急癥各類課件

1、輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)，系靜脈輸液時由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要為寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達4142?？砂閻盒?、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡。發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生的早晚，視致熱源進入機體內(nèi)的量、致熱源的性質(zhì)及患者的個體耐受性而異。 發(fā)熱反應(yīng)1原因 常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。2癥狀 主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38左右，嚴重

2、者高熱達4041），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。心力衰竭、肺水腫1原因：由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔(dān)過重所致。2癥狀：胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。3防治方法（1）輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。（2）當出現(xiàn)肺水腫癥狀時，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔(dān)。（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強心劑。（4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成20%30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從

3、而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。（5）必要時進行四肢輪扎止血帶（須每隔510分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。靜脈炎1原因由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染。2癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。3防治方法 以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。（1）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時要經(jīng)常更換注射部位，以保

4、護靜脈。（2）抬高患肢并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進行熱濕敷。（3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。（4）超短波理療，用TDP（特定電磁波譜）治療器照射，每日2次，每次30分鐘。3防治方法（1）輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護士應(yīng)嚴密觀察，不得離開病人，以防液體走空。（2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進肺動脈內(nèi)。（3）氧氣吸入（4)在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時，應(yīng)在病人呼氣時或囑病人屏氣

5、時進行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。過敏反應(yīng)除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過敏反應(yīng)外，臨床常見有類似熱原反應(yīng)的嚴重過敏反應(yīng)，難與熱原反應(yīng)區(qū)別。細胞污染引起被細胞或真菌污染的液體進入體內(nèi)而引起的一種比熱原反應(yīng)為嚴重的急性細菌性感染反應(yīng)，如嚴重的菌血癥或敗血癥。對發(fā)熱及血清樣反應(yīng)立即用地塞米松靜脈滴注0.30.5mg/kg、異丙嗪0.51mg/kg肌注，同時給予保暖、吸氧、物理降溫或?qū)σ阴０被拥韧藷崴幹委?。如患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、口唇紫紺、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難等過敏性休克癥狀時，立即肌注腎上腺素0.010.03mg/kg，并每隔1530分鐘

6、反復(fù)用藥。同時靜滴氫化可的松5mg/kg，24小時內(nèi)可達34次。血壓過低時快速補充膠體及晶體液，并在充分擴容的基礎(chǔ)上，應(yīng)用多巴胺、間羥胺或去甲腎上腺素分別加入5%葡萄糖溶液靜滴。急性腹痛急性腹痛(abdominal pain)是指病人自覺腹部突發(fā)性疼痛，常由腹腔內(nèi)或腹腔外器官疾病所引起，前者稱為內(nèi)臟性腹痛，常為陣發(fā)性并伴有惡心、嘔吐及出汗等一系列相關(guān)癥狀，腹痛由內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo)；而后者腹痛是由軀體神經(jīng)傳導(dǎo)，故稱軀體性腹痛，常為持續(xù)性，多不伴有惡心、嘔吐癥狀。 1.腹膜急性炎癥 最常由胃、腸穿孔所引起，腹痛有下列特點：疼痛定位明顯，一般位于炎癥所在部位，可有牽涉痛；呈持續(xù)性銳痛；腹痛常因加壓、改變體

7、位、咳嗽或噴嚏而加??；病變部位壓痛、反跳痛與肌緊張；腸鳴音消失。2.腹腔器官急性發(fā)炎如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎。3.空腔臟器梗阻或擴張腹痛常為陣發(fā)性與絞痛性，可甚劇烈，如腸梗阻、膽道蛔蟲病、泌尿道結(jié)石梗阻、膽石絞痛發(fā)作。4.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂腹內(nèi)有蒂器官(卵巢、膽囊、腸系膜、大網(wǎng)膜等)急性扭轉(zhuǎn)時可引起強烈的絞痛或持續(xù)性痛。急性內(nèi)臟破裂如肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂，疼痛急劇并有內(nèi)出血病征。5.腹腔內(nèi)血管梗阻甚少見，腹痛相當劇烈，主要發(fā)生于心臟病、高血壓動脈硬化的基礎(chǔ)上如腸系膜上動脈栓塞、夾層主動脈瘤等。6.中毒與代謝障礙如鉛中毒絞痛、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒，常有下列特點：腹痛劇烈而無明確

