整形外科診療規(guī)范

1、整形外科診療規(guī)范第一章 頜面部第一節(jié) 下頜角肥大第二節(jié) 顴骨突出第三節(jié) 小頦畸形第四節(jié) 咬肌肥大第五節(jié) 面神經(jīng)麻痹第六節(jié) 面部凹陷畸形第七節(jié) 顏面部清創(chuàng)美容縫合第八節(jié) 除皺術第二章 眼部第一節(jié) 眼瞼腫瘤第二節(jié) 眉毛缺損畸形第三節(jié) 睫毛缺損畸形第四節(jié) 瞼缺損畸形第五節(jié) 瞼內(nèi)翻第六節(jié) 瞼外翻第七節(jié) 上瞼下垂第八節(jié) 內(nèi)眥贅皮第九節(jié) 眼窩狹窄和閉鎖畸形第十節(jié) 瞼球粘連畸形第十一節(jié) 眼球內(nèi)陷畸形第十二節(jié) 眼球突出畸形第十三節(jié) 重瞼成型第十四節(jié) 眼袋成型第十五節(jié) 眼部除皺第十六節(jié) 提眉術第三章 鼻部第一節(jié) 鼻尖畸形第二節(jié) 鼻翼畸形第三節(jié) 短鼻畸形第四節(jié) 鼻孔狹窄與閉鎖第五節(jié) 鼻小柱畸形與缺損第六節(jié) 鞍鼻畸

2、形第七節(jié) 駝峰鼻與鷹鉤鼻第八節(jié) 唇裂術后鼻畸形第九節(jié) 鼻背部皮膚瘢痕第十節(jié) 隆鼻術后鼻畸形第十一節(jié) 鼻缺損第四章 口唇部第一節(jié) 大口畸形第二節(jié) 先天性唇裂第三節(jié) 腭裂第四節(jié) 先天性唇裂整復術后繼發(fā)畸形一、上唇過松二、瘢痕增生三、紅唇不顯四、紅唇凹陷五、紅唇緣不齊六、紅唇緣弓消失第五節(jié) 唇裂術后鼻部繼發(fā)畸形一、鼻尖不正二、鼻孔過大三、 鼻孔過小四、鼻翼下陷五、鼻孔底部缺裂六、鼻翼基底過低七、鼻孔內(nèi)皺襞八、鼻小柱歪斜第六節(jié) 上頜后縮第七節(jié) 小口畸形第八節(jié) 口角歪斜第九節(jié) 唇外翻畸形第十節(jié) 唇缺損第十一節(jié) 重唇第五章 耳部第一節(jié) 小耳畸形第二節(jié) 多耳畸形第三節(jié) 問號耳第四節(jié) 隱耳畸形第五節(jié) 猿耳畸形

3、第六節(jié) 招風耳畸形第七節(jié) 杯狀耳第八節(jié) 繼發(fā)性耳畸形第六章 頸部第一節(jié) 蹼頸第二節(jié) 頸部瘢痕攣縮 第三節(jié) 先天性肌性斜頸第七章 胸部第一節(jié) 小乳癥第二節(jié) 巨乳癥第三節(jié) 乳房下垂第四節(jié) 乳頭內(nèi)陷第五節(jié) 副乳第六節(jié) 男性乳房肥大癥第八章 腹部第一節(jié) 妊娠紋第二節(jié) 腹壁松垂癥第九章 會陰部第一節(jié) 先天性無陰道第二節(jié) 陰道松弛第三節(jié) 陰道狹窄第四節(jié) 處女膜修復第五節(jié) 小陰唇成形術第六節(jié) 兩性畸形一、男性假兩性畸形二、女性假兩性畸形第七節(jié) 會陰部燒傷瘢痕攣縮畸形第十章 體表腫物及病變第一節(jié) 皮樣囊腫第二節(jié) 皮脂腺囊腫第三節(jié) 表皮樣囊腫第四節(jié) 神經(jīng)纖維瘤第五節(jié) 體表血管瘤第六節(jié) 脂肪瘤第七節(jié) 基底細胞癌第

4、八節(jié) 鱗狀細胞癌第九節(jié) 腋臭第十一章 體形雕塑第一節(jié) 面頸部脂肪堆積第二節(jié) 上肢脂肪堆積及松弛第三節(jié) 腹部脂肪堆積及松垂癥第四節(jié) 臀部脂肪堆積第五節(jié) 大腿脂肪堆積第六節(jié) 小腿脂肪堆積第十二章 皮片及皮瓣移植第一節(jié) 皮片移植術第二節(jié) 皮瓣移植術第十三章 整形外科其他技術第一節(jié) 磨削術一、微晶磨削術 二、機械磨削術第二節(jié) 注射微整形一、A型肉毒素注射二、透明質(zhì)酸注射 三、膠原蛋白注射 四、人工骨注射第三節(jié) 毛發(fā)移植第一章 頜面部 第一節(jié) 下頜角肥大 【概述】下頜角肥大指下頜角區(qū)骨質(zhì)體積較正常明顯增大或向后、向外、向下突出，大多數(shù)不屬于真性畸形。臨床上尚無明確的診斷測量標準。下頜角肥大縮小術多為患者

5、個人要求的改變面部輪廓的美容手術。下頜角縮小術是指通過手術方法減小下頜角區(qū)骨質(zhì)體積并重塑下頜部輪廓外形。 【診斷標準】 下頜角區(qū)骨骼明顯向外、向后、向下方突出增大 【治療原則】(1)下頜角區(qū)磨骨術(2)下頜角外板去除術(3)下頜角后下緣截骨術(4)以上方法結(jié)合使用第二節(jié) 顴骨突出【概述】顴骨過高常導致中面部與上下面部的解剖比例關系失調(diào)，目前顴骨肥大尚無統(tǒng)一明確的診斷標準。顴骨縮小術多為個性化要求的面部輪廓美容手術。顴骨顴弓縮小術是指通過手術方法縮小其體積或減小其前凸度或外突度，并重塑面部外形輪廓。 【診斷標準】顴骨顴弓明顯向前或向外突出，與面部其它結(jié)構(gòu)不協(xié)調(diào)。 【治療原則】(1)顴骨顴弓磨削術

6、。(2)顴骨顴弓截骨降低術。(3)以上方法結(jié)合使用、(4)固定方式選擇： = 1 * GB3 鈦板，鈦釘內(nèi)固定。 = 2 * GB3 鈦絲或鋼絲內(nèi)固定第三節(jié) 小頦畸形【概述】先天或后天原因?qū)е骂W部發(fā)育不良、體積形態(tài)短小、稱為小頦畸形。 【診斷標準】頦部單一或三維方向短小。Ricketts美學平面法分析，在面部側(cè)位上，如果鼻頭點、唇點和頦點正常，三者應在一直線上。如果頦點在線的后方，即為小頦畸形。正面觀頦部窄小。頦唇溝和頦頸溝變鈍或消失。咬合關系紊亂，下前牙牙列擁擠，向唇側(cè)過度傾斜?？砂橛写蝼蚩诤粑晳T。 【治療原則】(1)注射隆頦術包括自體脂肪顆注射和填充材料注射如透明質(zhì)酸、膠原蛋白等。(2

7、)固態(tài)人工材料置入隆頦術置入材料包括硅膠假體，聚四氟乙烯等。(3)自體骨或軟骨移植隆頦術可選用的有肋骨、下頜骨、髂骨，顱骨。(4)頦部截骨頦前移或增高術 可采用單一截骨線或多條線分段截骨方式?？赏瑫r進行植骨或人工材料置入。第四節(jié) 咬肌肥大【概述】又稱咬肌良性肥大。咬肌肥大的發(fā)生一般認為與人咀嚼習慣和飲食習慣有關。咬肌肥大多伴有 HYPERLINK /view/1922109.htm t _blank 下頜角肥大、下頜角外翻等情況發(fā)生，所以臨床上又將咬肌肥大稱為下頜角肥大或咬肌良性肥大。【診斷標準】下頜骨外側(cè)咬肌附著部位肥大，向外側(cè)突出?！局委熢瓌t】(1)手術 = 1 * GB3 在進行下頜角骨

