中國(guó)結(jié)核病防治幻燈課件

1、肺結(jié)核患者報(bào)告、轉(zhuǎn)診與追蹤宕昌縣疾病預(yù)防控制中心張彥學(xué)2013年6月發(fā)現(xiàn)對(duì)象和形式肺結(jié)核可疑癥狀者：咳嗽、咳痰2周、咯血和血痰是肺結(jié)核病的主要癥狀，具有以上任何一項(xiàng)癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等為肺結(jié)核患者的其他常見(jiàn)癥狀。發(fā)現(xiàn)方式肺結(jié)核患者的主要發(fā)現(xiàn)方式有：因癥就診轉(zhuǎn)診追蹤因癥推薦接觸者檢查健康檢查其他流行病與調(diào)查工作肺結(jié)核疫情報(bào)告報(bào)告依據(jù)依照中華人民共和國(guó)傳染病防治法已類傳染病報(bào)告的要求，對(duì)肺結(jié)核病例限時(shí)進(jìn)行報(bào)告。責(zé)任報(bào)告單位及報(bào)告人各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)防機(jī)構(gòu)）、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任疫情報(bào)告人。報(bào)告對(duì)象確診病例、臨床診斷病例和疑似

2、肺結(jié)核患者為病例報(bào)告對(duì)象，分為涂陽(yáng)、僅培養(yǎng)、菌陰和未痰檢4類。報(bào)告時(shí)限實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直保的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄送出“中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡”縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)防機(jī)構(gòu)）收到無(wú)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件責(zé)任報(bào)告單位報(bào)送的傳染病報(bào)告卡后，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)進(jìn)行報(bào)告。 報(bào)告程序與方式傳染病報(bào)告實(shí)行熟地化管理。傳染病報(bào)告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)人員負(fù)責(zé)填寫(xiě)?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地結(jié)防機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員填寫(xiě)報(bào)告卡。軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會(huì)公眾提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。訂正與查重在同一醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生報(bào)告病例診斷變更、已報(bào)告病例死

3、亡或填卡錯(cuò)誤時(shí)應(yīng)由該醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告，并重新填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，卡片類別選擇“訂正”項(xiàng)，并注明原報(bào)告病名。對(duì)報(bào)告的疑似病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排除或確診；轉(zhuǎn)診病例發(fā)生診斷變更、死亡時(shí)，由轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)訂正卡并向患者現(xiàn)住址所在地縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告；對(duì)于調(diào)查核實(shí)現(xiàn)住址查無(wú)此人的病例，應(yīng)由核實(shí)單位更正為地址不詳；結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)其他單位報(bào)告的病例進(jìn)行追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)報(bào)告信息有誤或排除病例時(shí)及時(shí)訂正。其他單位需要訂正已由結(jié)防機(jī)構(gòu)訂正過(guò)的病例時(shí)，應(yīng)通過(guò)結(jié)防機(jī)構(gòu)再次進(jìn)行訂正；結(jié)防機(jī)構(gòu)及具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)每日大對(duì)報(bào)告信息進(jìn)行查重，對(duì)重復(fù)報(bào)告信息進(jìn)行刪除。（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診責(zé)任分工： 1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管院長(zhǎng)負(fù)

4、責(zé)該項(xiàng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo) 2、感染性疾病具體負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的落實(shí)，肺結(jié)核患者的登記與管理工作 3、接診醫(yī)生負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者的疫情報(bào)告卡填寫(xiě)和轉(zhuǎn)診工作轉(zhuǎn)診對(duì)象： 不需要住院治療的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核 患者，以及出院后仍需要治療的肺結(jié)核患者。肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核轉(zhuǎn)診/推薦單患者姓名_門診或住院號(hào):_性別_年齡_(周歲)住址:_縣(區(qū))_鄉(xiāng)(路)_村(居委會(huì))患者戶主姓名_聯(lián)系電話_患者工作單位_(農(nóng)戶則無(wú)須填寫(xiě))原因:1 有可疑肺結(jié)核癥狀 2 肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核 3 出院治療請(qǐng)患者到:_進(jìn)行專業(yè)診斷和治療地址:_聯(lián)系電話:_日期: 年 月 日 醫(yī)生: 醫(yī)院: 結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤 結(jié)防機(jī)構(gòu)要指定專人負(fù)責(zé),對(duì)網(wǎng)

