生命質(zhì)量評(píng)價(jià)

1、生命質(zhì)量評(píng)價(jià)2內(nèi)容提綱第一節(jié) 概述第二節(jié) 生命質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容第三節(jié) 生命質(zhì)量評(píng)價(jià)方法第四節(jié) 生命質(zhì)量測(cè)定工具第五節(jié) 生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的應(yīng)用 3第一節(jié) 概述一、生命質(zhì)量的概念及其發(fā)展二、健康相關(guān)生命質(zhì)量 1. HRQOL的概念 2. HRQOL的特征4（一）QOL的產(chǎn)生及其發(fā)展（1）研究早期Quality of life最初是社會(huì)學(xué)概念宏觀層次微觀層次美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家 在1958年首先提出。 The Affluent Society5（一）QOL的產(chǎn)生及其發(fā)展（2）成熟期這些目標(biāo)不能以銀行的結(jié)存來衡量，只可以人民的Quality of life來衡量1964年美國總統(tǒng)競選期間Lyndon B. Johns

2、on的演詞 6（一）QOL的產(chǎn)生及其發(fā)展精神主義物質(zhì)主義QOL概念轉(zhuǎn)移late 1960個(gè)人自由關(guān)懷簡樸享受休閑感情（3）分化期7生命質(zhì)量？8思考：什么是幸福？9生命質(zhì)量（幸福）對(duì)生命質(zhì)量的定義Walker認(rèn)為，生命質(zhì)量是指人的身體和心理特征以及由此確定的個(gè)人行為功能行為狀態(tài)。Katz認(rèn)為，生命質(zhì)量是完成日常生活活動(dòng)、生活交往活動(dòng)和追求個(gè)人愛好的能力，是個(gè)體對(duì)生活環(huán)境的滿意程度和對(duì)生活的全面評(píng)價(jià)。WHO認(rèn)為生命質(zhì)量是不同的文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)于他們的生活目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)，以及所關(guān)心事情有關(guān)的生活狀態(tài)的體驗(yàn)。對(duì)生命質(zhì)量的定義總的來說，生命質(zhì)量是指以社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向?yàn)榛A(chǔ)，人們對(duì)自

3、己的身體狀態(tài)、心理功能、社會(huì)能力以及個(gè)人綜合狀況的感覺體驗(yàn)。反映了個(gè)人期望與實(shí)際生活之間的差距個(gè)人期望值實(shí)際生活狀況12誰的生命質(zhì)量更高？ 故事是這樣的：有甲、乙、丙三個(gè)人，他們同一天誕生，都經(jīng)歷了嬰兒期、少年期。到了青春期，生活能夠自理了。接著他們進(jìn)入了中年期，努力的學(xué)習(xí)和工作，并愉快的生活著，直至不同的某一天。甲是在A點(diǎn)突然直接跌至E點(diǎn)而死亡的；乙是在B點(diǎn)慢慢地下滑至E點(diǎn)死亡；而丙則是先從C點(diǎn)比較突然的跌至D點(diǎn)，再從D點(diǎn)緩慢地拖延至E點(diǎn)而宣告死亡。十分巧合，甲、乙、丙三人最后死在了同一天。（二）健康相關(guān)生命質(zhì)量13誰的生命質(zhì)量更高？ 得出如下的結(jié)論：1、甲、乙、丙三者的壽命是一樣的。因?yàn)閴?/p>

4、命以出生為起點(diǎn)，以死亡為終點(diǎn)。既然他們?nèi)耸峭惶斐錾?，又同一天死亡，所以壽命是相同的。假設(shè)甲的壽命是80歲，那么，乙和丙的壽命也是80歲。2、甲的生命質(zhì)量最高。這是因?yàn)槿呦啾容^，甲的健康壽命最長。換言之，從圖上可見，甲喪失生活自理能力的時(shí)間發(fā)生最晚，從喪失 生活自理能力到死亡之間的時(shí)間間隔最短。而丙則與甲不同，雖然他也活到80歲，但是因患重病，臥床不起好幾年，住院搶救了幾十天。不僅耗費(fèi)巨大，拖累家人，而且生活毫無質(zhì)量可言。（二）健康相關(guān)生命質(zhì)量14（二）健康相關(guān)生命質(zhì)量以前判斷醫(yī)療效果往往用的是由醫(yī)生來給我們判斷的一個(gè)客觀的指標(biāo)，我們病人的主觀感覺是不是也應(yīng)該成為我們判斷醫(yī)療效果或者是預(yù)防