8、肥大矯正手術時，對部分咬肌實施切除。 = 2 * GB3 單純針對咬肌肥大明顯而進行的切除手術。(2)注射法：常用注射肉毒素的方式來治療肥大的咬肌。第五節(jié) 面神經(jīng)麻痹【概述】面癱即面神經(jīng)麻痹是以面部表情說不清肌群運動功能障礙為主要信心特征的一種常見病和藹一般癥狀表揚是口眼歪斜它是一種常見病多發(fā)病它不受年齡限制幫助患者面部往往連最基本的抬眉閉眼鼓嘴等動作都無法完成【診斷標準】患側(cè)面部應該表情肌完全癱瘓者前額皺紋消失眼裂擴大鼻唇溝平坦口角下垂露齒時口角向健側(cè)偏歪患側(cè)中藥不能作皺額蹙眉閉目鼓氣和噘嘴等動作鼓腮和吹口哨時因患側(cè)口唇關心不能閉合而漏氣過程由于淚點隨下 HYPERLINK /jibing/

9、jianneifan.htm t _blank 瞼內(nèi)翻使淚液解答不能按復查正常引流而外溢 【治療原則】(1)咨詢事情副作用一般周一治療越早效果二年越好，抗病毒藥物擴血管藥物激素及局部理療等。(2)外科手術治療進行面神經(jīng)減壓術 第六節(jié) 面部凹陷畸形【概述】面部凹陷畸形包含有瘢痕性凹陷及半側(cè)顏面萎縮癥。瘢痕性凹陷多出現(xiàn)在面部外傷或感染后皮膚、皮下組織或骨缺損造成局部凹陷畸形可伴有功能障礙和鄰近器官的畸形。半側(cè)顏面萎縮癥為局限于一側(cè)顏面部的皮膚、軟組織及骨和軟骨組織的漸進性萎縮，屬于組織營養(yǎng)障礙性疾病。半側(cè)顏面萎縮病因尚不明確。女性多見。多數(shù)病例經(jīng)過2-12年后，漸趨穩(wěn)定，不再進展。【診斷標準】(1

10、)面部皮膚、皮下組織呈現(xiàn)疤痕性凹陷；可伴有功能障礙和鄰近器官的畸形。(2)半側(cè)顏面的皮膚、皮下組織、肌肉或骨骼出現(xiàn)進行性萎縮、界線分明?？捎猩爻林！局委熢瓌t】(1)局限性凹陷畸形可作瘢痕痕切除縫合或自體組織填充。(2)半側(cè)顏面萎縮癥視病情選用皮瓣移植、組織填充及組織代用品填充術。第七節(jié) 顏面部清創(chuàng)美容縫合【概述】顏面部是人體最為重要的顯眼的標志性部位,人人都希望有一張皮膚光潔的臉龐。因此面部受傷后人們首先想到的是否會毀容，怎樣才能不留或少留疤痕。由于面部的重要性決定了其治療上的特殊性。清創(chuàng)美容縫合是處理頜面部外傷的關鍵措施。【手術方法】1、術前準備 了解患者傷情，詢問受傷過程，需要時完成必

11、要的輔助檢查排除重要的組織器官損傷，確保生命體征平穩(wěn)，做好臨時止血等準備工作，方可心中有數(shù)的進行下面的精雕細琢處理。2、所需器械 消毒清創(chuàng)包、眼科剪、整形鑷、多型號無創(chuàng)縫合線、可吸收線、肉色尼龍線、免縫膠(膠布)、電凝等3、術區(qū)準備 (1)對于顏面部擦傷、跐傷。這種傷勢較輕，但處理不好易留下沙石塵土等異物，將來成外傷性紋身：在局麻下用手術刀刮、刀尖剔(剜)，并反復擦拭、沖洗，直至異物完全去除，外涂抗生素軟膏后暴露治療。術后隨訪一年未見外傷性紋身，醫(yī)患雙方滿意。(2)若傷口滿布油漬、塵土、沙粒等異物，污染較重。通常用肥皂水、清水等初步?jīng)_洗干凈后，再用碘伏、雙氧水、生理鹽水等依次反復沖洗創(chuàng)區(qū)及周圍

12、區(qū)域。術中用稀碘反復濕覆傷口。根據(jù)傷口情況做好血管、神經(jīng)等標記，做好面部及五官的定位，充分暴露傷口深度廣度及組織挫傷情況，為進一步的創(chuàng)面修復做好選擇性治療。4、創(chuàng)區(qū)修復 修剪創(chuàng)緣污染及失活組織，盡量保存健康組織，使挫裂傷變成銳利傷，傷口整齊愈合后疤痕較小。對撕裂傷要做好深層組織的處理，層次要分清，不留死腔和異物。修復方式的選擇主要是針對創(chuàng)口情況進行設計，對創(chuàng)口整齊者無需重新設計；對創(chuàng)口欠齊的割傷或挫傷，可沿傷口兩側(cè)切除少許組織至傷口新鮮呈銳器傷。對小面積軟組織缺損可設計鄰近皮瓣旋轉(zhuǎn)、滑行、推進等方法修復。對嚴重的深部軟組織損傷可設計遠位皮瓣進行修復。牽涉到眼鼻口唇等器官損傷的應盡量保留其組織，

13、必要時可設計“Z”字成型、”V-Y成型”等術式,改變傷口走向，以免后期疤痕攣縮影響外觀。5、縫合 肌肉層用3-0肉色尼龍線分層縫合，皮下組織用4-0或5-0可吸收線縫合；對于深及皮下的挫裂傷應分層縫合消滅死腔，用7-0可吸收無創(chuàng)縫合線縫合真皮層，確保傷口對合整齊。皮膚用免縫生物膠或膠帶粘合；也可用美容線縫合，邊距1.52mm，針距45mm為宜。6、術后處理 術畢傷口常規(guī)稍加壓包扎，不便包扎的部位可涂少許抗生素軟膏。面部傷口盡可能早暴露；較大較深出血較多的傷口包扎時間應長一些。待傷口無明顯腫脹及滲出可暴露傷口。傷口應2-3天換藥一次，術后應常規(guī)抗炎3-5天。7天后建議開始使用抗瘢痕藥物。第八節(jié)

14、除皺術【概述】隨著年齡增長,面部皮膚、皮下組織、肌肉骨骼逐漸萎縮，對面部皮膚持支撐力減小，同時皮膚變薄，彈力纖維減少，皮膚彈性降低，在重力的作用下，皮膚軟組組松垂，表面形成皺紋,表現(xiàn)出衰老的征象?！具m應癥】1、年齡在33-60歲，60歲以上酌情考慮；2、額部皺紋較深，眼尾部松弛，面頰部下頜線破壞，鼻唇溝加深，出現(xiàn)口水線，口角下垂者。3、身體健康，無重要器質(zhì)性疾病，如心、腎、肝、腦等重要器官疾病，以及 HYPERLINK /jibing/xueyebing.htm t _blank 血液病、皮膚病等，無瘢痕體質(zhì)傾向?！局委熢瓌t】1、額部除皺術：適合于額部皺紋多而深，眉毛與上眼皮下垂的人，手術切口

15、選擇在發(fā)際線上或頭發(fā)內(nèi)，手術提升前額部，可以舒平額紋和“川”字紋的情況； 2、顳部除皺術：可以消除或減輕魚尾紋，手術切口一般在顳部頭發(fā)內(nèi)；3、面頸部除皺術：適合于面下部老化皺紋和松垂的人，能消除或減輕魚尾紋、面頰頸部皺紋、皺襞和松垂，改善較深的鼻唇溝等，手術切口在耳前耳后較隱蔽的溝褶內(nèi)。4、內(nèi)窺鏡除皺術：目前只限于做額部除皺術。內(nèi)窺鏡除皺術最大的優(yōu)點是切口小、出血少、損傷小、因有內(nèi)窺鏡直視的幫助，提高了手術操作的準確與精細，只是多余部分皮膚不能被切除，堆摺在頂、枕部，可望在術后一段時間內(nèi)逐漸平復，故不適合于前額較高（大于7厘米）者。5、鋸齒線懸吊提升 HYPERLINK /jibing/chu

