胰島素的應(yīng)用課件

1、胰島素的應(yīng)用主要內(nèi)容胰島素的分類預(yù)混胰島素的應(yīng)用低血糖的處理4123預(yù)混胰島素的轉(zhuǎn)換糖尿病的病因遺傳與環(huán)境因素B細胞功能缺陷胰島素抵抗葡萄糖毒性和脂毒性腸道L細胞分泌胰高血糖素樣肽1（GLP-1)分泌缺陷GLP-1受體激動劑，愛塞那肽，利那魯肽DDP-4抑制劑，沙格列叮，維格列叮胰島素的作用機制促進脂肪合成，增加脂肪酸,葡萄糖轉(zhuǎn)運和利用促進糖元合成貯存，加速葡萄糖氧化和酵解增加氨基酸轉(zhuǎn)運、蛋白合成加快心率、加強心肌收縮力、減少腎血流胰島素抵抗（獲得性、遺傳性兩種急性抵抗多因感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)急狀態(tài)酸中毒時，可減少胰島素與受體結(jié)合慢性抵抗（往往每日用量200u以上）受體前異常，受體水平下降（老

2、年、肥胖尿毒癥、酸中毒）受體后異常脂肪萎縮（多見于注射部位）女性多見噻唑烷酮類的作用改善胰島素抵抗，使空腹血糖下降，餐后血糖下降，脂肪酸水平下降，糖化血紅蛋白降低改善脂代謝紊亂可抑制血小板聚集，抗動脈粥樣硬化，延緩尿蛋白的發(fā)生改善細胞功能，抗動脈粥樣硬化，防止細胞衰老 型糖尿病控制目標指標目標空腹血糖3.9-7.2隨機血糖10.0糖化血紅蛋白7.0血壓1.0（M)1.3(W)甘油三酯2.6（M) 2.07(W)(合并冠心?。w重指數(shù)24尿白蛋白/肌酐比值2.5（M)3.5（W）尿白蛋白的排泄率30mg/24h主動有氧運動1504:0025507516:0020:00 24:004:00早餐午餐

3、晚餐胰島素水平 U/ml 8:0012:008:00Time生理性胰島素分泌模式基礎(chǔ)胰島素1U/小時餐時胰島素6-8U/餐每日總量 40-50U胰島素的分類按作用時間的長短胰島素種類起效時間達峰時間作用時間超短效胰島素（門冬、賴脯）1020m13h35h短效胰島素（優(yōu)思靈R）0.5h13h8h中效胰島素（優(yōu)思靈N）1.5h412h1824h長效胰島素（甘精、地特）34h1220h2426h超長效胰島素（德谷）1.5h無明顯峰值22h預(yù)混胰島素（優(yōu)思靈30R、50R）短效和中效胰島素的混合物主要內(nèi)容胰島素的分類預(yù)混胰島素的初始計量低血糖的處理4123胰島素的轉(zhuǎn)換起始治療中預(yù)混胰島素的使用1、預(yù)混

4、胰島素包括預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類似物。根據(jù)患者的血糖水平，可選擇每日1-2次的注射方案。當使用每日2次注射方案時，應(yīng)停用胰島素促泌劑。2、每日1次預(yù)混胰島素：起始的胰島素計量一般為0.4 0.6U/(Kg.d),晚餐前注射。根據(jù)患者空服血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每23天調(diào)整1次，根據(jù)血糖的水平每次調(diào)整24U直至空服血糖達標。起始治療中預(yù)混胰島素的使用3、每日2次預(yù)混胰島素：起始的胰島素計量一般為0.40.6U/(kg.d),按1：1的比例分配到早餐和晚餐前。根據(jù)空服血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每23天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的計量為2-4U，直到血糖達標。起