5、絡(luò)直報(bào)中對(duì)轉(zhuǎn)診未到為的患者進(jìn)行追蹤. 核實(shí)肺結(jié)核患者網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息 1.查重:將前一天網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的患者查重 2.導(dǎo)出:將網(wǎng)絡(luò)直報(bào)中現(xiàn)住址為本轄區(qū)的患 者的基本信息導(dǎo)出或抄錄“追蹤登記本”中。核實(shí)肺結(jié)核患者到位情況患者追訪通知單(鄉(xiāng)級(jí)填寫(xiě)反饋縣結(jié)防機(jī)構(gòu)) 第二聯(lián)_鄉(xiāng)鎮(zhèn) (街道) _村_患者:電話號(hào)碼或手機(jī):追訪次數(shù):第_次追訪方式:電話 家訪 信訪 如果追訪不成功,其原因是: 1 查無(wú)此人 2 患者已遷走 3 患者暫時(shí) 4 患者拒絕就診 5 誤診 6 其他 請(qǐng)將此結(jié)果及時(shí)反饋_謝謝！ 調(diào)查單位: 調(diào)查人 日期 年 月 日 通知單寄出日期 年 月 日 回執(zhí)收回日期 年 月 日 患者追訪通知單 (患者攜

6、帶至縣結(jié)防機(jī)構(gòu))第三聯(lián)_先生(女士)： 據(jù)_醫(yī)院報(bào)告,你可能患有肺結(jié)核,為了你的身體健康.家庭幸福,請(qǐng)接到此通知后,及時(shí)攜帶本通知 _ (單位)（地址: 電話:_）做進(jìn)一步檢查,確診后將給你免費(fèi)治療.謝謝! _(單位) 日期:醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的長(zhǎng)期居住在轄區(qū)的患者中具下列情況為追蹤對(duì)象: 醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告或轉(zhuǎn)診的非住院肺結(jié)核患者或凝似肺結(jié)核患者,在報(bào)告后24小時(shí)內(nèi)未到當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)就診者;在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療的肺結(jié)核患者,出院后2天內(nèi)未與當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)構(gòu)取得聯(lián)系(電話等)的患者.追蹤方法電話追蹤：由縣結(jié)防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)追蹤人員：村（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生追蹤：對(duì)沒(méi)有電話或通過(guò)電話追蹤3天內(nèi)未到位的患者，縣結(jié)防機(jī)

7、構(gòu)追蹤人員與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生電話聯(lián)系，或?qū)ⅰ盎颊咦吩L通知單“傳真或郵寄至鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生，告知患者的詳細(xì)情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生接到信息后，及時(shí)通知村醫(yī)生與患者進(jìn)行聯(lián)系，勸導(dǎo)患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診和治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）防疫醫(yī)生追蹤：電話和村醫(yī)追蹤的患者，若5天內(nèi)未到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生進(jìn)行追蹤。同時(shí)電話通知或填寫(xiě)“患者追訪通知單”第二聯(lián)，向縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋?？h級(jí)醫(yī)生追蹤：經(jīng)電話、鄉(xiāng)（村）醫(yī)生追蹤，7天內(nèi)仍未到位的患者，縣結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤人員進(jìn)行追蹤。轉(zhuǎn)診、追蹤結(jié)果的反饋結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)將患者到位情況、結(jié)核病的核實(shí)診斷情況反饋給轉(zhuǎn)診單位、參與追蹤的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生和村醫(yī)，對(duì)他們的合作表示感謝。每月采用反饋表的方式對(duì)轉(zhuǎn)診、追蹤到

