2022醫(yī)學課件婦科膏方調(diào)補資料

1、婦科膏方調(diào)補安徽省中醫(yī)院婦科李偉莉第一頁，共四十八頁。 ?黃帝內(nèi)經(jīng)? 余聞上古之人，春秋皆度百歲，而動作不衰；今時之人，年半百而動作皆衰者，時世異耶？人將失之耶？第二頁，共四十八頁。中醫(yī)的養(yǎng)生理念 法于自然，順時養(yǎng)生順應自然以養(yǎng)生的兩重含義：一、是順乎自然之意。即順乎自然而然的狀態(tài)以養(yǎng)生。二、是指順乎自然界的陰陽變化規(guī)律以養(yǎng)護調(diào)攝。 第三頁，共四十八頁。四季養(yǎng)生的原那么中醫(yī)養(yǎng)生學里一條極其重要養(yǎng)生的原那么： 冬應腎而養(yǎng)藏 秋應肺而養(yǎng)收 長夏應脾而變化 夏 應 心 而 長 春 應 肝 而 生第四頁，共四十八頁。冬 季 養(yǎng) 生冬季養(yǎng)生從冬至開始冬至是在每年的12月22日或23日。冬至這一天的白天在

2、一年中最短。過了冬至后，白天的時間漸漸延長。從陰陽學觀點看，“冬至一陽生冬至的到來是陰氣盛極而衰，陽氣開始萌芽的時候，是養(yǎng)身進補的最佳答案季節(jié)。 第五頁，共四十八頁。膏 方冬令養(yǎng)生進補的首選第六頁，共四十八頁。一、什么是膏方1.膏方是一種具有營養(yǎng)滋補和預防治療綜合作用的稠厚的膏滋方 。藥性較緩和，藥力持久，通過調(diào)整人體的氣血陰陽，到達扶正祛邪、療疾延衰的目的。具有滋補強身、抗衰延年、治病糾偏等多種作用。2.膏方由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師根據(jù)各人的不同體質(zhì)、不同臨床病癥綜合辨證而處方配制。膏方從開方、用藥到熬制、服用都十分講究，充分表達了中醫(yī)整體調(diào)整的用藥特色。 第七頁，共四十八頁。 3.膏方藥味較多

3、，少那么20余味，多那么40余味或更多。膏方加工時，根據(jù)處方將藥材合在一起經(jīng)過浸泡、二三次煎煮、再將藥汁合在一起，煎煮濃縮，再參加名貴藥材另煎、用阿膠、龜版膠、鹿角膠、鱉甲膠、飴糖、冰糖、蜜等收膏，精制加工成稠厚的膏劑。第八頁，共四十八頁。二、膏方的歷史1.在2000千多年前?黃帝內(nèi)經(jīng)?中就有膏劑的記載。東漢?金匱要略?記載的大烏頭膏、豬膏發(fā)煎那么是內(nèi)服膏方的最早記載。2.唐宋時期膏方逐漸開展，明清時期膏方更趨完善和成熟，如流傳至今的 “龜鹿二仙膏、“茯苓膏以及“兩儀膏等。清代膏方不僅在民間流傳，宮廷中亦廣泛應用，?慈禧光緒醫(yī)方選議?有內(nèi)服膏滋方近30首，對后世醫(yī)家影響較大。第九頁，共四十八頁

4、。三、為什么要在冬天進補膏方 1.中醫(yī)認為冬季是一年四季中進補的最好季節(jié)。冬季氣候嚴寒，自然界的動植物均處于收藏蟄伏的狀態(tài)。人也同樣順應著自然界的變化，進入冬藏季節(jié)，正如?內(nèi)經(jīng)?所說：“春生、夏長、秋收、冬藏，是氣之常也；人亦應之。又說：“冬三月者為封藏。也就是說，一到冬三月，正是養(yǎng)精蓄銳的大好時期。第十頁，共四十八頁。2.冬季人的皮膚肌腠比較致密，汗出較少，攝人的營養(yǎng)物質(zhì)也容易貯藏起來，氣血流動趨于緩慢，處于“冬藏狀態(tài)，此時進補，有利于把精華物質(zhì)儲存在體內(nèi)。3.在冬令季節(jié)里，人的食欲比較旺盛，所以這時進補正是最好的時節(jié)，冬至以后尤為相宜。俗話說“冬令一進補，春天可打虎，是很有道理的。第十一頁

