2022卵巢儲備功能減退的表現(xiàn)和診斷（全文）

1、2022卵巢儲藏功能減退的表現(xiàn)和診斷（全文）一.卵巢儲藏功能減退臨床表現(xiàn).生育力減低：主要表現(xiàn)為不孕、受孕困難、易早期流產(chǎn)、反復(fù)流產(chǎn)、 對Gn反響性不良、反復(fù)胚胎種植失敗等。在DOR初期，仍然存在自 然排卵，但患者每月妊娠概率由正常女性的20%25%下降為5%1 0%,而且容易發(fā)生自然流產(chǎn)和胎兒染色體畸變。.月經(jīng)紊亂：DOR通常有規(guī)律的月經(jīng)，但也可表現(xiàn)為各種月經(jīng)紊亂， 包括月經(jīng)稀發(fā)或頻發(fā)、經(jīng)期延長或縮短、閉經(jīng)、經(jīng)量時(shí)多時(shí)少等。.性激素缺乏或波動(dòng)的相關(guān)病癥：表現(xiàn)程度不一，與更年期病癥類似, 但一般較輕或不明顯。二.卵巢儲藏功能減退的診斷DOR的診斷依賴于對卵巢儲藏功能的評價(jià)，但目前尚無理想的單一

2、檢 測指標(biāo)。本共識推薦使用AMH、AFC、基礎(chǔ)FSH并結(jié)合年齡因素， 對卵巢儲藏功能進(jìn)行綜合評估。.AMH : AMH1.1 ng/ml 提示 DOR （推薦等級 I B）oAMH由卵巢內(nèi)竇前卵泡和小竇卵泡的顆粒細(xì)胞分泌，從胎兒時(shí)期開 始分泌，18歲時(shí)到達(dá)峰值，隨后分泌量逐漸下降，直至50歲左右停 止分泌。它可抑制原始卵泡的募集，準(zhǔn)確反映竇卵泡池的大?。籄MH 水平在月經(jīng)不同時(shí)間段的波動(dòng)較小，任意時(shí)間都可檢測；AMH水平 與年齡、FSH、AFC有很好的相關(guān)性，故而目前認(rèn)為是反映卵巢儲藏 功能最可靠的指標(biāo)之一。臨床實(shí)踐中應(yīng)用AMH水平評估卵巢儲藏功能時(shí)，還要綜合考慮可能 影響AMH水平的因素，包

3、括生理、病理、醫(yī)源性因素、生活方式等, 如PCOS患者AMH水平偏高，而先天性下丘腦垂體性閉經(jīng)、口服避 孕藥或二甲雙服、吸煙史等會導(dǎo)致AMH水平偏低。.AFC :兩側(cè)卵巢AFC10 IU/L提示DOR （推薦等級I B）o基礎(chǔ)E2不單獨(dú)作為DOR的指標(biāo)，但可有助于解釋基礎(chǔ)FSH而用于篩 查DOR （推薦等級UB）?；A(chǔ)FSH和E2水平指自然月經(jīng)周期第24天的血清測定結(jié)果，推薦 同時(shí)測定用于評估?；A(chǔ)FSH的變異性較大，且FSH單一指標(biāo)的靈 敏度和特異度均較低。DOR情況下，基礎(chǔ)E2水平減低，但是FSH升 高可刺激顆粒細(xì)胞分泌E2,導(dǎo)致E2水平短暫性升高?；A(chǔ)E280 pg/ ml(293.8 pmol/L)者，其妊娠率較低。但E2水平容易受到卵巢囊腫、 基礎(chǔ)藥物等的影響，波動(dòng)性大，需注意鑒別。.年齡：35歲以上的女性如果積極試孕超過6個(gè)月仍未成功妊娠的， 需要進(jìn)行卵巢儲藏功能評估檢測(推薦等級HB)。年齡是評估卵巢儲藏的重要直觀指標(biāo)，成年女性卵巢儲藏功能隨年齡 增加而自然減退。當(dāng)女性年齡235歲時(shí)，其不