2022醫(yī)學(xué)課件咯血查房

1、咯血的護(hù)理查房 2022.5.8第一頁(yè)，共五十七頁(yè)。查房目的 為了讓護(hù)士更好的掌握咯血的病因、治療原那么、觀察要點(diǎn)、健康教育及出現(xiàn)大咯血的搶救護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，提高應(yīng)急技能和提升專業(yè)水平，學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理程序工作 。第二頁(yè)，共五十七頁(yè)。主要內(nèi)容病歷匯報(bào)護(hù)理診斷知識(shí)學(xué)習(xí)護(hù)理措施情景模擬5 第三頁(yè)，共五十七頁(yè)。病歷匯報(bào)一69床，曲明先，男，80歲主訴：活動(dòng)后胸悶、喘憋36年，加重2天入院。診斷：職業(yè)性矽肺貳期、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、心功能級(jí)、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、2型糖尿病查體：T：36.4 P:64次/分R:20次/分 BP124/80mmHg，神志清，精神稍差，肥胖體型，輕度

2、喘憋貌，口唇輕度紫紺，咽部充血，桶狀胸，聽(tīng)診右肺呼吸音低，左肺呼吸音粗，雙肺底聞及細(xì)濕性啰音，雙下肢輕度凹陷性水腫。第四頁(yè)，共五十七頁(yè)。病歷匯報(bào)二于4.22始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽時(shí)痰中帶血，為鮮紅色，量約3-15ML，有時(shí)為咯血、有少量血塊，無(wú)泡沫，伴胸悶不適、憋氣，發(fā)病時(shí)心率80-112次/分，律齊，右肺呼吸音低，左肺呼吸音稍粗，雙肺底聞及細(xì)濕性啰音，多于18:00-20:00出現(xiàn)，于4.25調(diào)整止血藥滴入時(shí)間，4.28后后未再咯血。4.29頻繁出現(xiàn)心慌、胸悶、心率65-105次/分，律不齊，頻發(fā)期前收縮，應(yīng)用強(qiáng)心藥后緩解。第五頁(yè)，共五十七頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查淋巴細(xì)胞數(shù)： 0.75*109/L3.5

3、-9.5單核細(xì)胞百分比：11.8% 血沉：18mm/h總蛋白：61g/L 白蛋白： 38.1g/L(40-55)空腹血糖：8.61mmol/L 3.9-6.1尿酸： 523 umol/L 腦鈉肽 1638pg/ml 總前列腺特異性抗原： 7.55ng/ml 游離前列腺特異性抗原：1.55 ng/ml 第六頁(yè)，共五十七頁(yè)。輔助檢查胸部CT：1.符合矽肺貳期表現(xiàn)； 2.雙肺門淋巴結(jié)并右肺中葉局部不張 3.冠脈支架植入術(shù)后，肺動(dòng)脈干增寬； 3.右側(cè)胸膜增厚，左側(cè)胸腔積液較前 增加。 4.肝臟低密灶，囊腫可能； 心電圖示：1.竇性心律，P波異常、ST-T改變； 3.23 2.頻發(fā)房早，短陣性房速4.2

4、9 第七頁(yè)，共五十七頁(yè)。治療措施入院處理：予級(jí)護(hù)理，糖尿病飲食，留陪人，間斷低流量吸氧，心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，口服藥物及輸液化瘀通脈益心康泰 ；抗凝阿司匹林治療、擴(kuò)血管單硝酸異山梨酯、復(fù)方丹參滴丸、消炎頭孢米諾、頭孢他啶止咳化痰溴己新、強(qiáng)力枇杷露、克咳敏、平喘二羥丙茶堿、改善循環(huán)前列地爾、抗矽肺補(bǔ)肺活血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)胞磷膽堿、降血糖精蛋白鋅胰島素、止血藥云南白藥、止血敏強(qiáng)心藥西地蘭等治療。第八頁(yè)，共五十七頁(yè)。知識(shí)學(xué)習(xí) 咯血第九頁(yè)，共五十七頁(yè)。一、定 義 是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔排出者。包括大量咯血、血痰或痰中帶血.是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)急癥之一。第十頁(yè)，共五十七頁(yè)。二、病因與發(fā)病機(jī)制