16、zhou.htm t _blank 除皺：利用鋸齒線縫合懸吊提升面部松垂的組織，達到面部年輕化的目的。手術可在局麻不進行，因為不作皮下分離，術后恢復快。缺點是持續(xù)時間短，只能維持約9個月，同時因為不作切口，無法去除多余的皮膚,耳前皮膚堆積。6、小切口微創(chuàng)面部 HYPERLINK /jibing/chuzhou.htm t _blank 除皺：該法結(jié)合了經(jīng)典面部 HYPERLINK /jibing/chuzhou.htm t _blank 除皺和鋸齒線懸吊 HYPERLINK /jibing/chuzhou.htm t _blank 除皺的特點，分離范圍小，同時利用收攏縫合提升面部松垂的組織，切

17、除多余的皮膚，創(chuàng)傷小恢復快，適用面部松垂不嚴重的患者。【術前準備及術后恢復】1、術前需要作必要的檢查，血常規(guī)及凝血常規(guī)，心電圖、放射線檢查等。小范圍的拉皮如：額部、顳部除皺術，可在局部麻醉下在門診手術室進行。2、面頸部除皺需在全身麻醉下進行手術，需住院1周左右，術后7-10天拆線，手術后3天面部腫脹較明顯，以后漸消退。一般術后1周即可恢復工作。早期頭皮可有感覺麻木，術后短期內(nèi)最好不要燙發(fā)及作熱敷等理療，以免損傷頭皮及面部皮膚。第二章 眼部 第一節(jié) 眼瞼腫瘤【概述】常見眼瞼惡性腫瘤有基底細胞癌、鱗癌、腺癌，良性腫瘤常見有皮膚角化癥、色素痣、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤、囊腫、乳頭狀瘤等?！驹\斷標準】(1)

18、病史和臨床檢查病史長，腫瘤生長速度慢、邊界清楚、表面光滑通常為良性腫瘤。反之常見于惡性腫瘤。(2)病理檢查通過組織病理檢查可確診?！局委熢瓌t】良性腫瘤可緊鄰腫瘤邊緣切除。惡性腫瘤則需根據(jù)腫瘤惡性程度適當擴大切除。腫瘤切除后，眼院的缺損可按瞼缺損修補原則予以修復。第二節(jié) 眉毛缺損畸形【概述】眉毛（eyebrow）位于眶上緣，為橫向弧形分布的一束毛發(fā)，有阻擋額頭汗水向下流入瞼裂的功能。眉下部肌層有眼輪匝肌、額肌，額肌向下延伸的部分稱為降眉肌，還有部分斜形肌纖維為皺眉肌。憑借這些肌肉的舒縮運動，眉毛能以多種動態(tài)起到傳遞情感、表達情緒的作用。左右兩眉位置、形態(tài)完全對稱，這對顏面部整體美學方面具有中重要

19、意義?！驹\斷標準】輕者部分或全部眉毛缺失，失去了正常的形態(tài)，影響儀表和氣質(zhì)。重者，伴有瘢痕，眉移位，眉毛雜亂不對稱并眉部表情障礙。1、眉缺損 可分為部分缺損和全部缺損，多為面部燒傷的后遺癥或嚴重的頭皮撕脫傷引起。2、眉畸形 多見于外傷后早期治療不當，對接縫合粗糙，造成斷端分離或錯位愈合。【治療原則】眉缺損的修復方法如下1、毛發(fā)種植術 將取下的頭發(fā)在鏡下分離成毛胚小體，分別插植于無眉處。適應于單純眉毛缺失，或瘢痕較表淺且軟化的眉缺損患者?；衅ぐ攴?適用于眉內(nèi)端或外端缺損小于1/3的病例，即利用皮膚的彈性，采用V-Y手術原則，將眉向缺損端延伸，一彌補缺損。對先天性眉距過寬者，也可采用此法。3、皮

20、瓣蠕行推進法 適用于眉內(nèi)端或外端缺損不超過全長1/3者。4、健側(cè)眉皮瓣旋轉(zhuǎn)移植法 將上或下1/2健側(cè)眉皮瓣旋轉(zhuǎn)移植法適用于一側(cè)眉全缺損，而健側(cè)眉又比較濃密粗大者。頭皮全厚皮片游離移植眉再造術6、顳淺動脈島狀頭皮瓣眉再造術 以同側(cè)顳淺動脈的分支為蒂，于其頂端連接一條鬢角或顳部發(fā)際的頭皮條，形成島狀皮瓣，通過皮下隧道轉(zhuǎn)移至對側(cè)。7、文刺法 用文刺的方法將黑色的文眉液刺出眉形。 第三節(jié) 睫毛缺損畸形【概述】睫毛(eyelash)位于瞼緣，為23列排列整齊的短毛。睫毛方向，上瞼睫毛略向上翹，下瞼睫毛略向下卷。睫毛在淚乳頭和淚小點處消失。它能遮擋強光直射，并有敏捷的反射功能，以此保護眼球，還能防止汗水、

21、塵埃和小飛蟲進入眼內(nèi)?！驹\斷標準】上下瞼睫毛一部分或全部無睫毛。多見于燒傷后遺癥和波及瞼緣的皮膚病變。睫毛的修復一般僅限于較長段的上瞼睫毛缺損或全部缺損。下瞼的修復非美容目的，一般不予考慮?！局委熢瓌t】睫毛缺損的修復方法有1、眉毛或毛發(fā)（毛胚小體）種植術2、毛發(fā)游離移植術3、人造睫毛粘貼法。 第四節(jié) 瞼缺損畸形【概述】通常指眼瞼的全層缺損。有先天性和后天性兩種。后天性常見于外傷和眼瞼疾患的后遺癥?！驹\斷標準】 (1)病史根據(jù)病史可診斷先天性和后天性的瞼缺損。 (2)臨床檢查可診斷瞼缺損的部位、范圍、缺損涉及的不同組織結(jié)構(gòu)。【治療原則】(1)小于瞼緣長度1/3，張力許可條件下的缺損可直接拉攏縫合

22、。內(nèi)側(cè)缺損則要注意保留淚小點，或行淚道再造。(2)缺損在1/31/2瞼緣長度者，可用對側(cè)眼瞼的黏膜瞼板瓣移植作襯里，局部或易位皮瓣移轉(zhuǎn)修復皮面缺損。(3)全眼瞼缺損則需通過遠位皮瓣+游離黏膜軟骨復合組織瓣(上顎的黏骨膜瓣)或異體鞏膜移植行全眼瞼再造。 第五節(jié) 瞼內(nèi)翻【概述】瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)、瞼緣位置異常的畸形。嚴重的瞼內(nèi)翻連帶睫毛向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，甚至可接觸到瞼結(jié)膜或角膜，進而引起流淚和角膜損傷甚至失明?！驹\斷標準】(1)根據(jù)病史可分為先天性、后天性瞼內(nèi)翻。后天性瞼內(nèi)翻可因痙攣和結(jié)膜瘢痕攣縮所致。(2)臨床檢查瞼緣內(nèi)卷，睫毛直立或內(nèi)翻接觸結(jié)膜或角膜?！局委熢瓌t】(1)先天性瞼內(nèi)翻宜在56歲實施手術，采用埋

23、線法和皮膚輪匝肌切除術。(2)痙攣性瞼內(nèi)翻可用輪匝肌切斷術。(3)瘢痕性瞼內(nèi)翻可采用瞼板結(jié)膜游離移植術。第六節(jié) 瞼外翻【概述】瞼外翻(ectropion palpebrarum)是指瞼緣離開眼球，瞼結(jié)膜向外翻轉(zhuǎn)的狀態(tài)。上、下瞼均可發(fā)生，以下瞼為多見。山于淚小點外翻，淚液不能由淚道排出而致淚溢：由于眼裂閉合不全，角膜長期暴露而致角膜炎癥、潰瘍，形成白斑，甚至導致失明?！驹\斷標準】(1)根據(jù)病因不同，可分為先天性瞼外翻、痙攣性瞼外翻、老年性瞼外翻、麻痹性除外翻、醫(yī)源性瞼外翻和瘢痕性瞼外翻。(2)臨床檢查當瞼緣離開眼球，瞼結(jié)膜出現(xiàn)向外翻轉(zhuǎn)的狀態(tài)時即可診斷。【治療原則】老年性瞼外翻可采用瞼緣“V”形切