5、效果的一個(gè)維度？醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使健康有了新的定義，傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系面臨著嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。在這兩個(gè)背景下，把QOL理論和醫(yī)學(xué)實(shí)踐結(jié)合起來，派生出健康相關(guān)生命質(zhì)量（Health related Quality of life，簡稱HRQOL）。15生理和職業(yè)功能心理狀態(tài)社會(huì)互動(dòng)狀況經(jīng)濟(jì)狀況或因素Physical and occupational functionPsychological state Social interaction Economic status or factorsMorales AJ認(rèn)為HRQOL主要由下述4個(gè)方面組成16 生理 功能 心理 社會(huì) 精神 (physical)

6、 (functional) (psychological) (social) (spiritual)疾病癥狀 活動(dòng)水平 情緒良好 社會(huì)關(guān)系 生活意義 治療副作用 認(rèn)知狀態(tài) 情緒壓抑 工作角色 宗教問題 壓抑表現(xiàn) 角色狀態(tài) 業(yè)余休閑 性功能 財(cái)政狀況Patrical J.Hollen等認(rèn)為HRQOL的研究范圍：17（二）健康相關(guān)生命質(zhì)量根據(jù)國內(nèi)外研究，歸納出基本概念：研究對(duì)象主要是病人，也包括健康者。研究內(nèi)容是個(gè)人生活事件（確定因素）與個(gè)人健康狀態(tài)和主觀滿意度（變化因素）之間的關(guān)系。健康相關(guān)生命質(zhì)量（HRQOL）是指在病傷、意外損傷和醫(yī)療干預(yù)的影響下，測(cè)定與個(gè)人生活事件相聯(lián)系的健康狀態(tài)和主觀滿意

7、度。181內(nèi)容的綜合性2多采用功能或行為術(shù)語，而非客觀檢查結(jié)果3. 一般采用自我評(píng)價(jià)的方式，而非他人評(píng)價(jià)4通常采用主觀指標(biāo)，而非客觀指標(biāo)5具有時(shí)變性（三）生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的特征 HRQOL技術(shù)始于1949年Karnofshky和Burchenal用機(jī)能狀況表對(duì)癌癥化療病人進(jìn)行身體機(jī)能測(cè)定。1976年P(guān)hesman等人用線性模擬自我評(píng)估(linear analogue self-assessment)對(duì)乳癌病人化療前后的健康感覺、情緒、活動(dòng)水平、疼痛、惡心、食欲、家庭事務(wù)能力、社會(huì)活動(dòng)、焦慮水平進(jìn)行的測(cè)定。1977年，IM(Index Medicus)第一次用Quality of life作為醫(yī)學(xué)主

8、題詞取代Philosophy，收入MeSH(Medical Subject Headings)。The development of HRQOL美國FDA也于1985年開始在接受新藥時(shí)須同時(shí)遞交藥物對(duì)病人生存質(zhì)量和生存時(shí)間的資料。 1992年，出版了專門的生命質(zhì)量研究雜志（Quality of Life Research）1994年，成立了國際生命質(zhì)量研究協(xié)會(huì)（ISOQOL, International Society for Quality of Life Research）The development of HRQOL21 第二節(jié) 生命質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容 Contents of the HRQ