5、1、支氣管疾病2、肺部疾病3、心血管疾病4、其他疾病第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。1、支氣管疾病常見(jiàn)的有支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、慢性支氣管炎等；少見(jiàn)的有支氣管結(jié)石等。出血機(jī)制： 損傷支氣管粘膜粘膜下血管破裂病灶處毛細(xì)血管通透性增高第十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。2.肺部疾病常見(jiàn)有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等；較少見(jiàn)于肺淤血、肺梗死、肺不張、肺真菌病、肺出血等。 小血管破裂中等量咯血出血機(jī)制 毛細(xì)血管通透性高少量咯血 小動(dòng)脈瘤破裂大量咯血 動(dòng)靜脈瘺破裂大量咯血第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂 3、心血管疾病 常見(jiàn)于二尖瓣狹窄風(fēng)濕性心臟病 、急性肺水

6、腫急性左心衰、房間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。出血機(jī)制： 第十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。4、其他疾病血液?。貉“鍦p少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、血友病等急性傳染?。毫餍行猿鲅獰帷⒎纬鲅豌^端螺旋體病等風(fēng)濕性疾?。航Y(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。 其它：氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥、外傷、異物等。第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。討論：曲明先咯血的原因 患者無(wú)明顯誘因突然頻繁出現(xiàn)咳嗽時(shí)見(jiàn)痰中帶血 ,紅色,每次量約3- 15ML,同時(shí)伴有胸悶不適，有時(shí)伴血塊，中上肺聽(tīng)診少許細(xì)濕啰音，右肺為主，SPO2為93-96%，血壓在135/90mmHg左右,心率80-112次/分,律齊, 血氧飽和度：93-95%.1.肺不張

7、2.感染？2.腫瘤？3.心功能？4.肺實(shí)質(zhì)病變？5.肺動(dòng)脈高壓？6.肺血管炎？第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。咯血是怎樣分類的？第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。分類：痰中帶血少量咯血：每天咯血量小于100ml中量咯血：每天咯血量100-300ml大量咯血：每天咯血量大于500ml或一 次咯血量大于 300ml第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。咯血的誘因及先兆常見(jiàn)誘因依次為劇烈咳嗽、重體力勞動(dòng)、情緒緊張、咳嗽，而日光暴曬可也引起咯血。先兆：多數(shù)病人咯血前有先兆，最常見(jiàn)的表現(xiàn)有喉部發(fā)癢，咽喉部異物感或者梗阻感，劇烈咳嗽，胸悶，胸內(nèi)發(fā)熱，呼吸困難。其次有情緒異常，煩躁，緊張感，恐懼感，惡心，嘔吐或者呃逆，口干，口渴或者口中異味。其

8、中以胸部不適感或者咽喉部不適為先找表現(xiàn)者居多。第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。在臨床工作中經(jīng)常遇見(jiàn)吐血，怎樣正確區(qū)分嘔血與咯血。由哪位老師來(lái)分享一下該項(xiàng)知識(shí)第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)。咯血與嘔血的鑒別 咯血 嘔血病史肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化等出血前癥狀咽喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡習(xí)、嘔吐等出血方式咯出嘔出、可為噴射狀出血顏色鮮紅棕黑色或暗紅色，有時(shí)鮮紅色血內(nèi)混有物泡沫和（或）痰食物殘?jiān)⑽敢汉诒銦o(wú)（如咽下血液時(shí)可有）有，可在嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日酸堿反應(yīng)堿性酸性第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。三、臨床表現(xiàn)1.咯血的表現(xiàn)大咯血:咯出滿口血液或短時(shí)間內(nèi)咯血不止伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急

9、促、面色蒼白、緊張不安、恐懼第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。臨床表現(xiàn)4.顏色和性狀: 鐵銹色痰：肺炎球菌大葉性肺炎、肺吸蟲(chóng)病和肺泡出血。 磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎。 暗紅色：二尖瓣狹窄肺瘀血。 粘稠暗紅色：肺堵塞。 漿液性粉紅色泡沫痰：急性左心衰急性肺水腫。第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。臨床表現(xiàn)2.年齡 青壯年咯血多見(jiàn)于肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，二尖瓣狹窄等。 40歲以上特別是有長(zhǎng)期吸煙史者，要高度警惕支氣管肺癌。 第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。治療要點(diǎn)保持呼吸道引流通暢控制感染處理咯血必要時(shí)手術(shù)治療。第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。2022/8/27 themegallery 藥物止血 1.縮血管藥物 首選垂體

