新生兒復蘇技能操作課件

1、 新生兒復蘇技能操作 課程內(nèi)容 新生兒復蘇流程圖 新生兒復蘇準備 新生兒復蘇操作步驟 總結新生兒復蘇流程圖 10min 85%95% 復蘇準備總體要求每次分娩時有1名熟練掌握復蘇技能的醫(yī)務人員在場。復蘇1名嚴重窒息兒需要兒科醫(yī)生和助產(chǎn)士（師）各1人。多胎分娩的每名新生兒都應由專人負責。復蘇小組成員需有明確分工，均應具備熟練的復蘇技術。新生兒復蘇設備和藥品齊全，單獨存放，功能良好。復蘇準備人員高危因素：多數(shù)情況下，可通過識別分娩前和分娩時的高危因素預計新生兒需要復蘇。新生兒復蘇小組復蘇準備設備、物品保暖設施：室溫、輻射臺、加熱毛巾、加熱床墊、塑料薄膜、轉運暖箱吸氧設施：空氧混合儀、脈氧儀/心電監(jiān)

2、護儀吸引器械：吸引球囊、機械吸引器和管、胎糞吸引管正壓通氣設施：自動充式氣囊、T-組合復蘇器、CPAP氣管插管設備：喉鏡（0、1號）、氣管導管（2.5、3.0、3.5、4.0）、金屬芯、固定氣管導管膠布藥物：1：10000腎上腺素，生理鹽水，臍血管插管用品其他：輻射臺Apgar計時功能 、帶秒針的時鐘、聽診器 新生兒復蘇操作步驟（二）初步復蘇操作流程保持體溫擺正體位，清理呼吸道（必要時）擦干全身，給予刺激，重新擺正體位呼吸困難或持續(xù)紫紺可進行常壓給氧或CPAP清理氣道，氧飽和度監(jiān)測。加溫加濕（如果給氧時間超過數(shù)分鐘）流量約為 5 L/min在脈搏氧飽和度監(jiān)測下給氧，一旦達到目標值則停止給氧評價

3、嬰兒心率呼吸膚色 SPO2 （三）正壓通氣正壓人工呼吸的指征無呼吸 / 喘息有呼吸，心率低于 100 次/分 1、連接脈搏氧飽和度儀脈搏氧飽和度儀的傳感器應放在動脈導管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面）。2、用氧的濃度足月兒可以用空氣復蘇早產(chǎn)兒開始用3040%的氧再根據(jù)SPO2調(diào)整。如通氣90s心率不增加或 SPO2增加不滿意考慮用100%氧濃度。胸外按壓時應升為100%3、氣囊和面罩: 安放面罩必須覆蓋下頜尖口鼻4、正壓通氣的壓力和頻率壓力：2025cmH2O(少數(shù)嚴重初生兒可用23次 3040cmH2O)，以后維持在20cmH2O頻率： 4060 次/每分鐘操作時喊數(shù)：1236

4、、矯正通氣步驟正壓通氣應觀察有無胸廓運動、聽診雙側呼吸音 在開始的510次正壓通氣無效時，進行矯正通氣步驟（MRSOPA）（調(diào)整面罩，重新擺正體位，吸引口鼻，輕微張口，增加壓力，改變氣道）。再進行有效正壓通氣30秒 7、有效通氣的表現(xiàn) 心率、膚色、肌張力改善強調(diào)脈博氧飽和度儀監(jiān)測心率的準確性（四）胸 外 按 壓1、胸部按壓: 指征充分正壓通氣30秒后心率仍3000 4.0 910注：為上唇至氣管導管管端的距離。新生兒體重 750g，僅需插入6cm 3、氣管插管步驟 第一步：穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位”，常壓給氧。第二步：喉鏡鏡片沿舌面右邊滑入，將舌頭推至口腔左邊，推進鏡片至會厭軟骨谷。第三步：

5、提起整個鏡片，不僅是尖端，暴露咽喉區(qū)。第四步：尋找解剖標記，象反向的字母“V”，向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門，吸出分泌物也有助于改善視野。第五步：沿著口腔右側進入導管，使導管的彎曲在同一平面，插入導管頂端，直到導管上的聲帶線達聲門水平。第六步：將導管按在嬰兒上腭，撤出喉鏡，如有金屬芯，將其從氣管導管中撤出。氣管插管：解剖標志 4、氣管插管注意事項 整個過程中應常壓給氧如聲門關閉，等待其開放如心率不支持應停止插管，正壓人工通氣心率提升后再行插管操作時間不超過30秒5、確定導管位置正確的方法胸廓起伏對稱。聽診雙肺呼吸音一致，尤其腋下，且胃內(nèi)無呼吸音。無胃部擴張。呼氣時，導管內(nèi)有霧氣。心率、膚色

6、和新生兒反應好轉。有條件可使用呼出CO2檢測。直接觀察到導管由聲門穿過。胸片最后確認導管是否在氣管里。插入過深僅對右肺做正壓人工呼吸。（六）藥 物1、腎上腺素用藥指征在30sec有效的正壓人工呼吸及30sec胸外按壓配合正壓人工呼吸，心率仍 60次/min。注意：在未建立充分的人工呼吸之前，不要使用腎上腺素 用藥后要至少繼續(xù)進行45-60S的胸外按壓和正壓通氣。2、腎上腺素劑量、途徑劑量1：10000溶液途徑靜脈給藥（首選）、氣管導管內(nèi)給藥劑量靜脈給藥：0.10.3ml/kg(0.01-0.03mg/kg) 氣管導管內(nèi)給藥:0.5-1ml/kg(0.05-0.1mg/kg)速度快速注入3、通過

7、臍靜脈導管給藥插入導管24cm（3.5F或5F端孔導管）無菌操作抽吸有回血早產(chǎn)兒插入導管要淺插入過深可損害肝臟3、對復蘇反應不良：低血容量 擴容劑的指征有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對其他復蘇措施無反應時考慮擴充血容量（因為血液丟失可能不容易發(fā)現(xiàn)，當新生兒對復蘇無反應時可考慮嘗試擴容） 。呈現(xiàn)休克（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)低，盡管有效的復蘇努力，循環(huán)狀況無改善）。4、擴充血容量的選擇 推薦:生理鹽水 大量失血則需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或O型紅細胞懸液5、擴充血容量: 劑量和途徑推薦溶液 = 生理鹽水 推薦劑量 = 10 mL/kg推薦途徑 = 臍靜脈或外周靜脈推薦準備 = 用大注射器吸入準確的劑量推薦速度 = 10 分鐘以上緩慢推入 6、預期的反應：擴容劑擴容有效的指征心率增加脈搏有力蒼白改善血壓增加如低血容量持續(xù)重復擴容 (劑量 10 mL/kg)復蘇好轉后的處理變化如果新生兒心率 60次/min，停止胸外按壓，繼