9、OL 根據(jù)HRQOL的基本概念，生命質(zhì)量評(píng)價(jià)就是指具有一定生命數(shù)量的人在一定時(shí)點(diǎn)上的生命質(zhì)量表現(xiàn)。 (圖61) 生命質(zhì)量隨時(shí)間推移顯示出平衡、改善和不斷下降三種狀態(tài)。 良好1.0生命質(zhì)量死亡0.0生存時(shí)間t0t1圖6-1 生存時(shí)間與生命質(zhì)量二者的關(guān)系22一般說來，生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的核心內(nèi)容應(yīng)包括：生理狀態(tài)；心理狀態(tài)；社會(huì)功能狀態(tài)；主觀判斷和滿意度等四個(gè)維度。在針對(duì)疾病的特異性量表中，往往還要增加疾病癥狀等維度。生理、心理、社會(huì)功能狀態(tài)是生命質(zhì)量的三個(gè)基本方面，任何一種疾病或損傷，都會(huì)導(dǎo)致這三方面功能的改變；反之，這三方面功能的改變，也能反映個(gè)體生命質(zhì)量狀況。主觀判斷和滿意度評(píng)價(jià)，反映個(gè)人對(duì)健康狀態(tài)

10、的自我評(píng)判以及需求，或期望得到滿足時(shí)所產(chǎn)生的主觀認(rèn)可程度，是生命質(zhì)量的綜合指標(biāo)。 活動(dòng)受限 角色功能受限 體力適度 (一)生理狀態(tài) Physical Being Activities limitation Social role limitation Physical strength活動(dòng)受限是指日常生活活動(dòng)能力由于健康問題而受到的限制，包括以下三個(gè)層次軀體活動(dòng)受限，如軀體、彎腰、行走困難等 遷移受限，如臥床、室內(nèi)活動(dòng)受限、不能驅(qū)車、不能利用交通工具等自我照顧能力下降，如不能自行梳洗、穿衣和進(jìn)食等。通常所說的基本日常生活活動(dòng)能力(basic activities of daily living

11、, BADL),是指穿衣、進(jìn)食、洗澡、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)等五項(xiàng)指標(biāo)，是康復(fù)評(píng)價(jià)最常用的指標(biāo)。角色功能受限角色是由社會(huì)經(jīng)濟(jì)、職業(yè)、文化背景等因素決定的個(gè)人在社會(huì)關(guān)系中的位置，人的社會(huì)角色表現(xiàn)為擔(dān)當(dāng)一定的社會(huì)身份、承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)義務(wù)、執(zhí)行相應(yīng)的社會(huì)功能。角色功能常常因身體功能下降受到影響，包括主要角色活動(dòng)的種類和數(shù)量受限、角色緊張、角色沖突等。角色功能受限不僅反映病人的生理狀態(tài)，而且還受心理狀態(tài)和社會(huì)生活狀態(tài)的影響，是反映生命質(zhì)量的一個(gè)綜合性指標(biāo)。體力適度主要指個(gè)人在日常活動(dòng)中表現(xiàn)出的疲勞感、無力感和虛弱感。許多疾病并不導(dǎo)致軀體活動(dòng)受限，但通過降低病人的體力而使其角色功能下降。271、以下這此問題都

12、與日?；顒?dòng)有關(guān)。您的健康狀況是否限制了這些活動(dòng)?如果有限制，程度如何？SF-36 （1）重體力活動(dòng)（比如跑步、舉重物、激烈運(yùn)動(dòng)） （2）適度運(yùn)動(dòng)(如移桌子、掃地、做操等) （3）上幾層樓梯 （4）彎腰、曲膝、下蹲 （5）自己洗澡、穿衣2、在過去4周，有多少時(shí)間你的社會(huì)活動(dòng)受到你的生理健康或情感問題的影響？SF-36 所有時(shí)間 絕大多數(shù)時(shí)間 一些時(shí)間 一點(diǎn)時(shí)間 沒有時(shí)間3、在過去的一個(gè)月的時(shí)間里面 WHOQOL-100 所有的 大部分 比較多 一部分 小部分 沒有 時(shí)間 時(shí)間 時(shí)間 時(shí)間 時(shí)間 此感覺您感覺緊張嗎 您感到生活充實(shí)嗎 您感到精疲力竭嗎 情緒反應(yīng) 認(rèn)知功能 (二)心理狀態(tài) Psych