8、定位；腹痛劇烈，但與輕微的腹部體征呈明顯對比；有原發(fā)病臨床表現(xiàn)與實驗室檢查特點。7.胸腔疾病的牽涉痛肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎、食管裂孔疝等，疼痛可向腹部放射，類似“急腹癥”。8.神經(jīng)官能性腹痛。（1）實驗室檢查：白細胞計數(shù)提示有無感染，紅細胞、血細胞比容判斷有無腹腔內(nèi)出血。尿中大量紅細胞提示泌尿系損傷或結(jié)石。（2）X線檢查：膈下游離氣體提示空腔臟器破裂，多個液氣平面或較大液氣平面提示腸梗阻。（3）B超：對實質(zhì)臟器的損傷，破裂，占位可診斷。（4）CT：（5）內(nèi)鏡檢查：對上、下消化道出血可判斷出血部位，病變性質(zhì)，還可內(nèi)鏡下止血治療。（6）腹腔穿刺。急性胸痛胸痛是臨床上常見的癥狀，原因

9、頗多，且胸痛的部位和嚴重程度，并不一定和病變的部位和嚴重程度相一致。外傷、炎癥、腫瘤及某些理化因素所致組織損傷刺激肋間神經(jīng)，膈神經(jīng)，脊神經(jīng)后根和迷走神經(jīng)公分布在食管，支氣管，肺臟，胸膜，心臟及主動脈的神經(jīng)未梢，均可引起胸痛。 胸痛的部位胸壁皮膚炎癥在罹患處皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等改變。帶狀皰疹呈多數(shù)小水皰群，沿神經(jīng)分布，不越過中線，有明顯的痛感。流行性肌痛時可出現(xiàn)胸、腹部肌肉劇烈疼痛，可向肩部、頸部放射。非化膿性肌軟骨炎多侵犯第1、2肋軟骨，患部隆起、疼痛劇烈，但皮膚多無紅腫。心絞痛與急性心肌梗塞的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)。食管疾患、膈疝、縱隔腫瘤的疼痛也位于胸骨后。自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎、肺

10、梗塞等常呈患側(cè)的劇烈胸痛。評價胸痛的首要任務(wù)是區(qū)別呼吸系統(tǒng)的胸痛還是和其他系統(tǒng)有關(guān)的胸痛，這并非總是很容易。疼痛的性質(zhì)和發(fā)生的環(huán)境?？捎糜趨^(qū)分心絞痛或心肌梗死的疼痛；單純根據(jù)病史可能較難辨別間壁動脈瘤所致的疼痛.胸痛的性質(zhì)肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛。肌痛則常呈酸痛。骨痛呈酸痛或錐痛。食管炎、膈疝常呈灼痛或灼熱感。心絞痛常呈壓榨樣痛，可伴有窒息感。主動脈瘤侵蝕胸壁時呈錐痛。原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤可有胸部悶痛。 心絞痛常于用力或精神緊張時誘發(fā)，呈陣發(fā)性，含服亞硝酸甘油片迅速緩解。心肌梗塞常呈持續(xù)性劇痛，雖含服亞硝酸甘油片仍不緩解。心臟神經(jīng)官能癥所致胸痛則常因運動反而好轉(zhuǎn)。胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心包

11、炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加劇。過度換氣綜合癥(hyperventilation syndrome）則用紙袋回吸呼氣后胸痛可緩解。胸痛伴隨下列癥狀，有提示診斷的意義：1 伴咳嗽，常見于氣管、支氣管胸膜疾病。2 伴吞咽困難，常見于食管疾病。3 伴咯血，常見于肺結(jié)核、肺梗塞、原發(fā)性肺癌。4 伴呼吸困難，常見于大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎、過度換氣綜合征等。5 心絞痛、心肌梗塞常發(fā)病于高血壓、動脈硬化的基礎(chǔ)上。病因1 炎癥：皮炎、非化膿性肋軟骨炎、帶狀皰疹、肌炎、流行性肌痛（Epidemic Myalgia）、胸膜炎、心包炎、縱隔炎、食管炎等。2 內(nèi)臟缺血：心絞痛、急性心肌梗塞、心肌病、肺梗

