2022醫(yī)學課件公立醫(yī)院改革及其績效

1、公立醫(yī)院改革及其績效第一頁，共二十二頁。政策流程 定義問題評價 識別原因 政策流程實施 制定備選方案 政治決策第二頁，共二十二頁。衛(wèi)生系統(tǒng)的績效標準最后標準健康結(jié)果 財務(wù)保護消費者滿意中間標準效率技術(shù)效率配置效率質(zhì)量臨床質(zhì)量效勞質(zhì)量公平籌資可及性本錢控制第三頁，共二十二頁。公立醫(yī)院的機構(gòu)改革預(yù)算單位自主化單位公司化單位私有化單位第四頁，共二十二頁。公立醫(yī)院的體制改革5個主要的鼓勵機制 決策權(quán)(Decision right) 市場開放程度 (Market exposure) 效率質(zhì)量 剩余價值索取權(quán)(Residual claimant) 責任制(Accountability) 公平質(zhì)量 社會功能

2、(Social functions)第五頁，共二十二頁。自主權(quán)： 醫(yī)院有關(guān)生產(chǎn)的決策權(quán)產(chǎn)出 效勞量，可及性，質(zhì)量等代價管理程序戰(zhàn)略，財務(wù)，診療，管理等方面 投入人力聘用、解雇、獎勵 資本其他投入藥品，消耗品等第六頁，共二十二頁。市場開放程度： 醫(yī)院面對產(chǎn)品市場和要素市場的競爭產(chǎn)品市場效勞收費病人選擇要素市場人力資本第七頁，共二十二頁。剩余價值索取權(quán)：享有結(jié)余的能力和負責財務(wù)虧損的責任保存收入，儲蓄軟預(yù)算和硬預(yù)算第八頁，共二十二頁。責任制：醫(yī)院對自己的行為和績效負責直接：等級制間接：合同，規(guī)那么第九頁，共二十二頁。社會功能：向患者提供有社會價值的效勞明晰：有資金支持不明晰，無資金支持第十頁，共二

3、十二頁。醫(yī)院支付機制和鼓勵支付機制風險承擔提供者受到的激勵支付者提供者病人數(shù)量增多減少診療內(nèi)容增加疾病報告的嚴重程度選擇“健康”的病人按項目付費全部風險無YNYN按病例支付病例數(shù)和疾病的嚴重程度平均治療成本的風險YYYY按出院/住院支付出院/住院病人數(shù)量每住院病人服務(wù)量的風險YYNY按天支付住院天數(shù)風險每天平均成本的風險YYNN總額預(yù)算無全部風險NNNY第十一頁，共二十二頁。醫(yī)院行為的決定因素所有者 管理 政府 監(jiān)督政策驅(qū)動購買購買者 市場驅(qū)動購買 消費者 管理工具激勵機制自主權(quán)剩余價值索取權(quán)市場開放度責任制社會功能第十二頁，共二十二頁。監(jiān)督和評價醫(yī)院的績效測量指標包括技術(shù)效率配置效率質(zhì)量公平

4、性第十三頁，共二十二頁。技術(shù)效率指標投入過程產(chǎn)出貨幣投入設(shè)備利用單位成本總收入病例組合調(diào)整后的床位使用（占有率，周轉(zhuǎn)率）每門診就診病人的病例組合調(diào)整后的成本總支出病例組合調(diào)整后的其他醫(yī)療儀器設(shè)備利用手術(shù)治療的病例組合調(diào)整后的成本人員和藥品的支出每醫(yī)生每天門診人次數(shù)每住院病例的病例組合調(diào)整后的成本物質(zhì)投入每醫(yī)生每天住院病例數(shù)資金醫(yī)務(wù)人員（合格的醫(yī)務(wù)人員數(shù)，醫(yī)務(wù)人員的缺勤率 %）每個病人凈營業(yè)余額每天每個床位凈營業(yè)余額醫(yī)生的可獲得性和狀況服務(wù)種類儀器和供應(yīng)品（可獲得性以及必要醫(yī)用儀器和供應(yīng)品的使用情況）醫(yī)院賠償總額邊際成本健康結(jié)局（圍產(chǎn)期死亡率，病例死亡率）第十四頁，共二十二頁。配置效率的指標投入