10、后葉素, 注射過(guò)快可有惡心、便意、腹痛、心悸，面色蒼白等不良反響。2.擴(kuò)血管藥物受體阻滯劑：酚妥拉明作用機(jī)制主要是：擴(kuò)張?bào)w循環(huán)血管，增加體循環(huán)血液滯留，“內(nèi)放血減少入肺血量，從體循環(huán)與肺循環(huán)的重分配角度減少肺血量，減慢破裂血管血流而止血。對(duì)合并肺心病、高血壓、冠心病者有利。第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。2022/8/273. 促進(jìn)凝血止血藥物 立止血 凝血酶 魚(yú)精蛋白 抗纖溶劑如6-氨基己酸、PAMBA 增加血管致密性藥物如安絡(luò)血、維生素C 其他藥物如糖皮質(zhì)激素、止血敏、止血芳酸,維生素K及中藥第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。四、咯血并發(fā)癥1.窒息2.肺不張3.繼發(fā)感染4.失血性休克第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。

11、咯血并發(fā)癥窒息咯血直接的死亡原因表現(xiàn)：大咯血過(guò)程中咯血突然減少或終止，繼之氣促、胸悶、煩躁不安或緊張、驚恐、大汗淋漓、顏面青紫，重者意識(shí)障礙第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)?？┭l(fā)癥肺不張因血塊堵塞支氣管所致表現(xiàn)：咯血后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣急、發(fā)紺，呼吸音減弱或消失第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)?？┭l(fā)癥繼發(fā)感染因咯血后血液滯留于支氣管所致表現(xiàn)：咯血后發(fā)熱、體溫持續(xù)不退、咳嗽加劇，伴局部干、濕羅音第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。咯血并發(fā)癥失血性休克失血過(guò)多所致脈搏增快、血壓下降、四肢濕冷、煩躁不安、少尿第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。五、護(hù)理診斷焦慮 與頻繁咯血有關(guān)有窒息的危險(xiǎn) 與大量咯血所致呼吸道血液潴留有關(guān)恐懼 與咯血

12、有關(guān)體液缺乏可能 與頻繁咯血、進(jìn)食缺乏所致循環(huán)血量缺乏有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與支氣管內(nèi)血液滯留有關(guān)氣體交換受損 清理呼吸道無(wú)效 活動(dòng)無(wú)耐力 知識(shí)缺乏 心輸出量減少 潛在并發(fā)癥：低血糖、 感染、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 六、護(hù)理措施第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。1、一般護(hù)理一安靜休息防止不必要的交談，一般靜臥休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)。協(xié)助病人取患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣，對(duì)肺結(jié)核病人還可防止病灶擴(kuò)散。第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。 1、一般護(hù)理二飲食大咯血者暫禁食，小咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，防止飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料，多飲水及多食富含纖維素食

13、物，以保持大便通暢。便秘時(shí)可給緩瀉劑以防誘發(fā)其咯血。第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。2. 吸氧 大咯血為大流量吸氧 急性期后為低流量吸氧。第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)咯血的顏色、性質(zhì)、量的變化，咯血量增大、頻繁、色鮮紅或稠厚混有壞色組織，提示活動(dòng)性出血；假設(shè)咯血量逐漸減少，且顏色轉(zhuǎn)為暗紅，提示破損的血管已根本愈合，咯出的暗紅色血是積聚在肺組織和氣管內(nèi)的陳舊血。3、病情觀察一第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。3、病情觀察二窒息先兆觀察 當(dāng)大咯血患者出現(xiàn)胸悶氣促，咯血不暢，咯出的血有血塊或壞死組織時(shí)可能是窒息先兆。如患者咯血突然停止，明顯缺氧、呼吸困難、面色青紫、煩躁不安、神志不清、牙關(guān)緊閉、大汗淋漓等為窒息應(yīng)