13、ological being Emotion response Cognitive function情緒反應(yīng) 情緒是指個(gè)體感知外界事物后所產(chǎn)生的一種體驗(yàn)，包括正性情緒（如愉快、興奮、滿足、自豪等）和負(fù)性情緒（如恐懼、抑郁、焦慮、緊張等）。負(fù)性情緒不僅受疾病和治療的影響，受評(píng)價(jià)者的生理狀態(tài)和社會(huì)功能狀態(tài)的變化，也會(huì)間接地從情緒中反映出來。是生命質(zhì)量測(cè)量中最敏感的部分。可用心理測(cè)量工具來測(cè)定。認(rèn)知功能認(rèn)知功能包括時(shí)間與地點(diǎn)的定位、方向識(shí)別能力、思維、注意力和記憶力等。幾乎所有的疾病晚期和到達(dá)一定階段的老年人，都伴有認(rèn)知功能障礙。該指標(biāo)在生命質(zhì)量測(cè)量中不敏感。 社會(huì)整合 社會(huì)接觸 親密關(guān)系(三)社會(huì)

14、功能狀態(tài) Social Belonging Social Integration Social Contact Close Relation社會(huì)整合：指個(gè)人屬于一個(gè)或幾個(gè)高度緊密的社會(huì)組織，并以成員身份參與其中。社會(huì)接觸：指人際交往和社區(qū)參與，如親友交往和參加集體活動(dòng)等。親密關(guān)系：指個(gè)人關(guān)系網(wǎng)中最具親密感和社會(huì)信任感的關(guān)系，如夫妻關(guān)系。 （四）主觀判斷與滿意度1.自身健康和生活判斷：指個(gè)人對(duì)其健康狀態(tài)、生活狀況、人生價(jià)值的自我評(píng)判。2.滿意度與幸福感：二者同屬于當(dāng)個(gè)人需求得到滿足時(shí)的良好情緒反應(yīng)。滿意度是對(duì)待事件的滿意程度，是人的有意識(shí)的判斷。幸福感是對(duì)全部生活的綜合感覺狀態(tài)，產(chǎn)生自發(fā)的精神愉

15、快和活力感。在生命質(zhì)量評(píng)價(jià)中，滿意度用來測(cè)定病人的需求滿足程度，幸福感用來測(cè)定病人的整個(gè)生命質(zhì)量水平。小結(jié)：健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容身體狀態(tài)心理狀態(tài)AB主觀判斷和滿意度D社會(huì)功能狀態(tài)C35第三節(jié) 生命質(zhì)量評(píng)價(jià)方法（一）生命質(zhì)量測(cè)定方法訪談法：研究者通過與研究對(duì)象的當(dāng)面訪談或者是 訪談，了解對(duì)方的健康狀況、心理狀態(tài)、行為生活方式等。觀察法：由研究者在一定的時(shí)間內(nèi)，對(duì)于研究對(duì)象的心理行為表現(xiàn)及活動(dòng)進(jìn)行觀察。主觀報(bào)告法：被測(cè)者根據(jù)自己的健康狀況和對(duì)生命質(zhì)量的理解，自己報(bào)告他對(duì)自己生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)。癥狀定式檢查法：用于測(cè)量疾病的癥狀和治療的不良反應(yīng)。標(biāo)準(zhǔn)化的量表評(píng)定法：采用具有良好信度、效度、反應(yīng)度的標(biāo)

16、準(zhǔn)化量表對(duì)被測(cè)者進(jìn)行生命質(zhì)量的綜合評(píng)價(jià)。自評(píng)法他評(píng)法36（二）獲取量表的途徑將國外已經(jīng)開發(fā)的、已經(jīng)比較成熟的量表翻譯過來。 SF-36量表的中文版由浙江大學(xué)主持研制；WHO生命質(zhì)量測(cè)定量表中文版由中山大學(xué)主持研制。研制和開發(fā)具有中國文化特色的生命質(zhì)量測(cè)定量表。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院和中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，聯(lián)合研制了中國人生活質(zhì)量普適量表；昆明醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院研制一系列癌癥患者的生命質(zhì)量測(cè)定量表；中南大學(xué)流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室研制了型糖尿病患者生活質(zhì)量量表。37（三）選擇已有量表需考慮幾個(gè)方面的因素：設(shè)計(jì)者的測(cè)量主題和測(cè)量目的 評(píng)價(jià)的層次通用型量表與特異性量表通用型量表主要用于測(cè)量人們生命質(zhì)量中共同的特性