5、，共四十八頁。4.冬令進補能預防疾病的發(fā)生，以到達養(yǎng)生健體的目的，正象?內(nèi)經(jīng)?所說：“藏于精者，春不病溫，即在冬令進補，能使“精氣儲存于體內(nèi)，到春天就不會患病。反之，如不能做到這一點，那就會“冬不藏精，春必病溫這表達中醫(yī)預防為主的思想?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，冬令進補膏方，可起到調(diào)節(jié)免疫、加強人體免疫功能等作用。第十二頁，共四十八頁。四、冬令進補以膏方為最佳答案作為一種特定的冬令調(diào)補手段，膏方在江南已經(jīng)流傳近兩千年。膏滋是經(jīng)藥液高度濃縮而成，它集中了藥物中精華，量少而純，無須煎煮、服用方便，易存易攜，口味宜人，便于長時間服用。膏滋由滋補藥組成，天熱易變質(zhì)，冬季便于保存，故冬季進補服用膏方深受群眾歡送。第

6、十三頁，共四十八頁。五、婦科膏方的適宜人群美容、養(yǎng)生保健更年期卵巢早衰，功血更年期綜合癥生育期孕前調(diào)理，月經(jīng)失調(diào)不孕產(chǎn)后雜病青春期月經(jīng)病（痛經(jīng)，功血）婦科膏方適用范圍第十四頁，共四十八頁。亞健康狀態(tài)者： 平時神疲乏力，腰膝酸軟，胃納不香，情緒消沉，焦慮善愁，精力不濟，健忘失眠，驚悸胸悶，自汗盜汗，頭暈眼花等等，但去醫(yī)院作全面檢查，均未發(fā)現(xiàn)有實質(zhì)性病變。此為亞健康狀態(tài)。亞健康雖未檢查出有器質(zhì)性疾病，實際上是處于有病與無病之間。 產(chǎn)后調(diào)理及老年養(yǎng)生者： 孕婦產(chǎn)氣血虛弱；人到老年，精氣日衰，此時服用膏方，補充人體氣血之缺乏，對于維持人體陰陽平衡，加強臟腑氣血功能，均具有重要的意義。第十五頁，共四十八

7、頁。六、膏方的制作、存放、服用方法 一、 膏方制作分為四步：藥料處理：將處方的藥料洗凈，貴重藥研粉。煎煮：把藥物放入大容器，文火煎沸一小時以上， 反復三次，并將藥渣壓榨，把煎汁和壓榨液 合并過濾澄清。濃縮：上述澄清液煎煮濃縮。收膏：將冰糖、飴糖或蜂蜜以及阿膠、龜版膠、 鹿角膠等參加濃縮液中，攪拌至成膏狀，放 入容器中儲存。第十六頁，共四十八頁。二存放膏方存放至關(guān)重要。存放器皿可選擇瓷罐(鍋、缽)中，也可用搪瓷燒鍋存入，但不宜用鋁、鐵鍋作為盛器。應放在陰涼處，放入冰箱冷藏更佳。一旦膏方上出現(xiàn)霉點，用清潔水果刀刮去外表有霉點的一層，再用隔水高溫蒸烊，完全冷卻后再存放。如果霉點很多且膏面深處也見霉點

