩子到正規(guī)醫(yī)院診治，以免發(fā)生不測(cè)。臨床表現(xiàn)（一）輕癥：僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)的癥狀和相應(yīng)的肺部體征發(fā)熱 熱型

3、不一，多數(shù)為不規(guī)則熱咳嗽 刺激性干咳，新生兒、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口吐白 沫氣促 重者可有鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、三凹癥等體征 典型病例肺部可聽(tīng)到較固定的中、濕羅音。（二）重癥：除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)的癥狀加重外，可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。1.肺部并發(fā)癥肺氣腫膿氣胸：高熱持續(xù)不退或體溫下降后又再度上升，咳嗽頻繁，呼吸急促，不能干臥，一側(cè)胸廓飽滿。金黃色葡萄球菌肺炎是容易發(fā)生。呼吸衰竭：小兒煩躁不安，呼吸困難和紫紺，呼吸早期加快，有呻吟呼吸和呼吸節(jié)律改變。重危時(shí)心率加快或減慢，并可出現(xiàn)昏迷和抽搐。2.循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭，表現(xiàn)為小兒躁動(dòng)不安，呼吸急促，60次/分，甚至呼吸困難和發(fā)紺，心率加快可達(dá)180次/分，肝

4、臟增大，下肢浮腫等。3.消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹，表現(xiàn)為高度腹脹、嘔吐、便秘和肛管不排氣。腹脹壓迫心臟和肺臟，使呼吸困難更嚴(yán)重。腹部叩診呈鼓音，腸鳴音消失，嘔吐物可呈咖啡色或糞便樣物。x線檢查發(fā)現(xiàn)腸管擴(kuò)張，壁變薄膈肌上升，腸腔內(nèi)出現(xiàn)氣液平面。4.神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧性腦病，呼吸困難缺氧重時(shí)，小兒頭痛、嘔吐、嗜睡或煩躁不安，之后因缺氧而昏迷驚厥?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】1.血象 主要檢查白細(xì)胞，20109/L，也可在正常范圍。2.病原學(xué)診斷 出生后對(duì)鼻咽部分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離，進(jìn)行診斷。然后根據(jù)需要進(jìn)行胃液涂片查找白細(xì)胞與抗原，或取血樣、對(duì)咽部氣管分泌物進(jìn)行涂片、培養(yǎng)、對(duì)流免疫電泳等檢測(cè)。3.熒光抗體和血

5、清抗體檢查 IgG、IgM增高，臍血IgM200300mg/L其中特異性IgM增高對(duì)宮內(nèi)感染診斷有意義。小兒肺炎如何提早發(fā)現(xiàn)？ 一測(cè) 是指測(cè)體溫。小兒肺炎大多發(fā)熱，而且多在38以上，并持續(xù)2-3天以上不退，如用退熱藥只能暫時(shí)退一會(huì)兒。小兒感冒也發(fā)熱，但以38以下為多，持續(xù)時(shí)間較短，用退熱藥效果也較明顯?！耙粶y(cè)二看三聽(tīng)四查”三聽(tīng) 是指聽(tīng)孩子的呼吸音。由于小兒的胸壁薄，有時(shí)不用聽(tīng)診器用耳朵聽(tīng)也能聽(tīng)到水泡音，所以家長(zhǎng)可以在孩子安靜或睡著時(shí)在孩子的脊柱兩側(cè)胸壁，仔細(xì)傾聽(tīng)。肺炎患兒在吸氣末期會(huì)聽(tīng)到“咕?！?、“咕?！卑愕穆曇?，稱之為細(xì)小水泡音，這是肺部發(fā)炎的重要體征。小兒感冒一般不會(huì)有此種聲音。四查血象