17、。特異型量表主要用于特殊人群或者是特定疾病的生命質(zhì)量測(cè)量。量表的特性信度：測(cè)量結(jié)果的可靠程度，通常用信度系數(shù)來評(píng)價(jià)。效度：測(cè)量結(jié)果的有效性或者是真實(shí)性。反應(yīng)度：測(cè)量生命質(zhì)量在時(shí)間上變化的能力和程度。內(nèi)容文化的適應(yīng)性38階段1：量表的選定階段2：與量表原作者聯(lián)系階段3：順翻譯階段4：專題小組討論階段5：逆翻譯階段6：與原作者聯(lián)系階段7：預(yù)調(diào)查階段8：信度、效度、反應(yīng)度評(píng)價(jià)確定研究內(nèi)容及對(duì)象文獻(xiàn)檢索2名翻譯者，精通原作語言和中文熟悉目標(biāo)語言文化另外2名翻譯者，精通原作語言和中文，不知道原版量表內(nèi)容3040例樣本，修改個(gè)別條目，形成中文版量表形成最終中文版量表（四）翻譯國外量表的步驟39（五）全新量

18、表的編制1、生命質(zhì)量測(cè)定量表的構(gòu)成生命質(zhì)量測(cè)定量表的構(gòu)成略有不同，但是一般情況下包括三個(gè)層次：條目：量表最基本的構(gòu)成元素；方面：若干反映同一特征的條目；領(lǐng)域：生命質(zhì)量中一個(gè)較大的功能部分，由若干密切相關(guān)的方面構(gòu)成，如生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域等；若干領(lǐng)域構(gòu)成一個(gè)完整的量表。40條目：由一個(gè)一個(gè)的具體問題所組成。條目池：所有備選相關(guān)條目的集合。條目選擇的準(zhǔn)確性和正確性在很大程度上決定了量表的好壞。線性條目等級(jí)條目兩分類條目累積性條目描述性條目41線性條目：被測(cè)者在一段有一定刻度的線段上劃記，一般是0-10，被測(cè)者可以在整條線段的任何地方標(biāo)記。42等級(jí)條目：包括等距等級(jí)條目和不等距等級(jí)條目，都是有一些程度

19、副詞所組成，被測(cè)者選擇其中的一項(xiàng)作為答案。等距等級(jí)條目，Likert3點(diǎn)法、五點(diǎn)法和七點(diǎn)法。不等距等級(jí)條目：條目的選項(xiàng)是不等距的程度副詞，分析的時(shí)候需進(jìn)行選項(xiàng)之間的定位分析。43兩分類條目：問題的選項(xiàng)只有兩個(gè)，比如是或否，對(duì)或錯(cuò)，被測(cè)者能選擇其中一個(gè)作為答案。累積性條目：Guttamn在1950年提出來的，首先用于心理評(píng)定，后來應(yīng)用于生命質(zhì)量評(píng)價(jià)，這種條目通常表現(xiàn)量表自身結(jié)構(gòu)中由強(qiáng)變?nèi)趸蛘呤怯扇踝儚?qiáng)的邏輯關(guān)系。 如：您的健康影響您的行動(dòng)嗎？SF-36 是 否 a.能步行約1500米的路程 b.能步行約800米的路程 c.能步行約100米的路程 44描述性條目：每個(gè)條目的各種答案我們都給他比較詳