24、除的眼瞼緊縮術；瘢痕性瞼外翻可選擇“Z”成形術、“V -Y皮瓣推進術；當有較大面積的組織缺損時可采剛游離皮片移植術、鄰近皮瓣或易位皮膚移轉(zhuǎn)術等。必要時可行下瞼懸吊，外眥上提。第七節(jié) 上瞼下垂【概述】雙眼平視時，上瞼緣位置低于正常(正常位置：上瞼遮蓋上方角膜2mm左右)，部分或全部遮蓋瞳孔。上瞼下垂分為先天性和后天性(外傷性、神經(jīng)原性、肌原性、機械性和老年性)兩類。【診斷標準】(1)雙眼平視，上瞼遮蓋上方角膜超過2mm。(2)常伴有額部皺紋加深，眉毛上抬。(3)下垂程度 雙眼平視，上瞼緣遮蓋角膜上緣在2mm左右為輕度下垂；34mm為中度；超過4mm為重度下垂。【治療原則】(1)先天性上瞼下垂一般

25、以在5歲以后進行治療為宜。后天性可在病情穩(wěn)定、瘢痕軟化后進行手術。(2)輕度和中度下垂者的手術方法有：瞼板部分切除術。提上瞼肌縮短術：適用于上瞼提肌肌力較好(5mm以上)。額肌懸吊：適用于上瞼提肌肌力差或上瞼提肌縮短無效的重度下垂者，上直肌功能不全者慎用。第八節(jié) 內(nèi)眥贅皮【概述】內(nèi)眥贅皮(epicanthus)是指存在于內(nèi)眥部的一個蹼狀皮膚皺褶?；颊邇?nèi)眥間距離增寬，可遮蓋內(nèi)眥角和淚阜，給人以“內(nèi)斜視”的假象，明顯影響眼部美觀。不伴有眼部其他畸形者稱單純性內(nèi)眥贅皮。部分先天性內(nèi)眥贅皮可伴有上瞼下垂，小瞼裂，眉部畸形等(Komoto綜合征)。【診斷標準】(1)根據(jù)病史可分為先天性和后天性內(nèi)眥贅皮。

26、(2)臨床檢查內(nèi)眥部有蹼狀皮膚皺褶，遮蓋淚阜，兩眼內(nèi)眥間距較寬。(3)后天性內(nèi)眥贅皮多由外傷所致，多為單側(cè)，內(nèi)眥周圍可見蹼狀瘢痕形成?！局委熢瓌t】(1)輕、中度內(nèi)眥贅皮可選用“Z”成形術，或其他矯正蹼狀畸形的方法。重度內(nèi)眥贅皮可用Mustard|E：法(義稱墨氏法或四瓣法)。(2)因瘢痕所致內(nèi)眥贅皮則需行局部皮瓣移轉(zhuǎn)或游離植皮法。第九節(jié) 眼窩狹窄和閉鎖畸形【概述】眼窩狹窄或閉鎖(stenosis of eye-socket，or obliterated eye socket)：因眼已失明或無眼球者需要在眼窩內(nèi)安裝一個與對側(cè)正常眼球大小相近的義眼。但如眼窩穹窿過小或過淺則不能安裝適當大小的義眼，

27、而眼窩穹窿消失或眼瞼完全閉鎖則無法安入義眼。因此眼窩狹窄或閉鎖是相對于安裝義眼而言。【診斷標準】(1)根據(jù)發(fā)病原因可診斷是先天性或后天性。(2)無視覺小眼球或無眼球。(3)凹陷的小眼裂，眼瞼睜閉運動幅度輕微。(4)結(jié)膜囊淺或眼窩淺小。(5)結(jié)膜囊或眼窩穹窿消失，上下眼瞼無睜閉運動則可診斷為眼窩閉鎖?！局委熢瓌t】(1)預防性的治療當眼球、眼瞼有各種原因的損傷時，首要的措施是預防感染、保護眼球、防止眼瞼和眼球粘連、促進創(chuàng)面愈合。眼球摘除術后，除使用上述預防性治療措施外，同時應用有機玻璃或陶瓷眼殼置于眼窩內(nèi)，以支撐結(jié)膜囊，防止眼窩內(nèi)結(jié)膜瘢痕粘連而進一步引發(fā)眼窩狹窄。(2)擴張法適用于先天性眼球狹窄，

28、可用適當大小的陶瓷義眼安人眼窩內(nèi)。義眼的面積和體積可從小到大每隔12年更換一次。(3)黏膜移植法適用于后天性眼窩狹窄者。(4)游離皮片移植法適用于后天性眼窩閉鎖者。(5)眶內(nèi)容物填充適用于眼窩內(nèi)肌錐容積過小者。當眼窩狹窄矯正后，需安裝稅嗥的義眼以與對側(cè)正常眼球的大小與突出度相匹配。無眼球者可用羥基磷灰石義眼臺、肋軟骨球或游離真皮脂肪組織塊植入眶底肌錐內(nèi)。 第十節(jié) 瞼球粘連畸形【概述】瞼球粘連（symblepharon）是指瞼結(jié)膜和球結(jié)膜之間的黏著，多發(fā)生于化學藥物或灼熱的金屬物濺入眼內(nèi)，也可由爆炸傷，眼瞼、結(jié)膜于鞏膜的裂傷，重度沙眼，以及結(jié)膜本身的疾病如結(jié)膜潰瘍和結(jié)膜手術等引起?！驹\斷標準】1

29、、球結(jié)膜于瞼結(jié)膜發(fā)生粘連，輕者可能僅發(fā)生于瞼緣附近，穹隆部正常，一般無明顯功能障礙者無需治療。2、重者瞼結(jié)膜與角膜粘連廣泛，穹隆消失，或眥角與角膜粘連，使眼球運動受阻，視力障礙，也可出現(xiàn)瞼內(nèi)翻、倒睫、眥角畸形等。如粘連波及上下瞼，瞼球全部粘連，上下穹隆和結(jié)膜囊全部消失，角膜可因全部被遮蓋而失明?！局委熢瓌t】1、Z成形術 Z成形術適用于索條狀瘢痕粘連者。以索條為縱軸，設計兩個方向相反的三角結(jié)膜瓣，互相移位縫合。2、V-Y成形術 對小范圍的寬度較窄的粘連，可將粘連區(qū)“V”形切開，松解瘢痕，將“V”形瓣向前推進，創(chuàng)面縫合成“Y”形；或?qū)⑤^窄的粘連橫向切開，縱形縫合；或按V-Y原理和局部推進皮瓣結(jié)合，

30、修復瞼球粘連。3、結(jié)膜瘢痕瓣修薄術 如為面積較大的片狀粘連，沿角膜表面剖切粘連組織，勿使殘存。4、瞼結(jié)膜瓣推進術 此法適用于僅有單一眼瞼即上瞼或下瞼嚴重粘連是。一般上瞼上穹隆部結(jié)膜多褶皺，松動度大，可供矯正下瞼廣泛瞼球粘連松解后創(chuàng)面的覆蓋。下瞼穹隆較淺，如要用其修復上瞼較大面積瞼球粘連的創(chuàng)面有一定的困難。5、結(jié)膜或黏膜游離移植 小面積的結(jié)膜缺損，可采用同眼對側(cè)穹隆部瞼結(jié)膜或健眼的穹隆部結(jié)膜片游離移植。如為較大面積粘連，在局部結(jié)膜推行瓣或瞼結(jié)膜游離不能應用的情況下，需采用下唇或頰部粘膜游離移植。 第十一節(jié) 眼球內(nèi)陷畸形【概述】可分為先天性和后天性眼球內(nèi)陷畸形（enophthalmos defec