6、X線治療要點(diǎn)1.一般治療 保持呼吸道通暢：盡快清除吸入物，吸凈口咽、鼻部分泌物，定期翻身拍背有利于痰液排出。 加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)護(hù)，注意保暖。保持室內(nèi)空氣新鮮，有適宜的穩(wěn)定的溫度和濕度。2.抗生素 新生兒出生后一旦發(fā)現(xiàn)呼吸增快即開(kāi)始抗生素治療：細(xì)菌性肺炎以早期靜脈給予抗生素為宜，原則上根據(jù)病原菌選用抗生素：(1)金黃色葡萄球菌感染：可用第一代頭孢菌素、耐酶青霉素或氨芐西林(氨芐青霉素)。(2)B族溶血性鏈球菌肺炎：可用氨芐西林(氨芐青霉素)和青霉素治療3天，再改用大劑量青霉素，療程1014天。(3)革蘭陰性菌：銅綠假單胞菌、重癥或?qū)σ话憧股啬退幷?，可選用第三代頭孢菌素;腸道桿菌肺炎可用阿米卡星(丁

7、胺卡那霉素)和氨芐西林(4)衣原體肺炎：首選紅霉素，劑量為每天50mg/kg，共 23周。(5)厭氧菌感染：首選甲硝唑(滅滴靈)靜脈滴注。(6)病毒性肺炎：可用利巴韋林或干擾素治療。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韋林(病毒唑)霧化吸入37天。單純皰疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韋(無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷)靜脈滴注。3.供氧 重癥并發(fā)呼吸衰竭者，可用持續(xù)正壓呼吸或氣管插管后機(jī)械通氣。 對(duì)于低氧血癥，可因情況進(jìn)行供氧，維持血氧在6.6510.7kPa(5080mmHg)，不超過(guò)16.0kPa(120mmHg)。護(hù)理?1 、基礎(chǔ)護(hù)理保持病室空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，避免對(duì)流風(fēng)，溫濕度適宜，保證充足的熱量與水分，喂養(yǎng)宜少量多次，

8、一次不要喂得太飽，以防引起嘔吐，嗆咳重或拒奶者可鼻飼，保持皮膚清潔，預(yù)防臀紅及皮膚感染。2、吸氧間歇氧氣吸人，多采用面罩或頭罩法吸氧，以減少對(duì)患兒的刺激，早期吸氧可提高肺泡含氧量，但濃度不易過(guò)高，時(shí)間不易過(guò)久，以防氧中毒。一般缺氧者l2 L/min.嚴(yán)重缺氧者24 L/min，并密切觀察用氧效果。3、霧化吸入每天對(duì)患兒進(jìn)行霧化吸人1次/4 h，每次1520 min，在霧化吸入中加入a一糜蛋白酶、地塞米松及相應(yīng)的抗生素，使藥物隨吸氣吸入到較深的終末支氣管及肺泡，對(duì)消炎、止咳、化痰、濕潤(rùn)氣道有較好的效果，并可解除支氣管痙攣，改善通氣。有利于痰液吸出。4 、翻身和體位引流根據(jù)重力作用的原理。通過(guò)改變

9、體位的方法，促進(jìn)肺部分泌物從小支氣管向大支氣管方向引流，分泌物多時(shí)根據(jù)病情24 h翻身1次，可防止肺萎縮及肺不張.保證支氣管排痰通暢。此外，在翻身的同時(shí)可叩擊背部，促進(jìn)分泌物松動(dòng)排出。5、背部叩擊通過(guò)有節(jié)律的叩打，對(duì)呼吸道一肺部直接震動(dòng)，使附著管壁的痰液松動(dòng)脫落。叩擊時(shí)要注意觀察患兒的呼吸、心率、皮膚及口唇是否青紫。對(duì)于使用呼吸機(jī)的危重患兒4872 h及有肺出血、體重低于1.0 kg的早產(chǎn)兒不能進(jìn)行此操作。6、吸痰每次體位引流，拍背、霧化后給予吸痰。7、用藥護(hù)理每日液量均勻輸入，速度不宜過(guò)快。一般以34滴/min，最快不應(yīng)超過(guò)每公斤體重每分鐘2滴，嚴(yán)禁在短時(shí)問(wèn)內(nèi)輸入大量液體。以免引起肺水腫，導(dǎo)致心衰。應(yīng)用強(qiáng)心藥時(shí)，嚴(yán)格掌握藥物的劑量;用藥方法及時(shí)間，密切觀察用藥效果。做好心電監(jiān)護(hù)。觀察藥物的不良反應(yīng)。8、并發(fā)癥觀