12、塞等。3 腫瘤：原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤、骨髓瘤、白血病等的壓迫或浸潤。4 其他原因：自發(fā)性氣胸、胸主動脈瘤、夾層動脈瘤、過度換氣綜合征、外傷等。5 心臟神經(jīng)官能癥。急性冠脈綜合征20分鐘確診急性冠脈綜合征（ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定為基本病理生理特點，以急性心肌缺血為共同特征的一組綜合征，包括不穩(wěn)定心絞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死。對于懷疑ACS患者，應(yīng)該在患者到達急診室10分鐘內(nèi)完成初步評價。20分鐘確立診斷：首先獲取病史、體格檢查、12導(dǎo)聯(lián)心電圖和初次心臟標記物檢測，將這些結(jié)果結(jié)合起來主動脈夾層CT掃描可確診主動脈夾層是指主動脈內(nèi)膜撕裂，血液經(jīng)裂口入主動脈

13、壁，使中層從外膜剝離，其死亡率很高。臨床上常表現(xiàn)為撕裂樣疼痛，且有血管迷走樣反應(yīng)，休克。有時夾層撕裂的癥狀與急性閉塞的動脈相關(guān)如腦卒中，心肌梗死或小腸梗死，到脊髓的血供受影響引起下肢輕癱或截癱，肢體缺血，這些表現(xiàn)類似動脈栓塞。主動脈CT掃描等影像學(xué)檢查可以確立診斷。主動脈夾層診斷一旦確立，應(yīng)盡早開始藥物治療：積極給予鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療；迅速控制血壓，應(yīng)用硝普鈉和-阻滯劑，目標是將血壓降到能維持腦、心、腎的血流灌注的最低血壓水平；控制心率和減慢左室收縮的速率，通常使用受體阻滯劑。此外，所有主動脈近端的急性夾層撕裂均有手術(shù)指征，應(yīng)該盡早手術(shù)。肺栓塞特異性心電圖助診斷急性肺動脈血栓栓塞（PE）首發(fā)表現(xiàn)為

14、低氧血癥。較大面積肺栓塞常見的臨床表現(xiàn)有嚴重的呼吸困難，呼吸增快，胸痛，發(fā)紺，低氧血癥甚至出現(xiàn)暈厥。肺栓塞急性期發(fā)病率、誤診率及病死率 頗高，發(fā)病1小時內(nèi)猝死11%，總死亡率為32%。當懷疑急性肺栓塞時要及時做心電圖（其形態(tài)為S1QT倒置型，特征性改變?yōu)榧毙杂倚氖邑摵桑?，抽血查D-二聚體，做二維超聲心動圖和肺增強螺旋CT等檢查。大塊肺栓塞，有血流動力學(xué)不穩(wěn)定者可以考慮溶栓、外科手術(shù)取栓或者介入導(dǎo)管碎栓。對雖然抗凝治療仍反復(fù)出現(xiàn)栓塞或有抗凝禁忌的患者，可以考慮安裝下腔靜脈濾器。張力性氣胸張力性氣胸則指受傷組織形成活瓣，空氣“只進不出”，可嚴重危及心肺功能。臨床上患者通常首先出現(xiàn)突發(fā)而劇烈的胸痛，

15、呼吸困難，偶爾有干咳。疼痛可放射至同側(cè)肩部，對側(cè)胸部或腹部，可類似于急性冠脈綜合征或急腹癥。體征可以出現(xiàn)叩診鼓音，語顫減弱或消失，患側(cè)運動減弱?？v隔移位可表現(xiàn)為心臟濁音及心尖搏動移向健側(cè)，呼吸音明顯減低或消失。胸部X線顯示肺外周部分空氣、無肺紋理可以確診。治療上迅速排除空氣是挽救生命的措施。還有很多疾病也能引起胸痛，包括心包炎、大葉性肺炎、反流性食管炎、胸膜炎、縱隔腫瘤、膈疝、頸椎病、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹等相對于前述疾病，它們屬于低危胸痛。準確識別這些患者，把他們分流到門診處理，可以節(jié)約有限的醫(yī)療資源，同時也避免對這些患者造成不必要的心理壓力.眩暈眩暈(vertigo)或前庭系統(tǒng)性眩

16、暈是人體對空間關(guān)系的定向或平衡感覺障礙，是一種自身或外景運動錯覺或幻覺。發(fā)作時多數(shù)患者感覺周圍事物在旋轉(zhuǎn)，少數(shù)患者出現(xiàn)視物擺動或搖晃(他動感眩暈)；也可有自身在一定平面上轉(zhuǎn)動、傾倒、沉浮或搖晃(自動感眩暈)。眩暈是一種臨床常見的癥狀。常伴有平衡失調(diào)、站立不穩(wěn)、眼球震顫、指物偏斜、耳鳴及聽力下降等；并有惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、脈搏及血壓改變等自主神經(jīng)功能障礙癥候。此種眩暈稱為真性眩暈，系由前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變所引起。假性眩暈 無明確的周圍環(huán)境或自身旋轉(zhuǎn)的運動感，只有頭暈眼花、頭重腳輕，也可有搖晃不穩(wěn)，甚至跌倒，但不偏向一側(cè)，不伴惡心嘔吐等自主神經(jīng)癥狀，也不出現(xiàn)眼球震顫，稱為假性眩暈或頭暈(diz