31、t）。臨床以后者為多見，多繼發(fā)于：（1）外傷。當眶緣受到比眶入口更大的物體沖擊時，產(chǎn)生相當大的鈍力作用，眼球及其他眶內(nèi)容物迅速向狹窄的眶窩后部移動，因此，眶內(nèi)容物減少，眼眶容積變大，加上嵌入骨折部的眼肌向后下或側(cè)方牽拉眼球，可使眼球內(nèi)陷下沉。(2)眶內(nèi)炎癥、外傷瘢痕收縮，眼球可被拉向后方。（3）眶壁骨折波及上頜領竇、篩竇時，眶內(nèi)容物可進入上頜竇或篩竇。（4）第四腦室附近的病變，是一種中樞性的全部眼肌收縮而使眼球內(nèi)陷.(5)其他原因造成的眼球內(nèi)陷。如過度的直肌縮短術致半側(cè)顏面萎縮，常有眶內(nèi)容物萎縮?？魞?nèi)腫瘤摘除術后，或進行性脂質(zhì)營養(yǎng)不良，均可導致眶內(nèi)脂肪墊萎縮、眼球后方支持減弱以及嚴重脫水等，從

32、而出現(xiàn)眼球內(nèi)陷。先天性眼球內(nèi)陷少見，主要由先天性眼外肌和肌鞘纖維化癥引起?！驹\斷標準】眼球內(nèi)陷后退超過5mm時，則外觀可見明顯畸形，并伴有瞼裂橫徑縮短、眼瞼塌陷、上瞼假性下垂。并伴有不同程度的功能障礙，主要表現(xiàn)為眼球轉(zhuǎn)動受限制和出現(xiàn)復視力。【治療原則】1、手術治療原則為矯正眼球內(nèi)陷和復視。2、強調(diào)早期手術整復治療，但有些病例傷后數(shù)日內(nèi)由于局部水腫，眼球內(nèi)陷不易察覺。某些病例并非眶骨骨折移位和有眶內(nèi)容物疝出嵌頓，而是由于眼外肌肌肉挫傷、肌內(nèi)出血、肌肉附著撕脫、支配肌肉的神經(jīng)損傷，導致復視。所以一般傷后需觀察2周，待水腫消退、診斷明確后才可手術。3、必須徹底松解瘢痕，恢復眼外肌肌力平衡，使眼球轉(zhuǎn)動

33、自由。4、回納疝入上頜竇或篩竇內(nèi)嵌頓之組織。5、修復眶底，封閉眶窩與上頜竇或篩竇間的通路。6、應用自體骨或非生物人工骨補充眶內(nèi)容物體積不足，以矯正眼球內(nèi)陷。7、眼球視力存在者，術中要避免損傷視神經(jīng)。 第十二節(jié) 眼球突出畸形【概述】我國正常人的眼球突出度平均為13.6mm。正常的兩眼差異一般不超過2mm，但有個體差異。超過5mm以上者，稱為眼球突出（exophthalmos）。眼球過分前突，為病理改變?！驹\斷標準】1、眼球突出超過平均突出度5mm以上。2、按照導致眼球突出的病因分為以下幾類：3、眼眶容積減少。4、眼眶中眼球外組織的體積增加。5、眼球本身的體積增大。6、惡性突眼癥?！局委熢瓌t】1、

34、對于Graves眼病的突眼治療，由于其自然療程的特點有緩解和加重階段，因此眼瞼手術只有在甲狀腺功能及眼瞼退縮改變至少穩(wěn)定6個月以上方考慮進行。2、病情尚未穩(wěn)定，但角膜已出現(xiàn)病變，應及時做外眥瞼緣粘連術，以縮短瞼裂、減少角膜和結(jié)膜過多暴露，任保留睫毛，可以用作暫時性瞼裂縮短。3、如在急性期結(jié)膜充血，視力急劇下降、兩眼對成性眼球外展運動受限，后因嚴重的突眼，發(fā)生暴露性角膜炎，兩眼瞼退縮矯正術不能奏效的情況下，可施行眶加壓術。4、上瞼退縮已經(jīng)達6個月以上，病情穩(wěn)定，可以施行眼瞼退縮矯正術。第十三節(jié) 重瞼成型【概述】重瞼成形術(eonstructlOn 0f double。yelid)是改變眼瞼組織結(jié)

35、構(gòu)，對眼瞼外形重新塑造，形成新上瞼皺褶的手術?！驹\斷標準】凡身體健康、精神正常，主動要求手術，且符合下述情況之一者，都可施行重瞼成形術。(1)單瞼者。(2)重瞼皺褶變淺，或多層皺襞，或睜眼時不顯(隱雙)者。(3)兩眼重瞼不對稱，或雙上瞼皺襞一有一無者。(4)輕度上：瞼內(nèi)翻倒睫者。【治療原則】(1)單純單瞼，無皮膚松弛，無明顯眶脂肪突出者可用埋線法重瞼成形術。(2)單瞼，有皮膚松弛、眶脂肪突出者可用切開法重瞼成形術。第十四節(jié) 眼袋成型【概述】眼袋是由于下瞼皮膚松弛，眶隔脂肪堆積下垂、脫出，從而使下瞼皮膚懸垂如袋。【診斷標準】(1)多發(fā)生于40歲以上的中老年人，少數(shù)青年也有發(fā)生。(2)下瞼皮膚松弛

36、，眶隔脂肪堆積下垂、脫出，顯出下瞼皮膚懸垂如袋、臃腫。重型眼袋則可見眶脂脫出和眼輪匝肌下垂均超過眶下緣，在眼瞼下方、顴弓處呈現(xiàn)新月形跡，眶下緣顯現(xiàn)。(3)整個下瞼組織膨隆，有時可見下瞼緣睫毛微前翻，灰線微露。【治療原則】(1)下瞼結(jié)膜切口眼袋整復術 主要適用于眶脂過多，無明顯肌肉及皮膚松弛。這種手術切除過多的脂肪，無皮膚切口瘢痕，效果好。(2)皮膚切口皮下剝離法適用于眶脂肪膨隆，伴有皮膚松弛者，經(jīng)皮膚切口，切除部分眶脂肪，切除多余的皮膚與眼輪匝肌。(3)下瞼皮膚肌肉瓣法 適用于皮膚眼輪匝肌及眶隔松弛的重型眼袋及55歲以上中老年人。第十五節(jié) 眼部除皺【概述】眼部除皺手術就是對眼袋和眼睛部位皮膚松

37、弛進行矯正的一種手術方法。眼部除皺手術范圍大，手術操作比較復雜，因而做眼部除皺手術前必須作好術前檢查和設計。眼袋除皺手術后腫脹輕，恢復快，效果非常明顯，外觀上可年輕1015歲。眼部除皺手術恢復期在兩周左右?！驹\斷標準】 HYPERLINK /2012/yanbuchuzhou_1031/4002.html 眼部除皺術的優(yōu)點就在于，手術過程無傷痕，無痛楚，并且在手術后即刻就能看到除皺效果，手術的安全性也是非常高的，對于個別出現(xiàn)眼部腫脹的患者，基本兩三天就可以痊愈。做完眼部除皺手術后第一天的皮膚會看起來特別飽滿，第二天開始就會逐漸消退并且膠原蛋白會不斷增生，在眼部除皺的同時，也緊實了眼部周圍的肌膚

38、，從而也防止了眼袋的發(fā)生。 HYPERLINK /2012/yanbuchuzhou_1031/4002.html 眼部除皺術使肌膚組織的循環(huán)活力增強，填平眼紋，消除疤痕，恢復皮膚彈性和光澤，使皮膚看起來白皙嫩滑。讓肌膚煥發(fā)迷人青春光彩，面部呈現(xiàn)整體年輕態(tài)，讓歲月的痕跡只留在心中。此手術具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復時間短、可以即做即走的特點?！局委熢瓌t】1、電波拉皮它是一種以電波為核心技術的 HYPERLINK /feishoushu/ t _blank 非手術、非介入性美容方法。電波拉皮，在安全不受損傷的前提下，利用冰電波的高效熱能傳導作用，將能量直達皮膚深層，使膠原組織在4560度熱能狀態(tài)下，