8、位結(jié)果予以反饋。調(diào)查程序宣傳教育 咳嗽、咳痰2周、咯血和血痰是肺結(jié)核病的主要可疑癥狀，一旦出現(xiàn)可疑肺結(jié)核癥狀，應(yīng)及早到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診； 肺結(jié)核不可怕，絕大多數(shù)是可以治愈的； 肺結(jié)核的相關(guān)免費(fèi)診治政策；詢問(wèn)涂陽(yáng)患者密切接觸的家屬及非家屬的基本信息登記相關(guān)在涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者登記本上請(qǐng)患者將結(jié)核病防治宣傳材料轉(zhuǎn)交給密切接觸者，并通知有肺結(jié)核可疑癥狀的密切接觸者到結(jié)防機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步檢查。免費(fèi)檢查和激勵(lì)補(bǔ)助對(duì)初診的肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行免費(fèi)胸片和痰涂片檢查；對(duì)推薦或轉(zhuǎn)診活動(dòng)性肺結(jié)核患者的單位或個(gè)人，發(fā)放補(bǔ)助費(fèi)（中央轉(zhuǎn)移支付地方結(jié)核病防治項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)（2008年）標(biāo)準(zhǔn)為每轉(zhuǎn)診1例10元（涂陽(yáng)

9、病人每例全球基金補(bǔ)助10元）。肺結(jié)核患者治療管理宕昌縣疾病預(yù)防控制中心張彥學(xué)2013年6月肺結(jié)核患者治療管理對(duì)象 追蹤內(nèi)容 激勵(lì)政策分工 跨區(qū)域肺結(jié)核患者管理方式 MDRTB患者治療管理隨訪查痰 TB/HIV 患者治療管理內(nèi)容 1、督導(dǎo)患者服用抗結(jié)核藥物，確?；颊咦龅饺煶桃?guī)律服藥； 2、觀察患者用藥后有無(wú)不良反應(yīng)，對(duì)有不良反應(yīng)者及時(shí)采取措施，最大限度地保證患者完成規(guī)定療程。 3、督促患者定期復(fù)查，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄。 4、采取多種形式，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育，提高患者治療依從性及家屬督促服藥的責(zé)任心。 5、保證充足的藥品儲(chǔ)備與供應(yīng)。治療管理分工（縣區(qū)級(jí)）1、執(zhí)

10、行方案，提供藥品；2、健康教育；3、發(fā)放結(jié)核患者聯(lián)系卡，簽訂治療管理協(xié)議；4、通知基層醫(yī)生做好患者治療管理；5、定期對(duì)基層和肺結(jié)核病患者進(jìn)行督導(dǎo)和訪視；6、對(duì)治療效果進(jìn)行考核、分析和評(píng)價(jià)。治療管理分工（鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)中心級(jí)）1、接到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)下發(fā)的病人管理通知單后，立即訪視并落實(shí)治療管理。同時(shí)要在“鄉(xiāng)鎮(zhèn)肺結(jié)核患者管理登記本”登記；2、通知患者所在地村醫(yī)，對(duì)病人進(jìn)行管理。并向縣結(jié)防機(jī)構(gòu)寄出反饋單；2、全療程至少訪視4次/每例患者；治療管理方式及定義 1、全程督導(dǎo)化療：治療的全過(guò)程均督導(dǎo) 涂陽(yáng)患者 含有空洞、粟粒的新涂陰患者 2、強(qiáng)化期督：強(qiáng)化期督導(dǎo)，繼續(xù)期管理 非粟粒空洞的新涂陰肺結(jié)核 結(jié)核性胸膜炎

11、患者 3、全程管理：綜合措施 患者加強(qiáng)宣教 定期門診取藥 家庭訪視 復(fù)核患者服藥情況（核查剩余藥品量、尿液抽檢） 誤期（未復(fù)診或未取藥）追回督導(dǎo)治療管理員的選擇 1、除醫(yī)務(wù)人員外，家庭成員、志愿者也可。 2、人員的選擇： 家庭成員：結(jié)核患者的配偶、父母、子女及和患者一起生活的其他家許人員，年齡在15歲以上，具備小學(xué)及以上文化程度； 志愿者：教師，學(xué)生、結(jié)核病治愈者及社會(huì)上的其他人員等。年齡在18歲以上，具備初中以上文化程度 3、家庭成員和志愿者經(jīng)過(guò)村級(jí)醫(yī)生培訓(xùn)后，應(yīng)能夠督促管理管理患者服藥，復(fù)查和填寫(xiě)相關(guān)記錄。督導(dǎo)治療管理人員的選擇 原則上由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督導(dǎo) 選擇其它人員督導(dǎo)的條件： 患者居住