8、，就不能服用了。第十七頁，共四十八頁。三服用方法 一般每天2次。早晨空腹服用。如空腹服用腸胃有不適感，可以改在半饑半飽時服用，晚上睡前服用。每次1-2調(diào)羹，用溫開水化服。膏方服用期間的忌口。針對不同體質(zhì)，如陰虛體質(zhì)者須忌食如狗肉、牛肉、黃魚、帶魚、巧克力等，少禽姜、蒜、蔥等調(diào)味品。陽虛體質(zhì)者忌食如柿子、黃瓜等，少食油膩之品。第十八頁，共四十八頁。七、服用膏方不良反響的防治不良反響： 少數(shù)人服用膏方后，出現(xiàn)納食減少，腹部脹滿，大便秘結(jié)等。不良反響防治：在服用開路方時盡可能祛除濕濁，調(diào)整好腸胃功能。服用后出現(xiàn)上述病癥時，可暫停服用，改服12周理氣和胃消導藥后，再少量服用膏方，慢慢增加。亦可把理氣通

9、腑藥煎好后放入膏方中，一起服用，以糾偏差。第十九頁，共四十八頁。 冬天可適當吃些薯類，如甘薯、馬鈴薯等。它們均富含維生素C，維生素B。要經(jīng)常調(diào)換品種。在冬季上市的大路菜中，除青菜、大白菜外，還應選擇花色蔬菜、圓白菜、白蘿卜、胡蘿卜、黃豆芽、綠豆芽等。這些蔬菜中維生素含量均較豐富。第二十頁，共四十八頁。案一：形豐經(jīng)閉不孕祝某 女 31歲 初診 2006-11-17婚后四年未孕，月經(jīng)初潮14歲 4-5/30-90天近兩年來需用黃體酮轉(zhuǎn)經(jīng)，自測BBT單相，Lmp09.10.16量少*三天四肢常年不溫，大便不暢，質(zhì)軟，小便清長;舌質(zhì)淡胖苔白膩，脈細滑。癥候：腎陽虧虛 痰濕阻滯治那么：補腎溫陽 化痰調(diào)沖

10、第二十一頁，共四十八頁。案一：形豐經(jīng)閉不孕處方 當歸 150g 川芎 150g 雞血藤 150g 虎杖 150g 丹參 240g 陳膽星 150g 天竺黃 150g 郁金 10g 生山楂 240g 米仁 240g 澤瀉蘭 150g 仙靈脾 150g 巴戟天 150g 葫蘆巴 120g 香附 150g 石楠葉 150g 透骨草 150g 紫石英 240g 狗脊 120g 川斷 120g 黨參 150g 太子參 150g 生芪 150g 熟地 150g 壹料，水煎濃汁另： 鹿角膠 100g 東阿阿膠 250g 大核桃仁 400g 黑芝麻 300g 紫河車 60g 冰糖 200g 黃酒 500g 棗

11、泥 250g收膏第二十二頁，共四十八頁。案一：形豐經(jīng)閉不孕按朱丹溪?格致余論?云：“肥人多濕，瘦人多火其人素體形豐，故多痰濕，痰沖阻滯沖任，故見經(jīng)水后期量少乃至閉經(jīng)；腎陽缺乏溫煦無權(quán)四末不溫，水濕運化不利痰濕內(nèi)停，阻于沖任有礙育麟第二十三頁，共四十八頁。案一：形豐經(jīng)閉不孕方解一 仙靈脾、巴戟天、葫蘆巴 溫腎助陽 紫石英、熟地 補血滋陰 石楠葉、透骨草 益腎通絡(luò)佐以除濕 第二十四頁，共四十八頁。案一：形豐經(jīng)閉不孕方解二 陳膽星、天竺黃、米仁、郁金香、香附 化痰祛濕 郁金香、香附又可解郁調(diào)經(jīng) 當歸、川芎、雞血藤、虎杖、丹參 養(yǎng)血活血調(diào)沖 狗脊、川斷 益腎通絡(luò)佐以除濕第二十五頁，共四十八頁。案一：形