14、及時(shí)搶救。第三十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。4、保持呼吸道通暢痰多粘稠者可協(xié)助患者翻身拍背，必要時(shí)通過(guò)霧化吸入以濕化氣道以利痰液排出。痰液粘稠無(wú)力咳出者，可經(jīng)鼻腔吸痰。吸痰前后應(yīng)適當(dāng)提高氧濃度，以防引起低氧血癥。第四十頁(yè)，共五十七頁(yè)。 大咯血時(shí)，讓患者臥床休息，頭偏向一側(cè)，鼓勵(lì)患者咳出積血，不要咽下，可輕拍患者背部協(xié)助他將血排除，防止血流阻塞呼吸道造成窒息。鼓勵(lì)患者維持正常呼吸頻率，如患者想借屏氣呼吸減少出血，應(yīng)進(jìn)行耐心說(shuō)明，屏氣會(huì)造成喉頭痙攣，使咯血不暢，有窒息危險(xiǎn)，應(yīng)準(zhǔn)備壓舌板、開(kāi)口器、吸引器及急救藥物，以便發(fā)生窒息時(shí)搶救?？┭獣r(shí)禁用抑制咳嗽和呼吸的藥物，以防窒息發(fā)生。第四十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。咯血時(shí)

15、為什么禁用抑制咳嗽和呼吸的藥物？咳嗽劇烈者咳嗽劇烈的大咯血患者，可適量給予鎮(zhèn)咳藥，但一定要慎重，禁用劇烈的鎮(zhèn)靜止咳藥，以免過(guò)度抑制咳嗽中樞，使血液淤積氣道，引起窒息。第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。劇烈的鎮(zhèn)靜止咳藥有哪些？第四十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。老人、兒童慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑？第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。1、能抑制肺支氣管腺體的分泌，使痰的黏稠度增高，不易咳出，對(duì)那些痰多、痰較黏稠的病人易造成痰咳不出而堵塞氣道，不宜應(yīng)用。 2、年老體弱的病人及嬰幼兒，氣管彈力、黏液腺的分泌和纖毛的活動(dòng)功能本來(lái)就較差，用后痰不易排出，更會(huì)引起胸悶、氣急、呼吸不暢，因此也不宜使用；3、對(duì)已有呼吸不暢的病人，由于可待因能引起支氣管平滑

16、肌輕度收縮，可增加這類病人呼吸抑制，故支氣管哮喘性咳嗽病人也不宜使用；4、能增加肛門括約肌的緊張性而引起便秘，對(duì)老年有便秘習(xí)慣史者，用時(shí)應(yīng)加以注意。第四十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。 6、心理護(hù)理 病人咯血時(shí)護(hù)士應(yīng)給予細(xì)致觀察與護(hù)理，使之有平安感，并做必要的解釋，使其放松身心，取得病人配合治療。及時(shí)把其咯出的血清理掉，防止讓患者看到，以免刺激患者，讓其精神更加緊張。 第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。情景模擬陸翠英，女，60歲。因“反復(fù)咳嗽，咳痰，咯血20余年，加重一天入院。多予以抗感染，止血等治療后病癥改善，患者于今晨起出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血絲，下午五時(shí)起咯血加重，為鮮紅色，量約200300ml，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)胸

17、痛，無(wú)氣喘，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹瀉?；颊甙l(fā)病以來(lái)，精神食納睡眠差，大小便正常。否認(rèn)“肺結(jié)核、肝炎等傳染病人接觸史，無(wú)糖尿病、高血壓“史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)輸血史，無(wú)藥物食物過(guò)敏史。第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。請(qǐng)問(wèn)：1.此患者的醫(yī)療診斷？ 2.如果你值班，患者突然發(fā)生大咯血 你如何搶救？第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。答復(fù)：診斷：支氣管擴(kuò)張伴咯血第四十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。 大咯血的急救護(hù)理1.應(yīng)絕對(duì)臥床休息，不應(yīng)隨意搬動(dòng)。2.宜取患側(cè)臥位，使其患側(cè)胸部受壓，呼吸活動(dòng)受限，出血肺部得到相對(duì)休息而減少咯血，同時(shí)也可防止血液或分泌物流向健側(cè)肺而引起病灶播散，或流入健側(cè)氣管而引起窒息，對(duì)于病灶位置不確定者應(yīng)給予平臥