12、地距離超過(guò)1.5公里 村級(jí)醫(yī)和無(wú)法承擔(dān)督導(dǎo)員 患者執(zhí)行不愿醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo) 接受國(guó)家MDR-TB治療方案的患者必須由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督導(dǎo)治療管理步驟1、化療前宣傳教育2、發(fā)放聯(lián)系卡3、簽定治療協(xié)議4、落實(shí)督導(dǎo)治療5、督導(dǎo)服藥人員培訓(xùn)6、藥品保管7、督導(dǎo)服藥的實(shí)施8、督導(dǎo)與訪視督導(dǎo)服藥人員培訓(xùn)培訓(xùn)師資：村醫(yī)生（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生）培訓(xùn)對(duì)象：被選擇擔(dān)任督導(dǎo)的家庭成員或志愿者培訓(xùn)方法： 1、向督導(dǎo)員講授培訓(xùn)內(nèi)容，隨時(shí)提問(wèn)和請(qǐng)督導(dǎo)員復(fù)述，以明確督導(dǎo)員是否已經(jīng)理解講授的內(nèi)容； 2、培訓(xùn)結(jié)束后，請(qǐng)督導(dǎo)員回答培訓(xùn)的主要內(nèi)容或進(jìn)行練習(xí)； 3、對(duì)不能正確回答的相關(guān)內(nèi)容應(yīng)重新培訓(xùn)。督導(dǎo)服藥人員培訓(xùn)內(nèi)容1、結(jié)核病防治基本知

13、識(shí)，了解防止結(jié)核病傳染的方法，治療療程等知識(shí)。2、患者所用藥物的名稱、每次用藥量和方法。3、做到送藥到手、看服到口，按照化療方案的要求每日或隔日服藥?；颊哒`期未服，每日服藥者應(yīng)順延服藥時(shí)間，隔日服藥者請(qǐng)?jiān)?4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)上。4、了解藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)及時(shí)督促患者找醫(yī)生處理。5、在患者服藥期間，原則上在治療滿2個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月（復(fù)治8個(gè)月）時(shí)，督促患者帶晨痰和夜間痰到結(jié)防機(jī)構(gòu)復(fù)查，具體時(shí)間詳見(jiàn)治療記錄卡。6、做好患者每次服藥記錄?；颊咚幤繁９芑颊邔⒖菇Y(jié)核藥品帶回后，交給村醫(yī)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生）保存。對(duì)實(shí)施家庭成員或志愿者督導(dǎo)的患者，村醫(yī)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生）每?jī)芍芟蜇?fù)責(zé)督導(dǎo)治療管理

14、的人員發(fā)放一次藥品。督導(dǎo)服藥的實(shí)施每例接受抗結(jié)核冶療的肺結(jié)核患者，必須由督導(dǎo)員填寫(xiě)一份“肺結(jié)核患者治療記錄卡”。由督導(dǎo)員保存并填寫(xiě)治療記錄。患者取藥時(shí)攜帶治療記錄卡。治療結(jié)束時(shí)，由患者帶到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)，交給責(zé)任醫(yī)生，與病案一并保存。服藥卡記錄注意事項(xiàng) 原指南是隔日服藥，現(xiàn)有隔日服藥和每日服藥兩種方案； 隔日服藥方案的執(zhí)行與原指南相同； 每日服藥方案，如果漏服藥，無(wú)法補(bǔ)服，因此第2天不用補(bǔ)服，整個(gè)療程向后順延督導(dǎo)與訪視 縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)生定期進(jìn)行督導(dǎo)與訪視，對(duì)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題及時(shí)解決，并做好記錄。對(duì)實(shí)施家庭成員或志愿者督導(dǎo)的患者，村醫(yī)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生）每?jī)芍茉L視一次患者肺結(jié)核患者中斷治療的追蹤方法追蹤對(duì)象：超過(guò)規(guī)定時(shí)間1周未到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)取藥的患者追蹤方式： 1 、電話鄉(xiāng)村醫(yī)院，了解中斷原因 2、通知1周后未到，縣結(jié)防醫(yī)生