5、過程產(chǎn)出物質(zhì)投入內(nèi)部定量配給機制共付制和其他激勵機制醫(yī)生/非醫(yī)生的醫(yī)務(wù)人員價格機制對非社會功能的道德危害的限制工作人員/醫(yī)療供應(yīng)品非價格機制投入價格比鼓勵使用社會功能醫(yī)生/非醫(yī)生醫(yī)務(wù)人員的工資對于醫(yī)院的回報公立醫(yī)院/私立醫(yī)院醫(yī)生的工資提高保健服務(wù)質(zhì)量鼓勵社會功能的生產(chǎn)服務(wù)種類自費醫(yī)院全額賠償初級衛(wèi)生保健分流的病人數(shù)第十五頁，共二十二頁。質(zhì)量指標投入過程產(chǎn)出合格的醫(yī)務(wù)工作人員的數(shù)量健康結(jié)果醫(yī)生的可獲得性和狀況根據(jù)確定的醫(yī)療原始記錄進行治療的百分率%病情嚴重程度調(diào)整后的死亡率儀器（獲得率%以及必需醫(yī)療儀器的使用率%）病史的可獲得性選擇病情嚴重程度調(diào)整后的負性結(jié)局率藥品管理規(guī)范院內(nèi)感染率（醫(yī)源性疾病

6、）術(shù)后感染率急診再入院率出院后2周內(nèi)因同病再次 手術(shù)率門診病人診斷改變率病人滿意度第十六頁，共二十二頁。公平性指標投入過程產(chǎn)出通過免費實行定量配給醫(yī)療服務(wù)的利用用社會經(jīng)濟學指標來測量未完成需要的百分率政府對每個病人的支出通過社會經(jīng)濟學指標用社會經(jīng)濟學指標來平均醫(yī)生的就診時間按時間服務(wù)的定量配給用社會經(jīng)濟學指標來平均選擇的服務(wù)的使用數(shù)量用社會經(jīng)濟學指標來測量健康結(jié)局指定等候時間用社會經(jīng)濟學指標來測量使用與需要的相關(guān)性辦公等候時間使用殘疾的比例地理屏障綜合癥反應(yīng)的比例第十七頁，共二十二頁。英國星級醫(yī)院評審目的患者和公眾有權(quán)了解國家衛(wèi)生機構(gòu)的績效不同的國家衛(wèi)生機構(gòu)也應(yīng)知道與其他機構(gòu)相比自己做的如何分

7、享成功的經(jīng)驗，找出缺乏并改正第十八頁，共二十二頁。英國星級評審指標等待預(yù)約住院病人的數(shù)量少門診等待的時間減少無等待預(yù)約住院18個月以上的病人無被急診全科醫(yī)生疑心為乳腺癌等待門診治療大于2周的病人滿意的財政情況在推車上等待12小時以上的病人少當天取消的手術(shù)小于1%改善員工生活條件的承諾醫(yī)院清潔狀況 第十九頁，共二十二頁。評審方法到達 3未到達 -顯著未到達 5第二十頁，共二十二頁。評審結(jié)果分四個等級醫(yī)院績效為最高等級排序為三星級醫(yī)院整體績效較好，但有些指標尚未到達高水平，為二星級醫(yī)院某些主要目標未到達，為一星級醫(yī)院績效水平較差，為無星級第二十一頁，共二十二頁。內(nèi)容總結(jié)公立醫(yī)院改革及其績效。市場開放程度 (Market exposure) 效率質(zhì)量。自主權(quán)： 醫(yī)院有關(guān)生產(chǎn)的決策權(quán)。效勞量，可及性，質(zhì)量等。市場開放程度： 醫(yī)院面