39、自然產(chǎn)生立即性收縮，從而使膠原蛋白不斷增生和進行有序重組排列，緊致肌膚，填平皺紋，重現(xiàn)肌膚的緊致與細滑。2、生物眼周除皺通過注射適量的BOTOX生物制劑，快速有效地去掉眼部皺紋還原年輕態(tài)本色。生物除皺應選擇有較大規(guī)模的醫(yī)院和正規(guī)的專業(yè)專家，術前進行劑量、位置等方面的確定。3、小切口懸吊眼周除皺切口可在發(fā)際下作小切口，可用自體筋膜條或縫合線經(jīng)皮深層進沒懸吊。此方法創(chuàng)傷小，恢復快，留院觀察數(shù)天即可。眼部除皺的注意事項：1、如有結(jié)膜炎、瞼緣炎、嚴重砂眼者必須治愈后才能接受眼部除皺手術。眼周有炎癥者暫緩眼部除皺手術。眼部除皺手術前一天滴抗菌素眼藥水，一日兩次。2、有出血傾向病史的眼部除皺術者要檢查血小

40、板和出、凝血時間。3、中、老年受術者必要時需測血壓和做心電圖，如有輕度異常，在眼部除皺手術前要對癥用藥。4、全身檢查，各項化驗檢查，尤其注意有無易出血性傾向，避開月經(jīng)期施行眼部除皺手術。5、妊娠前期(叁個月)或妊娠后期(叁個月)暫緩眼部除皺手術。 6、眼部除皺手術前7-10天停服類固醇激素和阿斯匹林等抗凝藥物。第十六節(jié) 提眉術【概述】一、提眉術是通過手術的方法改善眉的形態(tài)，去除失敗的紋眉以及洗眉后所留的疤痕，采用皮內(nèi)縫合，不留痕跡。通過切除眉上或眉下部位的皮膚（可含部分眉毛），可上提眉毛或上瞼皮膚，調(diào)整眉毛位置或眉形達到糾正輕度內(nèi)雙、三角眼、改善上瞼皮膚松弛以及祛除上瞼皺紋、部分魚尾紋的目的。

41、它的優(yōu)點是簡便、安全、恢復快、痛苦小，能夠徹底干凈去除壞眉，同時上提眼瞼松弛皮膚，改善眼周小皺紋，修改眉型，豐富眼神，使你看起來更年輕。二、提眉術雖是美容整形中的常規(guī)手術，手術方式相對簡單，但要達到手術效果成功，完美，要求手術醫(yī)生要有較高的審美觀及高超的縫合技術，她會結(jié)合求美者本身的眉毛、臉型、眼瞼松弛程度、魚尾紋的多少，綜合分析而采取不同的方式。三、對于眉形不佳，紋眉過寬，過涂，色不正，上瞼皮膚下垂松弛及眉周皺紋，眼角魚尾紋均可通過提眉術來糾正，使面部增強氣質(zhì)及魅力，更顯年輕。提眉術先進行專業(yè)獨特的審美將眉形達到最佳效果，根據(jù)眉形設計切口行上瞼眶隔脂肪摘除，皺眉肌去除以改善臃腫的上瞼及惱人的

42、眉間皺紋。手術在局麻下進行，按眉下垂的程度和部位設計切除皮膚的寬度和弧度，逐層切開分離，切除皮膚和皮下組織，上提固定松弛的皮膚。四、提眉術的優(yōu)點1、美眉：提眉術可以有效的改善不好看的壞眉毛已經(jīng)眉形，同時還可以去除因為洗眉留下的疤痕，讓眉毛更好看。提眉術還能夠防止眉毛下垂，滴預防衰老有著很好的效果。2、祛皺：提眉術通過將上瞼舒展，可以使求美者眼部周圍的皺紋給去除掉，抹平歲月在臉部的痕跡。3、大眼：隨著年齡的不斷增長，眼部上瞼皮膚變得越來越松弛，將原來的雙眼皮都給遮住了，提眉術可以改善上眼瞼皮的下垂現(xiàn)象，重新還您一個迷人的雙眼皮?！驹\斷標準】（1）不理想的眉形：如八字眉、眉形過寬或過于平直；（2）

43、紋刺形態(tài)不佳眉形(“臥龍眉”、“蚯蚓眉”、“蠶蛾眉”、“湮色眉”等)；（3）手術、激光等失敗眉形；（4）各類修復遺留有顏色深淺不一，形狀、粗細不均、疤痕等；（5）上瞼皮膚松弛、要求改善眼型等；（6）間接除皺及祛眉間皺等；（7）眉毛稀疏；（8）眉型欠佳(如“八”字眉)；（9）洗眉過深遺留眉部瘢痕畸形；（10）上瞼皮膚松弛、眉毛下垂；（11）眉部周圍有其它美容問題?！局委熢瓌t】術前醫(yī)生會根據(jù)眉的美學及求美者的輪廓、氣質(zhì)及要求對眉毛進行設計，畫出新的眉形。然后將所需要去除的壞眉部分或全部的去除，最后用無創(chuàng)傷線將傷口縫合或只用免縫膠布粘貼。即可得到一個新的理想的眉形。此方法還可以同時提升下垂眼角，術后

44、不留痕跡。 常規(guī)消毒鋪巾。 局部麻醉。 根據(jù)設計切開皮膚、皮下組織到額肌為止。 切除設計眉形多余的皮膚及皮下組織。 電凝止血。 可吸收線縫合切口或免縫膠布粘貼。局部包扎。手術后的35天內(nèi)建議使用抗生素來預防創(chuàng)口感染，外用抗生素眼膏涂抹創(chuàng)口，切記術后一周內(nèi)不要觸碰到傷口，嚴防手術切口部位沾到水，另外，還不能吃辛辣刺激性的食物。第三章 鼻部 第一節(jié) 鼻尖畸形【概述】鼻尖畸形多為先天性，有家族遺傳傾向，常見的有鷹鉤鼻，鼻尖圓鈍、低平，鼻尖過高、鼻尖裂及鼻尖隱裂等?！驹\斷標準】1、原因先天性或燒傷、外傷等。2、臨床表現(xiàn)鼻尖歪斜、裂開、塌陷、缺損或凹凸不平?！局委熢瓌t】(1)局部改形術 對鼻尖歪斜、裂開

45、，但無組織缺損或缺損較小且周圍組織彈性較好者，可采用局部改形方法，如”Z”字改形術，”V-Y” 推進術等。(2)植皮術 對非全層、缺損較薄的畸形可通過植皮矯正。(3)耳廓復合組織移植法 全層或缺損較厚的鼻尖畸形可用耳廓復合組織游離移植修復。移植的組織面積有一定限制。(4)局部皮瓣法 如轉(zhuǎn)移鼻唇溝皮瓣。(5)針對不同畸形采用相應的成形手段。第二節(jié) 鼻翼畸形【概述】鼻翼畸形多見于先天性疾病，唇裂患者往往合并鼻翼軟骨發(fā)育不良，鼻翼下垂、陷落，鼻翼肥厚、鼻翼縮窄等將明顯影響鼻部的整體外觀?！驹\斷標準】1、原因先天性或燒傷、外傷等。2、臨床表現(xiàn)鼻翼皮膚、軟骨或全層缺損、鼻翼移位、鼻黏膜外翻，鼻孔向外或變

46、形等?！局委熢瓌t】基本方法同”鼻尖畸形”，鼻翼缺損常涉及皮膚、軟骨和鼻前庭皮膚二層組織，經(jīng)常采用全層耳廓復合組織游離移植修復。第三節(jié) 短鼻畸形 【概述】輕度短鼻僅表現(xiàn)為鼻長度過短，重度短鼻可伴有鞍鼻畸形?！驹\斷標準】1、原因先天性或外傷、感染等。2、臨床表現(xiàn)鼻長度過短?！局委熢瓌t】(1)鼻中隔軟骨前移 適用于輕度短鼻。(2)鼻中隔復合瓣轉(zhuǎn)移 對鼻尖上翹的短鼻畸形可通過鼻前庭上方的復合瓣上移增加鼻尖長度。(3)唇頰溝黏膜瓣轉(zhuǎn)移 鼻內(nèi)軟組織張力大的短鼻畸形可用唇頰溝黏膜瓣修復。(4)自 體骨移植 自體骨移植同時行黏膜松弛切口適用于重度短鼻。(5)必要時輔以自體組織移植或組織代用品置入。第四節(jié) 鼻孔

