紗布吸痰法在小兒尿道下裂手術(shù)的應(yīng)用研究

1、紗布吸痰法在小兒尿道下裂手術(shù)的應(yīng)用研究作者:周治明，陽(yáng)曉燕，李勇，羅穎，容雄飛，夏月峰【摘要】目的比擬紗布吸痰法和常規(guī)吸痰管吸痰法在小兒尿道下裂手術(shù)的應(yīng)用效果，尋找一種小兒手術(shù)麻醉術(shù)中簡(jiǎn)單、實(shí)用、平安的呼吸道管理方法。方法580例嬰幼兒尿道下裂手術(shù)患兒隨機(jī)分成兩組：手術(shù)中在患者口角放一塊紗布，頭偏向一側(cè)，并適當(dāng)抬高對(duì)側(cè)肩部，以利口腔內(nèi)分泌物引流組；另一組擺同樣的體位，在有痰鳴音時(shí)用負(fù)壓吸痰器吸痰S組。結(jié)果組患兒手術(shù)中生命體征平穩(wěn)，麻醉用藥少，并發(fā)癥少P0.05。結(jié)論紗布吸痰法在小兒尿道下裂手術(shù)中的呼吸道管理效果理想，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】紗布；麻醉；尿道下裂；骶管；手術(shù)Explratryde

2、velpentftheethdinaspiratinsputubyarbasusinthepatientsfhypspadiaperatin【Abstrat】bjetiveTntrasttheeffetivenessithsputuaspiratrbEingusedarbasusrnpratiefsputuaspiratrinped-hypspadiaperatin，eansearhasafe，sipleandpratialpredurettherespiratrypassageftheped-peratinsinanaesthesia.ethdsFivehundredsandeightyin

3、fantsunderenthypspadiaperatinerefratinatedinttgrupsrandly：eputaarbasusinthepatientsbualavityiththeheadlateralasideandraisedtheshulderintheppsitesideprperlygrup.ThethersereusedsputuaspiratrhenthepatientshadsputuinavurisputtingthesaebdypsitinSgrup.ResultsThegruppatientsintheperatinhadreequabilityvital

4、signandlesspliatinP0.05.nlusineaypresuedabvetheresearhthattheeffetivenessesareidealitharbasussputuaspiratrsbeingusedintheped-hypspadiaperatinsanditisrthtbegeneralized.【Keyrds】arbasus；anaesthesia；hypspadia；analissaralis；peratin小兒手術(shù)麻醉呼吸道管理繁瑣，尤其非插管靜脈麻醉手術(shù)的管理，由于麻醉中口內(nèi)分泌物較多，雖然做了相應(yīng)處理，但還是有部分患兒出現(xiàn)各種并發(fā)癥。輕者出現(xiàn)誤吸，

5、嚴(yán)重者發(fā)生氣管支氣管痙攣，并且可以因缺氧而引起腦水腫甚至死亡。然而氣管插管并不能解決所有問(wèn)題，且費(fèi)用昂貴，還可以帶來(lái)新的問(wèn)題。如何解決這個(gè)臨床上的難題，我們選用小兒尿道下裂手術(shù)患兒580例，進(jìn)展了長(zhǎng)期的研究，結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料我們選用ASA級(jí)、擇期行尿道下裂手術(shù)的患兒580例，均為手術(shù)前沒(méi)有呼吸道感染，及其他影響呼吸道的疾病如扁桃體、腺樣體肥大的患兒；年齡6個(gè)月12歲，體重836kg，隨機(jī)分為兩組，每組290例：一組在麻醉后、手術(shù)中，用負(fù)壓吸痰器吸痰，保持呼吸道通暢S組；另外一組用一塊無(wú)菌紗布放在口角，以利虹吸口內(nèi)分泌物，維持上呼吸道通暢組。1.2麻醉方法術(shù)前常規(guī)禁食6h

6、，禁飲4h，術(shù)前30in肌肉注射阿托品0.01g/kg，魯米那2g/kg。肌肉注射6g/kg根底麻醉后入手術(shù)室，建立靜脈通路后，按常規(guī)施行改進(jìn)法骶管阻滯，用7號(hào)注射針頭刺破骶尾韌帶刺入骶管腔，注入1%利多卡因與0.20%布比卡因混合液加1200000的腎上腺素?；旌暇致樗帲昧堪椿純后w重計(jì)算：0.8l/kg；隨即取仰臥位，墊高肩部，頭偏向一側(cè)，以利呼吸道通暢和吸痰。術(shù)中用3g/kgh異丙酚維持麻醉，手術(shù)開(kāi)場(chǎng)時(shí)，給予力月西0.1g/kg；氯胺酮2g/kg。膀胱造瘺后停用所有麻醉藥品。在手術(shù)中，可以根據(jù)患兒疼痛程度，靜脈注射氯胺酮1g/kg。1.3術(shù)中術(shù)后管理術(shù)中監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓(NBP)、心電圖(E