18、，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。3.可在患側(cè)胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部體表溫度，增加舒適感，解除患者的緊張情緒，并可起到局部壓迫作用，限制胸部活動(dòng)，減少咯血。但使用時(shí)應(yīng)防止直接接觸病人的皮膚，并注意其他部位的保暖。4.迅速建立兩路靜脈通路，一路給予止血藥物，另一路補(bǔ)充血容量或給予抗感染、抗癆藥物。5.給予氧氣吸入，流量為24L/分，以糾正缺氧狀態(tài)。6.大咯血時(shí)必須密切觀察病情變化，注意有無(wú)窒息先兆。第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)。情景案例：患者 . 男性. 69歲. 咳嗽, 咳血伴右側(cè)胸痛一周入院. 一周前患者無(wú)明顯 誘因出現(xiàn)咳嗽,咳痰.痰為白色黏液痰,咳血,為痰中帶血,有時(shí)有血塊,量不多,且半有右側(cè)胸痛.近兩

19、天病情加重伴呼吸困難.無(wú)發(fā)熱,盜汗.既往患者有長(zhǎng)期吸煙史.查體: 一般情況欠佳,右鎖骨上多個(gè)淋巴結(jié)腫大.質(zhì)硬,右側(cè)胸部稍飽滿,叩濁,呼吸音較低,心率72次/分,律齊,無(wú)雜音,腹平軟,肝脾未觸及,余(-).x線: 提示右肺門增大,右下肺外高內(nèi)低弧形密度增高影 。問(wèn)：該病診斷是什么？ 護(hù)理診斷有哪些？如何護(hù)理與教育？第五十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。案例分析：女，55歲，有肺心病病史8年，發(fā)熱，咳嗽咳痰加重 4 天，神志恍惚 1 天。體檢：T38.5，血壓12/ 9KPa，嗜睡，紫紺，頸靜脈充盈，兩肺濕啰音，心率130次分，律齊，下肢浮腫。病理征陰性。尿蛋白(十)，大便隱血(土) 。1、病人最可能出現(xiàn)了哪種

20、并發(fā)癥：A. 腦堵塞 B. 消化道出血C. 腎功能衰竭D. 呼吸衰竭 E. 彌散性血管內(nèi)凝血2、為明確診斷應(yīng)首選檢查：A. 胸部 X 線 B. 尿素氮、肌酐C. 動(dòng)脈血?dú)夥治?D. 痰細(xì)菌培養(yǎng)E. 頭顱 CT3、如果心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，動(dòng)脈血?dú)鈖H7.20，PaO26.8kPa，PaCO210.8kPa，BE0.2mmol/l，哪項(xiàng)治療不宜使用：A. 持續(xù)低流量吸氧 B. 碳酸氫鈉糾酸C. 保持呼吸道通暢 D. 呼吸興奮劑E. 抗感染第五十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。4、病人經(jīng)治療病情改善，水腫減輕，但出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)、煩躁、手足搐搦，最可能的原因是并發(fā)：A. 呼吸性堿中毒 B. 代謝性堿中毒C. 代謝性

21、酸中毒 D. 肺性腦病 E. 腦血管意外5、此時(shí)哪項(xiàng)處理措施是錯(cuò)誤的：A. 血電解質(zhì)檢查 B. 動(dòng)脈血?dú)夥治鯟. 安定鎮(zhèn)靜 D. 補(bǔ)充氯化鉀E. 低流量吸氧第五十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。能力拓展實(shí)訓(xùn)題 1.患者女性，20歲，診斷支氣管擴(kuò)張癥5年，常反復(fù)咯血，本次因大量咯血而急診入院，經(jīng)搶救后咯血已止，以下措施錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A.給予溫或涼的流質(zhì)飲食 B.保持大便通暢 C.仍需加強(qiáng)觀察，防止病情反復(fù) D.加強(qiáng)活動(dòng)，以利恢復(fù) E.咳嗽劇烈時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳藥女性，20歲自幼咳嗽，經(jīng)常于感冒后加重，咳大量膿痰，無(wú)咯血，考慮診斷為。A.慢性支氣管炎B.慢性肺膿腫C.支氣管擴(kuò)張癥D.先天性支氣管囊腫 :/ sysd

22、120 /byby/slgxby/ :/ sysd120 /fkjc/ydjc/ :/ sysd120 /fkyz/gjy/ :/ sysd120 /wtrl/ :/ sysd120 /wtrl/rlqzb/ :/ sysd120 /yjjb/bj/ :/ sysd120 /yjjb/yjld/ :/ sysd120 /yjjb/yjtc/ :/ sysd120 /gundong_1.html :/ sysd120 /byby/ :/ sysd120 /byby/byby/ :/ sysd120 /byby/byjc/ :/ sysd120 /byby/gjxby/ :/ sysd120 /b

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