12、豐經(jīng)閉不孕方解三 紫河車、鹿角膠 血肉有形之品 紫河車 鹿角膠 全方合用使腎陽漸復，痰濕得祛，沖任發(fā)揮正常日用本草 治男女一切虛損勞極， 安心養(yǎng)血，益氣補精本經(jīng)“主傷中勞絕，腰痛羸瘦，補中益氣，婦人血閉無子，止疼安胎”第二十六頁，共四十八頁。案一：形豐經(jīng)閉不孕愈后： 調(diào)治后月經(jīng)能自行來潮，繼以湯藥調(diào)治，配合鍛煉，體重減，月事調(diào)，妊娠得子。 第二十七頁，共四十八頁。案二：卵巢交界性腫瘤術(shù)后詹某 女 47歲 2022-11-25就診3年前因卵巢交界性腫瘤行子宮+雙卵巢切除，近一年來出現(xiàn)陰道干澀，時有陰癢伴帶下色黃平素腰膝酸軟、胸悶心悸，夜寐不安，二便尚調(diào)；舌質(zhì)暗紅，苔薄膩，脈細弦婦科檢查：白帶常規(guī)

13、無殊癥候：心腎兩虛 兼有濕熱治那么：滋養(yǎng)心腎 佐清濕熱第二十八頁，共四十八頁。案二：卵巢交界性腫瘤術(shù)后處方 生熟地 120g 杞子 120g 山萸肉 90g 麥冬 100g 旱蓮草 220g 丹皮 100g 女貞子 120g 生白芍 120g 地膚子 120g 白鮮皮 120g 椿白皮 120g 忍冬藤 150g 淮小麥 300g 夜交藤 300g 首烏 150g 葛根 200g 柏子仁 150g 丹參 150g 炒玉竹 150g 狗脊 120g 炒杜仲 150g 川斷 120g 貓爪草 150g 米仁 240g 天花粉 200g 生甘草 50g 壹料，水煎濃汁另： 阿膠 200g 龜板膠 1

14、00g 黑芝麻 250g 大核桃仁250g 棗泥 100g 冰糖 300g 黃酒 400g 收膏第二十九頁，共四十八頁。案二：卵巢交界性腫瘤術(shù)后按其人年近七七，更因腫瘤術(shù)后，天葵衰，任脈虛，帶脈枯竭，故見陰道干澀；腎陰缺乏虛火上擾于心，那么心悸夜寐不寧；帶下色黃為陰虛生內(nèi)熱移于下焦，舌質(zhì)暗紅，但苔薄膩，尚存濕熱之患第三十頁，共四十八頁。案二：卵巢交界性腫瘤術(shù)后方解一 生熟地、杞子、山萸肉、丹皮、旱蓮草、女貞子 補肝腎養(yǎng)精血 葛根、生白芍、首烏、炒玉竹 滋養(yǎng)陰血，調(diào)和營陰 淮小麥、夜交藤、丹參、柏子仁 滋養(yǎng)陰血，寧心安神第三十一頁，共四十八頁。案二：卵巢交界性腫瘤術(shù)后方解二 地膚子、白鮮皮、椿白

15、皮 寓以三瀉之意，瀉其一份濕熱 貓爪草、天花粉、米仁 解毒消腫除癥 阿膠、龜板膠 滋補陰血，緩補肝腎 諸藥和伍，陰營得復，內(nèi)熱自降，陰陽平衡， 諸癥漸消第三十二頁，共四十八頁。案三：滑胎 孕前調(diào)理林某 女 33歲 2022-12-3 就診初潮13歲，月經(jīng)尚規(guī)，經(jīng)行5-6天，量偏少無痛；Lmp09-11-14生育史0-0-4-0，05年行人工流產(chǎn)1次，06年07年間難免流產(chǎn)3次，孕50-60天之間；2022年就診為封閉抗體缺乏，曾行免疫治療3次，今年來試孕而未孕。平素常感腰酸，近三月來陰癢反復不愈合；舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細弦既往有IGA腎病史，經(jīng)治療目前病情穩(wěn)定第三十三頁，共四十八頁。案三：滑胎