20、細(xì)的描述，方便被測(cè)者選擇。45方面：由若干反映同一特征的條目構(gòu)成，是領(lǐng)域的再分類，又成為維度或者是次領(lǐng)域。比如說一些反映負(fù)性情緒的條目像恐懼、抑郁、焦慮就構(gòu)成了負(fù)向情感方面，一些正向體驗(yàn)的條目像愉快、高興、自豪就可以構(gòu)成正向情感方面。領(lǐng)域：由若干有相關(guān)性的方面構(gòu)成，是量表的大分類，比如正向情感方面和負(fù)向情感方面就可以構(gòu)成心理領(lǐng)域，另外還有生理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域都是可以由相關(guān)的方面組成的。 462、編制全新量表的步驟第一步：明確研究對(duì)象及目的第二步：建立研究工作組 研究工作組一般分為議題小組和核心小組。議題小組與核心小組相比，成員更加的廣泛，主要是負(fù)責(zé)條目的提出；核心小組更加專業(yè)化，由專業(yè)人員組成，

21、負(fù)責(zé)具體的研究工作，包括搜集資料、編制進(jìn)度、選取樣本、經(jīng)費(fèi)預(yù)算等等。第三步：定義測(cè)量概念及分解：核心小組要給出所測(cè)概念的操作化定義及構(gòu)成。472、編制全新量表的步驟第四步：提出量表?xiàng)l目，形成條目池 議題小組的成員在明確了所測(cè)量表的概念定義及構(gòu)成以后，分別獨(dú)立的通過個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、文獻(xiàn)查詢法、訪談法、專家咨詢法等寫出相關(guān)的條目，將各個(gè)議題小組成員寫出的條目匯總，進(jìn)行相關(guān)整理，包括歸類、篩除、合并等等，所有不同的條目就構(gòu)成了一個(gè)條目池。第五步：確定條目的形式及回答選項(xiàng) 線性條目適用于一些反映心理感受和社會(huì)功能狀態(tài)的問題，而等級(jí)條目適用于測(cè)量客觀功能狀態(tài)和行為。 482、編制全新量表的步驟第六步：條目分析

22、及篩選 考察條目的困難度、代表性、獨(dú)立性等等，采用相關(guān)系數(shù)法、因子分析法、逐步回歸法。 第七步：量表的量分方法 直接累加：將各個(gè)條目的得分按照構(gòu)成層次的所屬關(guān)系進(jìn)行累加，從而得到各方面、各領(lǐng)域和總量表的得分；加權(quán)累加：就是給每個(gè)條目一定的權(quán)重值，再進(jìn)行累加。第八步：預(yù)試與修改 量表的可理解性，語言的流暢性，問題及答案的排列，信度、效度、反應(yīng)度的評(píng)價(jià)49第四節(jié) 生命質(zhì)量測(cè)定工具50醫(yī)學(xué)研究中，常用的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表有以下幾種：51（一）疾病影響程度量表SIP疾病影響程度量表（Sickness impact profile，SIP）由美國的Bergner等于1975年開發(fā)，1981年進(jìn)行了修改。目

23、前SIP已被翻譯成中文、荷蘭語、丹麥語、墨西哥語等多種語言版本。1990由同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室翻譯過來，主要用于一些慢性病的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)。SIP是基于疾病對(duì)日常生活行為影響的評(píng)估，它包括了不同活動(dòng)范圍內(nèi)的功能，分為三大方面12大類，共136個(gè)條目。其中有3類歸為生理問題，4類歸為心理問題，其余5類各自代表獨(dú)立的內(nèi)容。52醫(yī)學(xué)研究中，常用的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表有以下幾種：5354（二）諾丁漢健康量表 NHP諾丁漢健康量表（Nottingham health profile，NHP）由英國諾丁漢大學(xué)Hunt等于1970年制作。NHP最初用于健康與疾病的流行病學(xué)研究，比較人群健康狀況，后廣泛用于