5、始治療中預(yù)混胰島素的使用4、1型糖尿病在蜜月期階段，可以短期使用預(yù)混胰島素每日2-3次注射。預(yù)混胰島素不宜用于1型糖尿病的長期血糖控制。起始治療中預(yù)混胰島素的使用簡單的劑量調(diào)整根據(jù)空腹或晚餐前血糖水平分別調(diào)整下次晚餐前或早餐前劑量。簡單的劑量調(diào)整餐前血糖水平 調(diào)整劑量10.0mmoL/L +6U糖尿病與手術(shù)手術(shù)對DM的影響血糖升高手術(shù)時胰島素拮抗激素分泌增加胰島素需要量增加肝腎對胰島素清除加速增加胰島素抵抗誘發(fā)DM急性并發(fā)癥手術(shù)時DM死亡率較非DM增加1.5倍。手術(shù)患者血糖控制目標1.擇期手術(shù)：血糖控制8.5mmoL/L左右（710mmoL/L) 眼科手術(shù)：5.86.7mmoL/L(血糖對眼科

6、手術(shù)影響大，故嚴格）2.急診手術(shù)：有酮癥酸中毒、高滲性昏迷必須糾正，生命體征穩(wěn)定，血糖最好控制在14.0mmoL/L以下。主要內(nèi)容胰島素的分類預(yù)混胰島素的應(yīng)用低血糖的處理4123預(yù)混胰島素的轉(zhuǎn)換人胰島素治療方案預(yù)混人胰島素每日兩次早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00） 上午 下午 夜間30R/50R30R/50R轉(zhuǎn)換原則：1.對象：所有的人胰島素產(chǎn)品2.同種轉(zhuǎn)換：例如 （諾和靈30R轉(zhuǎn)優(yōu)思林30R）3.同劑量轉(zhuǎn)換：例如（諾和靈30R 早餐前12IU，晚餐前12IU)轉(zhuǎn)（優(yōu)思林30R 早餐前12IU 晚餐前12IU)主要內(nèi)容胰島素的分類預(yù)混胰島素的應(yīng)用低血糖的處理4123預(yù)混胰島素的轉(zhuǎn)換1、低血糖

7、的診斷標準對非糖尿病患者來說，低血糖的診斷標準為血糖2.8mmoL/L。而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平3.9mmoL/L就屬低血糖范疇。糖尿病患者常伴有自主神經(jīng)功能障礙，影響肌體對低血糖的反饋調(diào)節(jié)能力，增加了發(fā)生嚴重低血糖的風險。同時，低血糖也可能誘發(fā)或加重患者自主神經(jīng)功能障礙，形成惡性循環(huán)。2、低血糖的表現(xiàn)與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān)，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（如心悸、焦慮、出汗、饑餓感等）和中樞神經(jīng)癥狀（如神志改變、認知障礙、昏迷等）。夜間低血糖常因難以發(fā)現(xiàn)而得不到及時處理。有些患者屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷。3、低血糖分類（1）嚴重低血糖：需要旁人幫助，常有意識

8、障礙，低血糖糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失。（2）癥狀性低血糖：血糖3.9mmoL/L，且有低血糖癥狀。（3）無癥狀性低血糖：血3.9mmoL/L，但無低血糖癥狀。此外，部分患者出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒檢測血糖，也應(yīng)該及時處理。4、低血糖的可能誘因和預(yù)防對策（1）胰島素或胰島素促分泌劑：應(yīng)從小計量開始，逐漸增加計量，謹慎地調(diào)整計量。（2）未按時進食，或進食過少，患者應(yīng)定時定量進餐，如果進餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少降糖藥物計量，有可能誤餐時應(yīng)提前做好準備。（3）運動量增加：運動前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入。（4）酒精攝入，尤其是空服飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空服飲酒。（如要飲酒女性每天不超1

9、個酒精單位，男性不超2個酒精單位。15g純酒精的酒量為1個酒精單位，約相當于350mL啤酒、150mL葡萄酒或45mL蒸餾酒。建議每周不超過2次飲酒）（5）反復(fù)發(fā)生低血糖：應(yīng)調(diào)整糖尿病的治療方案或適當調(diào)高血糖目標。低血糖的治療糖尿病患者應(yīng)常規(guī)備用碳水化合物類食品，以便及時食用。糖尿病患者血糖3.9mmoL/L，即需要補充葡萄糖或含糖食物。嚴重的低血糖需要根據(jù)患者的意識和血糖情況給予相應(yīng)的治療和監(jiān)護。1、懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理2、意識清楚者口服15-20g糖類食品15分鐘監(jiān)測血糖1次血糖仍3.9mmoL/L,再給予15g葡萄糖口服。血糖在3.9mmoL/以上，但距離下一次就餐時間在