16、孕前調(diào)理性激素檢查：E2 42pg/L、 FSH 8.6 IU/L LH 7.3 IU/L、 PRL 13 ng/L T 1.5nmol/L、 TSH 2.8 mIU/L查封閉抗體：CD3-0.2, CD4-1.0, CD8-0.1B超示子宮后壁肌瘤2枚：1.2*1.1cm 1.0*0.9cm 癥候：腎氣缺乏 屢孕屢墮治那么：補腎養(yǎng)血 固護沖脈 第三十四頁，共四十八頁。案三：滑胎 孕前調(diào)理處方 熟地 120g 杞子 120g 當歸 150g 川芎 100g 菟絲子 200g 覆盆子 200g 丹參 150g 紫石英 200g 三棱 100g 炙鱉甲 100g 赤白芍 100g 蒲公英 200g

17、 太子參 150g 黨參 1500g 米仁 200g 綠梅花 60g 合歡皮 120g 郁金 120g 淮小麥 300g 炒杜仲 150g 旱蓮草 120g 地膚子 120g 白鮮皮 120g 狗脊 120g 川斷 120g 生草 50g 壹料，水煎濃汁另： 阿膠 200g 鹿角膠 100g 龜板膠 50g 紫河車30g 黑芝麻 400g 大核桃仁 400g 冰糖 400g 黃酒 500g 收膏平時測根底體溫，經(jīng)中期監(jiān)測排卵第三十五頁，共四十八頁。案三：滑胎 孕前調(diào)理按： 內(nèi)經(jīng)云：胞脈者系于腎。其人素體腎虛，任脈不固，屢次墮胎；胞宮屢次創(chuàng)傷易致淤血留戀，而腎虛夾淤。陰癢反復，帶多而夾異味。乃濕

18、熱為患。第三十六頁，共四十八頁。案三：滑胎 孕前調(diào)理方解一 菟絲子、覆盆子、狗脊、川斷、炒杜仲、紫石英 補肝腎以調(diào)沖脈 菟絲子 覆盆子 味性甘平，補肝腎而益精髓；張錫純言其為“最善治流產(chǎn)之藥”“凡植物之生，皆侍有根，菟絲子初生也有根，及其蔓纏禾稼之上，被風搖動，其根即斷，而其根斷之后，益攀延于禾稼之上，致禾稼為之黃落，此誠善取所托者之氣化以自養(yǎng)者也，借此物之性質(zhì)，以變化胎之性質(zhì)，能使所結(jié)之胎善于吸取母氣，此所以為治流產(chǎn)之最良藥也”味甘酸，微溫，稟中和之性，歸肝、腎經(jīng)，為平時肝腎之要藥，具有益腎助陽，固精縮尿之功；藥性論言：“男子腎精虛竭陽痿，能令堅長，女子食之有子”第三十七頁，共四十八頁。案三

19、：滑胎 孕前調(diào)理方解二 熟地、杞子、當歸、川芎、赤白勺、太子參、黨參、生芪、丹參 寓八珍湯之意，益氣養(yǎng)血健運后天以補先 天，佐以赤白芍養(yǎng)血斂陰，散淤消結(jié)，丹參養(yǎng)血活血。 三棱、米仁、炙鱉甲 扶正消癥 綠梅花、淮小麥、合歡皮、郁金 行氣解郁以疏肝養(yǎng)血 地膚子、白鮮皮、蒲公英 清濕熱帶下第三十八頁，共四十八頁。案三：滑胎 孕前調(diào)理愈后： 今年四月妊娠，胚胎發(fā)育良好，現(xiàn)已孕5月余。第三十九頁，共四十八頁。八、婦科膏方亦是美容佳品膏方非單純補劑，乃含救偏卻病之義。 ?膏方大全? “謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期疏其血氣，令其調(diào)達，而致和平。 ?素問至真要大論? 女性有針對性地服用膏方，治病和養(yǎng)顏并舉，通