47、狹窄與閉鎖【概述】鼻孔狹窄與閉鎖有先天性的，通常發(fā)生在外側(cè)角，偶見骨性閉鎖，更多見的則是由于外傷、感染或手術等引起的，還可繼發(fā)于天花、狼瘡、梅毒所致的鼻孔邊緣潰爛、燒傷、腫瘤切除、放療后等；醫(yī)源性的鼻孔狹窄可見于鼻唇整形術后及鼻再造術后的組織收縮?！驹\斷標準】1、原因燒傷是最常見原因，尤其是化學性燒傷。2、臨床表現(xiàn)(1)鼻前庭皮膚損傷后瘢痕愈合，瘢痕增生攣縮。(2)前鼻孔狹窄或封閉不通，且鼻孔變扁平、歪斜，兩側(cè)不對稱。(3)鼻尖、鼻翼、鼻小柱和上唇等鄰近組織往往受累，變形移位，失去正常結(jié)構(gòu)。【治療原則】(1)” Z” 字改形術 造成狹窄的瘢痕攣縮可采用”z” 字改形術。(2)植皮術 閉鎖需切除

48、封閉鼻孔的瘢痕，用內(nèi)嵌植皮法修復鼻內(nèi)創(chuàng)面。術后要用硅膠管支撐鼻孔，以對抗瘢痕或皮片攣縮，防止狹窄或閉鎖復發(fā)。(3)骨性閉鎖則需開通骨性通道。第五節(jié) 鼻小柱畸形與缺損【概述】鼻小柱畸形常見的有鼻小柱過短、鼻小柱內(nèi)陷、鼻小柱下垂、鼻小柱偏斜等，多為先天性畸形；而鼻小柱缺損多為外傷或腫瘤切除造成?！驹\斷標準】1、原因外傷、燒傷或先天性原因。2、臨床表現(xiàn)鼻小柱歪斜、過短或鼻小柱缺損?！局委熢瓌t】(1)鼻小柱歪斜 可于鼻小柱的根部采用“Z”字改形的原則，向中線移動。(2)鼻小柱過短 利用“-Y”推進術，延長鼻小柱。(3)利用鼻尖部組織形成三葉狀皮瓣向下移位，延長鼻小柱。(4)在上唇掀起叉形皮瓣上移，形成

49、鼻小柱。(5)鼻小柱缺損 皮管移植再造鼻小柱。(6)耳輪或耳垂復合組織移植法。第六節(jié) 鞍鼻畸形【概述】鞍鼻是最常見的病態(tài)的鼻部畸形，表現(xiàn)為鼻梁的骨性和軟骨部分向內(nèi)凹陷，形如馬鞍，鼻尖上翹，鼻孔朝前。單純性鞍鼻僅表現(xiàn)為鼻梁平坦或凹陷、鼻尖支撐尚可或鼻尖表現(xiàn)為圓鈍、低平，鼻腔多無生理功能障礙。復雜性鞍鼻除鼻梁塌陷明顯外，往往伴有鼻中隔穿孔、上頜骨發(fā)育不良、鼻腔功能障礙等癥狀?！驹\斷標準】1、原因先天性或后天外傷、感染，鼻中隔手術后亦可致鞍鼻畸形。2、臨床表現(xiàn)(1)鼻梁扁平，或向內(nèi)塌陷凹人，形似馬鞍狀。嚴重者，鼻長徑縮短，鼻尖低且向后仰，致鼻孔朝向前上方，形成蝶形臉。(2)有些患者妨礙鼻呼吸和影響發(fā)

50、音?！局委熢瓌t】(1)骨折復位術 因外傷造成鼻骨及周圍骨骨折致鞍鼻畸形者，可行骨折復位，矯正鞍鼻。(2)組織移植充填法 常見為隆鼻術。手術過程：在鼻前庭鼻小柱一側(cè)或在鼻小柱兩側(cè)和鼻唇交界處做切口，于鼻背低平處或塌陷處皮下或鼻背深筋膜深層分離腔穴。然后植人組織或組織代用品，使鼻梁隆起。常用材料有：代用品：醫(yī)用固態(tài)硅橡膠、羥基磷灰石、聚乙烯、聚四氟乙烯等。自體組織：主要采用骨組織，如肋骨、肋軟骨、髂骨、顱骨外板等。內(nèi)嵌植皮或皮瓣移植支撐法。第七節(jié) 駝峰鼻與鷹鉤鼻【概述】鼻背過高即鼻梁部有棘狀突起，隆起有如駱駝之峰稱之為駝峰鼻，多是先天性鼻骨專發(fā)育過度造成，少數(shù)與外傷后鼻骨錯位愈合或后期骨痂增生有關

51、。若鼻尖過長并向下彎曲，似“鷹嘴”樣畸形，則為鷹鉤鼻?！驹\斷標準】1、原因先天性或外傷。2、臨床表現(xiàn)鼻梁異常隆突，不平直。(1)駝峰鼻多表現(xiàn)在鼻梁中部隆起，狀似駱駝峰。(2)鷹鉤鼻則伴有鼻尖向下彎垂?！局委熢瓌t】手術切除多余組織。通常需要在鼻前庭做切口或開放式入路。用刀、剪或骨鑿、骨銼去除駝峰鼻鼻梁異常隆起處組織；鷹鉤鼻尚需去除部分軟骨。有時尚需做鼻骨截骨內(nèi)推，必要時還需做組織或代用品移植。第八節(jié) 唇裂術后鼻畸形【概述】唇裂修補術后，隨著患兒的生長發(fā)育，一般又有新的不同程度的鼻畸形，而且有些鼻畸形直到患者發(fā)育停止后才穩(wěn)定?！驹\斷標準】1、原因先天性唇裂修補術時患兒年齡過小或手術不夠精細。2、臨

52、床表現(xiàn)鼻翼塌陷、鼻孔過小、鼻前庭皺襞、鼻小柱短、鼻底寬大、雙側(cè)不對稱。【治療原則】(1)鼻翼軟骨懸吊 對雙側(cè)鼻翼軟骨分離矯正。(2)“W”改形術 在鼻小柱及鼻翼緣上做13個“W”改形糾正鼻孔過小。(3)局部皮瓣法 如上唇瘢痕瓣、叉狀瓣、“V-Y”推進瓣。(4)組織移植或組織代用品置人。第九節(jié) 鼻背部皮膚瘢痕【概述】 鼻背部因外傷、燒傷或手術造成皮膚瘢痕，鼻背部皮膚張力大，瘢痕的范圍、層次不同，修復方法有所不同?！驹\斷標準】1、原因外傷、燒燙傷或手術造成。2、臨床表現(xiàn)(1)鼻梁、鼻背皮膚存在瘢痕，瘢痕可增生或攣縮。(2)有時伴有鼻尖、鼻翼和內(nèi)眥等移位變形?！局委熢瓌t】(1)皮膚磨削術 對淺表無增

53、生且無周圍組織器官移位者，可采用皮膚磨削使瘢痕的色澤更接近周圍皮膚。(2)激光治療。(3)化學剝脫療法。(4)植皮法 切除瘢痕，并徹底松解與周圍組織粘連，使內(nèi)眥、鼻尖和鼻翼復位，創(chuàng)面植皮。宜采用較厚皮片移植，如帶真皮下血管網(wǎng)皮片移植、全厚皮片或中厚皮片移植。(5)皮瓣法以額部皮瓣法為多見。對瘢痕面積較大、瘢痕深達骨膜，切除松解瘢痕后骨膜外露者，可采用以滑車動脈為蒂的額部島狀皮瓣轉(zhuǎn)移或其他皮瓣修復。供瓣區(qū)植皮，或先期在供瓣區(qū)埋置擴張器，用擴張出的“額外”皮膚覆蓋供區(qū)。(6)鼻唇溝皮瓣法。第十節(jié) 隆鼻術后鼻畸形【概述】隆鼻或注射隆鼻后致鼻畸形，如假體或注射物移位，外形欠佳等。【診斷標準】1、原因手