7、G)、脈搏血氧飽和度(Sp2)、心率HR、呼吸狀態(tài)和次數(shù)RR。在用吸痰器吸痰時(shí)，要注意負(fù)壓吸引的壓力，以免損傷口腔黏膜。在紗布吸痰法中，要及時(shí)更換紗布或換邊，以到達(dá)最好的虹吸效果。同時(shí)，詳細(xì)記錄患兒的生命體征變化、誤吸次數(shù)、缺氧次數(shù)、麻醉藥用量、清醒時(shí)間、術(shù)后肺部感染?；純呵逍押笏头挡∈?，監(jiān)測(cè)生命體征8h；并睡成側(cè)俯臥位，以便口內(nèi)分泌物引流，S組患兒繼續(xù)用吸痰器吸痰；組患兒繼續(xù)用紗布吸痰見(jiàn)圖1，圖2。圖1手術(shù)中把紗布放在口角，頭偏向左側(cè)，墊高右肩圖2回病室后，患兒側(cè)或側(cè)俯臥位，紗布放在口角比擬采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P0.05表示差異有顯著性。2結(jié)果2.1兩組尿道下裂患兒入室情況比擬兩組患兒年齡、體重

8、、入室時(shí)的心率和Sp2比擬差異無(wú)顯著性P0.05見(jiàn)表1。表1兩組尿道下裂患兒入室時(shí)情況比擬xs注：S組與組比擬，P0.05比擬明顯，有時(shí)候影響手術(shù)，且必須停下來(lái)，而組卻比擬P0.05。見(jiàn)表2。表2不同吸痰法術(shù)中術(shù)后用藥情況和并發(fā)癥比擬xs注：組與S組比擬，*P0.05；*P0.012.3術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥S組吸痰時(shí)，有時(shí)壓力難以控制，可以損傷口腔黏膜，導(dǎo)致出血，有2例因?yàn)閱芸让黠@，出現(xiàn)氣管痙攣1，后改為全麻插管。而組采用紗布吸痰法，在研究的病例中，還沒(méi)有出現(xiàn)這么嚴(yán)重的并發(fā)癥。但有掉落的紗布絲引起咳嗽的，去掉紗布絲咳嗽即可停頓。S組有5例因?yàn)槲挡患皶r(shí)，造成呼吸抑制，通過(guò)掐人中、疼痛刺激、拍背、吸

9、痰等處理，轉(zhuǎn)危為安。而組操作簡(jiǎn)單，給家屬簡(jiǎn)單講解，就會(huì)使用，相反，S組要專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員、專(zhuān)業(yè)吸痰器才能進(jìn)展。見(jiàn)表2。3討論小兒骶管裂孔在解剖上較易觸摸，骶管構(gòu)造明晰，穿刺時(shí)層次感良好，且骶管腔容積相對(duì)較小，腰骶部較直，藥物注入后容易向腰胸段擴(kuò)散，操作簡(jiǎn)單易行，麻醉平面的調(diào)節(jié)主要取決于局麻藥容量2。小兒脊神經(jīng)相對(duì)較細(xì)，局麻藥容易浸潤(rùn)，起效快、麻醉效果確切、維持時(shí)間較長(zhǎng)3。利多卡因與布比卡因合用，麻醉效果確切、平安范圍大、維持時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)4合適較長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)，合適尿道下裂手術(shù)5；再適當(dāng)輔助應(yīng)用一定量的靜脈麻醉藥根本上可以滿足手術(shù)。但靜脈全麻術(shù)中的呼吸道管理是一個(gè)繁重的、細(xì)致的技術(shù)勞動(dòng)。我們選擇這種單

10、一手術(shù)，是為了簡(jiǎn)化研究，說(shuō)明問(wèn)題。單從本研究中的數(shù)據(jù)可以看出：此種方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，又可以解決大問(wèn)題。吸痰組用藥量增加，這可能與吸痰刺激有關(guān)。血痰人數(shù)變化大，一是因?yàn)槲导夹g(shù)沒(méi)有掌握好，二是因?yàn)榛純嚎谇火つぜ?xì)嫩6。所以，我們?cè)谂R床工作中，口內(nèi)操作要注意保護(hù)?；純涸诨夭∈液?，除了要繼續(xù)吸痰外，還要注意患兒的體位，側(cè)俯臥位更有利于排除口內(nèi)分泌物。我們?cè)谧龃搜芯恐?，發(fā)現(xiàn)更多的患兒仰臥位時(shí)更容易發(fā)生呼吸道阻塞、誤吸。同時(shí)，有扁桃體、腺樣體肥大或呼吸道感染的患兒，對(duì)麻醉的耐受性更差，分泌物更多，要特別小心。這樣的患兒最好全麻插管比擬平安。要求患兒完全清醒后再送返病室，即使這樣，也要求患兒在病室及時(shí)清理呼吸道，以免發(fā)生不必要的危險(xiǎn)。假如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)4h，可使用抗膽堿類(lèi)藥，如阿托品0.01g/kg，可減少由于全麻手術(shù)后口內(nèi)分泌物的影響。對(duì)于飽胃患兒，特別是急癥手術(shù)，更要