20、過膏方平調(diào)、緩圖、長效補益人體肝腎氣血，活血化瘀、滋陰潤肺，改善面部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)女性逐漸衰退的內(nèi)分泌功能，以延緩女性的衰老，養(yǎng)顏靚膚。第四十頁，共四十八頁。1. 以通為補。祛病駐顏中醫(yī)認為，肌膚之美，與肌表腠理的營衛(wèi)氣血暢行流通有密切關(guān)系。?靈樞經(jīng)脈?曰：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為詈，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發(fā)長，谷人于胃，脈道以齜氣乃行。明確指出“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實，不可不通。根據(jù)中醫(yī)“以通為補，以通促補的原那么，當以活血為美容根本治法，保持血液清潔，脈管通暢 .由于女性有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的生理特點，月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后易多虛多瘀，女性的性格多郁，郁易致瘀，有

21、氣滯血瘀的人往往面色晦暗、肌膚粗糙，有紫斑、黑斑、便秘等現(xiàn)象。痛經(jīng)也是由于“不通那么痛。唐孫思邈?千金要方?記載“便難之人，其面多晦，可見腸道不通，經(jīng)常便秘亦是美容的大敵。因此可利用活血化瘀通便之品，如益母草膏、當歸膏，擴張皮膚毛細血管、促進血液循環(huán)、調(diào)節(jié)皮脂腺和汗腺的功能，加速代謝產(chǎn)物排泄.第四十一頁，共四十八頁。?本草匯言?日：“益母草，行血養(yǎng)血，行血而不傷新血，養(yǎng)血而不滯瘋血，誠為血家之圣藥也。其在美容方面的成效也早有運用和記載，“陳藏器日其人面藥，能治粉刺，使人顏面光澤。唐代王燾在?外臺秘要?中詳細記錄武那么天長期用過的外用美容藥方，其中的主藥是益母草。?本草拾遺?日：“益母草人面藥，

22、令人光澤，治粉刺，“此藥洗面，覺面皮手滑潤，顏色光澤，“經(jīng)月余生血色，紅鮮光澤，異于尋常，如經(jīng)年用之，朝暮不絕，年四五十婦人，如十五女子。?藥茶辭典?日：“當歸因能調(diào)氣養(yǎng)血，使氣血各有所歸，故名當歸。當歸具有良好的活血作用，適用于各種瘀滯之癥。益母草膏、當歸膏的美容作用主要是通過藥物其本身具有的活血化瘀作用，促進面部的血液循環(huán)，抗氧化、防衰老、抗疲勞到達祛斑抗皺，美容護膚的作用。因此，有治療膚色黑、祛除面部斑點和皺紋等養(yǎng)顏成效。第四十二頁，共四十八頁。開玄府通毛竅。潤物無聲 更年期女性面部色素增加，頭發(fā)稀疏或白發(fā)，皮膚逐漸失去光澤，陰陽二氣不平衡，適當服用膏方，對維持女性皮膚潤澤以及延遲衰老都有意義。如二冬膏，此膏出自明朝洪基?攝生秘剖?，由清朝張璐收入?張氏醫(yī)通?，按?藥典?方二冬膏由天冬、麥冬組成，經(jīng)水煎、濃縮后與煉蜜混勻成棕黃色稠厚的半流體煎膏劑。 第四十三頁，共四十八頁。天門冬歸肺、腎經(jīng)，?滇南本草?日：“補肺潤皮毛，悅顏色，止咳嗽，唼血。久服烏須黑發(fā)，面似童色。?藥性論?日：“天門冬，煮食之令人肌體滑澤，除身中一切惡氣不潔之痰，令人白凈，頭不白。麥門冬入肺、心、胃經(jīng)，?圖經(jīng)本草?日：“浩中益心，悅顏色，安神益氣，夸人肥健，二藥均歸肺經(jīng).而“肺合皮毛理論與中醫(yī)藥美容有著密切的關(guān)系，“肺脈至，大而虛，如毛羽中人(皮)膚，其色白赤不澤，其毛