17、ziness)，亦稱非前庭系統(tǒng)性眩暈，常由全身性疾病和精神疾患等所引起。 臨床類型(1)前庭系統(tǒng)性眩暈：周圍性：A.耳源性：外耳及中耳病變，如外耳道耵聹、急慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓膜內(nèi)陷等累及內(nèi)耳時；內(nèi)耳病變，如梅尼埃(Mnire)病、迷路炎、內(nèi)耳藥物中毒（如慶大霉素、鏈霉素等)、內(nèi)耳耳石病變、暈動病、迷路卒中、內(nèi)耳外傷及耳硬化癥等。B.神經(jīng)源性：聽神經(jīng)瘤、腦橋小腦角腫瘤、后顱窩蛛網(wǎng)膜炎、前庭神經(jīng)元炎及腦膜炎。中樞性：A.腦干病變：如腦干血管病變(椎-基底動脈缺血、延髓背外側(cè)綜合征、鎖骨下動脈偷漏癥、椎-基底動脈性偏頭痛)、腦干腫瘤、腦干炎、多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、第四腦室腫瘤、扁平顱底及小

18、腦扁桃體下疝。B.小腦疾?。喝缧∧X蚓部腫瘤、小腦膿腫、下部小腦梗死、小腦出血。C.大腦疾?。喝顼D葉腫瘤、顳葉癲癇、腦膿腫。(2)非前庭系統(tǒng)性眩暈：眼性眩暈：如眼外肌麻痹、屈光不正、注視飛快行車、或站立高崖俯視危壁等。心血管疾病：如高血壓、低血壓、心律不齊(陣發(fā)性心動過速或房室傳導(dǎo)阻滯)、心力衰竭、腦動脈硬化、偏頭痛等。全身中毒性、代謝性疾?。喝缣悄虿?、過度換氣、尿毒癥等。各類原因的貧血。頭部外傷性眩暈：如顱底骨折或腦震蕩后遺癥等。頸椎病。精神性頭暈(psychiatric vertigo)、神經(jīng)官能癥等。1.預(yù)防:1)注意休息，適當參加體育鍛煉，勞逸結(jié)合。2)調(diào)適情志，避免精神刺激。3)飲食宜

19、清淡,。2.急救1)眩暈發(fā)作時，立即臥床安靜休息，松開患者的衣服紐扣、腰帶。2)不要搖動患者的頭部，以免眩暈加重?？稍诨颊哳^部放冰袋或冷水毛巾。3)發(fā)作間歇期不宜單獨外出，以防事故。減輕眩暈發(fā)作的藥物：鎮(zhèn)靜劑：安定，可抑制前庭神經(jīng)核的活性，抗焦慮及肌肉松弛作用。利多卡因，可降低腦干及前庭終器的神經(jīng)興奮性，1-2mg/kg，入5%GS 200ml靜脈滴注?？鼓憠A能藥物，如東莨菪堿，可解除平滑肌痙攣，改善內(nèi)耳微循環(huán)，抑制腺體分泌。10mg 肌注或靜脈滴注?？菇M胺藥，如苯海拉明、異丙嗪、倍他司汀，擴張血管，改善腦、內(nèi)耳微循環(huán)。鈣拮抗藥，如氟桂利嗪；鹽酸罌粟堿；碳酸氫鈉，150ml 靜脈滴注 頸性眩暈

20、可給予頸部牽引、理療和按摩治療等。 天麻素糖尿病酮癥酸中毒 病因誘發(fā)DKA的主要原因主要為感染、飲食或治療不當及各種應(yīng)激因素。未經(jīng)治療、病情進展急劇的1型糖尿病病人，尤其是兒童或青少年，DKA可作為首發(fā)癥就診。 1.急性感染是DKA的重要誘因，包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及皮膚感染常見，且以冬春季發(fā)病率較高。急性感染又可是DKA的合并癥，與DKA互為因果，形成惡性循環(huán)，更增加診治的復(fù)雜性。2.治療不當如中斷藥物（尤其是胰島素）治療、藥量不足及抗藥性產(chǎn)生等。尤其是1型糖尿病病人停用或減少胰島素治療劑量，?？梢餌KA。2型糖尿病病人長期大量服用苯乙雙胍，尤其肝、腎功能不佳時易誘發(fā)DKA；也有報道大劑量