54、術造成。2、臨床表現(xiàn)鼻背歪斜、凹凸不平、外形欠佳?！局委熢瓌t】(1)假體或注射物取出。(2)假體或自體骨隆鼻。第十一節(jié) 鼻缺損【概述】鼻部分缺損或全部缺損多源于外傷或腫瘤切除術后，由于缺損范圍、層次、毗鄰結(jié)構(gòu)的不同，修復方法多種多樣，鼻的再造不僅再造外鼻，尚需再造鼻腔襯里。【診斷標準】1、原因外傷 、感染或腫瘤切除。2、臨床表現(xiàn)鼻尖、鼻翼、鼻小柱、鼻梁、鼻背、鼻中隔及鼻下部1/2以上缺損或全鼻缺損，致梨狀孔外露。缺損重者，因氣流直人咽喉部，易患呼吸道感染，并影響發(fā)音。【治療原則】鼻再造術：需修復襯里、支架和皮膚三層組織。(1)外層皮膚 常采用額部皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移 (印度皮瓣)、上臂皮管轉(zhuǎn)移或吻合血

55、管的前臂皮瓣游離移植(中國皮瓣)修復。(2)支架 可同期修復或二期重建，以自體骨 (肋骨及肋軟骨、髂骨等)或骨代用品 (羥基磷灰石、聚乙烯、硅膠等)為原材料。(3)襯里 部分缺損可用局部皮膚制作翻轉(zhuǎn)皮瓣作為襯里。全鼻缺損需用皮瓣瓦合或折疊同時修復外層皮膚和襯里，也可采用在皮瓣肉面植皮。第四章 口唇部 第一節(jié) 大口畸形【概述】出生即有的面頜部畸形，是由胚胎發(fā)育時期上頜突與下頜突部分或者未全融合所引起?！驹\斷標準】(1)異?？诮窃诳诮堑酵瑐?cè)的耳垂部的連線上裂開，可以一側(cè)或者兩側(cè)出現(xiàn)。(2)出現(xiàn)巨大的口裂伴有雙側(cè)不對稱畸形。(3)出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)的面部發(fā)育障礙，頭部骨骼發(fā)育異常，表現(xiàn)為出現(xiàn)瘺管、小耳、

56、附耳畸形等?！局委熢瓌t】以調(diào)整口周肌肉力量及生物力學平衡為主，重建口周正常肌肉結(jié)構(gòu)與功能為目標。患側(cè)口角畸形可以與健側(cè)作為對比確定凵角的正常位置。如無健側(cè)對比可以把口角點定在瞳孔內(nèi)側(cè)緣與口裂水平的交點上。切開口角部紅唇與白唇的交界，分離口角部的肌肉，將肌肉的異常聯(lián)系打斷，重新建立口角的交叉結(jié)構(gòu)。分層縫合皮膚、肌肉、黏膜。皮膚與黏膜可以適當?shù)夭捎镁植扛男托g，避免造成直線瘢痕攣縮畸形。 第二節(jié) 先天性唇裂【概述】先天性疾病。在胎兒胚胎發(fā)育時期的第五六周的時候，面部的胚胎突沒有在唇部融合順利形成，出生后即為唇裂畸形。致畸因素有營養(yǎng)缺乏、感染和損傷、內(nèi)分泌的影響、藥物因素、物理損傷、煙酒等。也可有遺傳

57、傾向、家族病史?！驹\斷標準】1、臨床表現(xiàn)(1)一側(cè)或者兩側(cè)上唇部裂開，可為完全性裂開或者部分裂開，也可以表現(xiàn)為肌肉部裂開。(2)上唇裂開使進食、發(fā)音障礙。牙齒發(fā)育畸形，上頜骨發(fā)育畸形。(3)還可伴有其他面部、軀干及四肢畸形。2、分類依據(jù)裂開部位的不同分為以下幾類。(1)國 際上常用的分類方法如下。單側(cè)唇裂：不完全性唇裂，紅唇及部分白唇部裂開，鼻底部未裂開：完全性唇裂，紅唇及全部白唇部包括鼻底部裂開：雙側(cè)唇裂：不完全性唇裂，雙側(cè)紅唇及部分白唇部裂開，鼻底部未裂開。完全性唇裂，雙側(cè)紅唇及全部白唇部包括鼻底部裂開?；旌闲源搅?，雙側(cè)裂的程度不一致，一側(cè)鼻底裂開，另一側(cè)鼻底未裂開。(2)國 內(nèi)常用分類法

58、如下。I度 ：裂開部主要在紅唇。度：紅唇完全裂開，白唇部分裂開。度：上唇部完全裂開。隱裂：唇部肌肉裂開，肌肉異位附著，紅白唇不整齊?！局委熢瓌t】(1)手術修復 恢復肌肉的正常附著，重建唇部周圍肌肉功能，恢復上唇形態(tài)。(2)手術時機 3個月以上嬰兒，體質(zhì)可以耐受全麻手術，無急性感染性疾病。手術方法有：旋轉(zhuǎn)推進法；二角瓣手術；矩形瓣手術；雙葉瓣手術等。第三節(jié) 腭裂【概述】上腭部組織先天性裂開，可伴有唇裂的發(fā)生。腭裂患者有軟組織的缺損還伴隨有骨組織的畸形。功能障礙比較嚴重。可以單獨發(fā)生，也可 與唇裂同時發(fā)生。腭裂不僅有軟組織的畸形，也可能有骨組織畸形。腭裂患者常伴有吸吮、進食、語音等生理功能障礙以及

59、面中部凹陷、咬合關系紊亂等面部畸形?！驹\斷標準】1、臨床表現(xiàn)(1)腭部解剖形態(tài)異常 軟硬腭完全或部分由后向前裂開，使腭垂一分為二。完全性腭裂患者可見牙槽突有不同程度的斷裂或畸形。形態(tài)異常，軟硬腭不同程度裂開。(2)進食困難，食物易從口腔流入呼吸道，引起嗆咳，嚴重影響進食。發(fā)音障礙，出現(xiàn)過度鼻音與鼻漏氣，在發(fā)音時，說話不清楚，與別人交流困難。腭裂患者所具有的發(fā)音臨床特點是：發(fā)元音時氣流進入鼻腔，產(chǎn)生鼻腔共鳴，發(fā)出的元音很不響亮而帶有濃重的鼻音 (過度鼻音)；發(fā)輔音時氣流從鼻腔漏出，口 腔內(nèi)無法形成一定強度的氣壓，從而發(fā)出的輔音很不清晰而且軟弱 (鼻漏氣)。 這樣的語音當然不能令人聽清楚。(3)口

60、鼻腔相通，經(jīng)常處于感染的狀態(tài)中。鼻內(nèi)分泌物可流人口腔，造成口腔衛(wèi)生不良；同時進食時，食物往往反流到鼻腔和鼻咽腔，既不衛(wèi)生，也易引起局部感染和潰瘍。(4)腭裂手術后，繼發(fā)頜骨發(fā)育障礙，牙齒排列障礙?；紓?cè)牙槽骨向內(nèi)塌陷，牙弓異常。同時，裂隙兩側(cè)牙萌出時缺乏應有的骨架支持而錯位萌出，由此導致患者牙列紊亂，產(chǎn)生錯頜。(5)出現(xiàn)聽力障礙，咽鼓管開放能力差，咽鼓管及中耳炎癥反復發(fā)作。腭帆張肌和腭帆提肌附著異常，其活動量降低，使咽鼓管開放能力較差，影 響中耳氣流平衡，易患非化膿性中耳炎。(6)體重不足 出生時，腭裂患兒的平均體重與正常兒基本相同。但在做腭裂修復手術之前，這類患兒的體重增長曲線明顯低于正常兒童