神經(jīng)外科護理查房

1、護理查房 神經(jīng)外科 向榮病人簡介患者張玉生，男，49歲，于2014-4-12日因糾紛被他人用鈍器打傷頭部胸部，頭疼，頭暈，右側(cè)胸痛，胸悶，氣短，胸痛于吸氣時加劇，伴呼吸困難，無咳嗽，咳血現(xiàn)象。來我院查：胸CT，頭部CT，示：右側(cè)顏面部軟組織腫脹，右側(cè)胸部肋骨骨折（右側(cè)4.5），右肺中葉纖維化并肺不張。以“肋骨骨折”收住我科。入院時T37，P114次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。既往史：平素健康狀況良好，否認結(jié)核，否認肝炎，否認傷寒等傳染病史，否認高血壓史，否認冠心病史，否認腦血栓或腦出血史。否認過敏史。輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)：正常血生化正常非實驗室檢查：心電圖：竇性心律B超

2、：右側(cè)胸腔積液CT：兩肺下葉創(chuàng)傷性濕肺并兩側(cè)胸腔積液（少量）治療原則神經(jīng)外科護理常規(guī)二級護理普食胸帶外固定半臥位化痰，止咳，平喘藥物對癥治療口服止痛藥物護理計劃P：疼痛于骨折有關(guān)I：（1）臥床休息，減少活動，防止斷端摩擦引起疼痛。 （2）咳嗽時雙手掌按壓骨折處，起到固定作用，減少震動。 （3）胸帶外固定起到止痛作用 （4）保持病室安靜 （5）飲食應清淡，高蛋白，低脂，無刺激易消化食物，不宜過飽，少量多餐。保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發(fā)疼痛。 （4）給予口服止痛藥O：病人疼痛能夠耐受P：焦慮與疾病相關(guān)知識缺乏，擔心預后有關(guān)I：(1).入院后細心介紹科室環(huán)境，通過溝通了解患者心理狀態(tài) (2).家

3、屬應當多給予患者心理和生理需要 （3）.經(jīng)常巡視病房與病人交談，使其積極配合治療 （4）.保持病房安靜舒適 （5）.爭取家人關(guān)心，安慰病人，給其信心，促進早日康復。O：患者焦慮減輕 .P：氣體交換受損與胸痛肺不張有關(guān)I：(1).保持情緒穩(wěn)定，臥床休息，以減少氧的消耗。 （2）取半臥位，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。O：患者呼吸困難有所緩解。P：自理缺陷與活動不便有關(guān)I：(1).護士及時巡視病房，協(xié)助病人生活護理。 (2).呼叫器放置患者觸手可及之處，告知其使用方法。 (3).告知家屬要患者床邊陪護 O：患者自理問題解決P：清理呼吸道無效胸痛咳嗽無力，不能自行咳痰I：（1）病室經(jīng)常開窗通風，換氣

4、，使病人呼吸舒暢。 （2）協(xié)助病人有效的咳嗽，排痰。 （3）因病人疼痛影響咳嗽，遵醫(yī)囑使用曲馬多肌注鎮(zhèn)痛。 （4）給予霧化吸入，使痰液稀釋，便于痰液排出。 （5）密切觀察痰液的顏色，性質(zhì)，量。O：病人能有效的咳嗽，排痰。P：呼吸形態(tài)改變與肺不張有關(guān)I：(1)指導患者正確呼吸 (2).患者臥床休息， (3) .保持呼吸道通暢O：患者呼吸困難所緩解P：舒適度的改變與臥位不宜保持有關(guān)I:(1)根據(jù)病人的需要及時調(diào)整靠背角度，在腰背部墊一薄枕，以維持其正常前凸曲線，減輕腰肌疲勞。 (2)及時移動下滑身體，以防上體前傾影響呼吸或床尾放一箱牛奶，增加支撐面，防止病人上體下滑。 (3)保持病人皮膚清潔，干燥，及時更換床褥，按摩背部和骶尾部，防止壓瘡。O:半臥位,能保持良好的體位。P：便秘與長期臥床、胃腸功能減弱、飲食習慣改變有關(guān)I:(1).指導患者正確飲食(2). 多飲水，鼓勵病人適當活動(3). 輕揉腹部增加腸蠕動(4). 必要時給予灌腸O：患者保持大便通暢P：活動無耐力與肋骨骨折，疼痛，呼吸困難有關(guān)I：（1）給予氧氣吸入 O：限制在床上，臥床休息。P：皮膚完整性受損與長期臥床有關(guān)I：(1).保持床單干