21、噻嗪類利尿劑誘發(fā)者。近年來，有些患者輕信并無確切療效的治療手段或“藥物”，放棄了科學(xué)的公認的正規(guī)治療方案，尤其是1型糖尿病患者，甚至停用了胰島素，更易誘發(fā)DKA。3.飲食失控和（或）胃腸道疾病如飲食過量、過甜（含糖過多）或不足，酗酒，或嘔吐、腹瀉等，均可加重代謝紊亂而誘發(fā)DKA。4.其他應(yīng)激諸如嚴重外傷、麻醉、手術(shù)、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或腦血管意外等情況。由于應(yīng)激造成的升糖激素水平的升高，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的增加，加之飲食失調(diào)，均易誘發(fā)酮癥酸中毒。分度酮癥酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況。輕度實際上是指單純酮癥，并無酸中毒；有輕、中度酸中毒者可列為中度；重度則是指酮癥酸

22、中毒伴有昏迷者，或雖無昏迷但二氧化碳結(jié)合力低于10mmol/L，后者很容易進入昏迷狀態(tài)。1.糖尿病癥狀加重和胃腸道癥狀DKA代償期，病人表現(xiàn)為原有糖尿病癥狀如多尿、口渴等癥狀加重，明顯乏力，體重減輕；隨DKA病情進展，逐漸出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，乃至不能進食進水。少數(shù)病人尤其是1型糖尿病患兒可有廣泛性急性腹痛，伴腹肌緊張及腸鳴音減弱而易誤診為急腹癥。原因未明，有認為可能與脫水、低血鉀所致胃腸道擴張或麻痹性腸梗阻等有關(guān)。2.酸中毒大呼吸和酮臭味又稱Kussmaul呼吸，表現(xiàn)為呼吸頻率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，當血pH7.2時可能出現(xiàn)，以利排酸；當血pH7.0時則可發(fā)生呼吸中樞受抑制而呼吸麻

23、痹。重度DKA，部分患者呼吸中可有類似爛蘋果味的酮臭味。3.脫水和（或）休克中、重度DKA病人常有脫水癥狀和體征。高血糖導(dǎo)致大量滲透性利尿，酸中毒時大量排出細胞外液中的Na，使脫水呈進水性加重。當脫水量達體重的5%時，患者可有脫水征，如皮膚干燥，缺少彈性，眼球及兩頰下陷，眼壓低，舌干而紅。如脫水量超過體重的15%時，則可有循環(huán)衰竭，癥狀包括心率加快、脈搏細弱、血壓及體溫下降等，嚴重者可危及生命。4.意識障礙意識障礙的臨床表現(xiàn)個體差異較大。早期表現(xiàn)為精神不振，頭暈頭痛，繼而煩躁不安或嗜睡，逐漸進入昏睡，各種反射由遲鈍甚而消失，終至進入昏迷。意識障礙的原因尚未闡明。嚴重脫水、血漿滲透壓增高，腦細胞

24、脫水及缺氧等對腦組織功能均產(chǎn)生不良影響；有認為血中酮體尤其是乙酰乙酸濃度過高，可能與昏迷的產(chǎn)生關(guān)系密切，而-羥丁酸堆積過多為導(dǎo)致酸中毒的重要因素，丙酮則大部分從呼吸排出且其毒性較小。尿糖、尿酮陽性；血糖增高（在16.733.3mmol/L）；血白細胞增高（感染或脫水）；BUN增高，二氧化碳結(jié)合力、PH下降，電解質(zhì)紊亂。 1.診斷DKA的要點（1）糖尿病的類型，如1型糖尿病發(fā)病急驟者；2型糖尿病并急性感染或處于嚴重應(yīng)激狀態(tài)者。（2）有酮癥酸中毒的癥狀及臨床表現(xiàn)者。（3）血糖中度升高，血滲透壓正?；虿簧醺?。（4）尿酮體陽性或強陽性，或血酮升高，是DKA的重要診斷依據(jù)之一。（5）酸中毒，較重的DKA患者多伴