24、歐洲及全世界的生命質(zhì)量研究。NHP設(shè)計(jì)的目的是評(píng)價(jià)個(gè)人對(duì)衛(wèi)生保健的需求及保健的效果，為患者自評(píng)量表，由健康問卷和個(gè)人生活問題兩部分組成，第一部分包括38個(gè)條目，分為6個(gè)維度；第二部分包括七個(gè)方面的7個(gè)條目。55醫(yī)學(xué)研究中，常用的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表有以下幾種：5657（三）簡明健康狀況調(diào)查問卷 SF-36 簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）由美國醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組（MOS）在20世紀(jì)80年代開發(fā)，是由36個(gè)問題構(gòu)成的簡易型調(diào)查問卷。目前，SF-36 作為一種已被證實(shí)有較好信度、效度和可接受性的普適性量表已為世界許多國家所接受，并有10多個(gè)國家及地區(qū)根據(jù)自身人群的文化特征制定了適合其人群的常模，被廣泛應(yīng)

25、用于普通人群的生命質(zhì)量測(cè)定、臨床試驗(yàn)效果評(píng)價(jià)以及衛(wèi)生政策評(píng)估等領(lǐng)域。包括36個(gè)問題，分為8個(gè)維度。分別為生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康。58SF-36量表由36個(gè)條目，8個(gè)維度組成生理機(jī)能：10個(gè)條目生理職能：4個(gè)條目軀體疼痛：2個(gè)條目總體健康狀況：5個(gè)條目精力：4個(gè)條目社會(huì)功能：2個(gè)條目情感職能：3個(gè)條目精神健康：5個(gè)條目此外，還有一個(gè)條目測(cè)量自我報(bào)告的健康變化情況生理領(lǐng)域心理領(lǐng)域59606162636465661991年WHO生命質(zhì)量研究項(xiàng)目建立，這是在WHO領(lǐng)導(dǎo)下建立的獨(dú)一無二的國際合作項(xiàng)目，它是生命質(zhì)量研究進(jìn)程中的里程碑。該項(xiàng)目較著名的成

26、果是世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量量表（WHOQOL-100）及其簡表（WHOQOL-BREF），是WHO組織20多個(gè)國家和地區(qū)共同研制的跨國家、跨文化并適用于一般人群的量表。WHOQOL-100有100個(gè)條目，分為6個(gè)領(lǐng)域24個(gè)方面，每個(gè)方面由4個(gè)條目構(gòu)成，分別從強(qiáng)度、頻度、能力、評(píng)價(jià)4個(gè)方面反映同一特質(zhì)。（四）世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量量表WHOQOL-10067（四）世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量量表WHOQOL-1006個(gè)領(lǐng)域，24個(gè)方面此外，還包括4個(gè)關(guān)于總體健康和生命質(zhì)量的問題。6869（五）世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量量表簡表WHOQOL-BREF世界衛(wèi)生組織在WHOQOL-100的基礎(chǔ)上發(fā)展了世界衛(wèi)生組織組織生

27、命質(zhì)量測(cè)定量表簡表WHOQOL-BREF 。簡表保留了原始量表的全面性。僅含26個(gè)問題條目。它的各大項(xiàng)得分能代替WHOQOL-100，為測(cè)量生命質(zhì)量提供了一種方便、快捷的工具。70WHOQOL-BREF量表包括4個(gè)領(lǐng)域，分別是：生理領(lǐng)域：包括疼痛與不適、精力與疲倦、睡眠與休息、行動(dòng)能力、日常生活能力、對(duì)藥物及醫(yī)療手段的依賴性、工作能力等7個(gè)指標(biāo)；心理領(lǐng)域：包括積極感受、思想-學(xué)習(xí)-記憶和注意力、自尊、身材與相貌、消極感受、精神支柱等6個(gè)指標(biāo)；社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域：包括個(gè)人關(guān)系、所需社會(huì)支持的滿足程度、性生活等3個(gè)指標(biāo)；環(huán)境領(lǐng)域：包括社會(huì)安全保障、住房環(huán)境、經(jīng)濟(jì)來源、醫(yī)療服務(wù)與社會(huì)保障、獲取新信息-知識(shí)

28、-技能的機(jī)會(huì)、休閑娛樂活動(dòng)的參與機(jī)會(huì)與參與程度、環(huán)境條件（污染/噪音/交通/氣候）、交通條件等8個(gè)指標(biāo)；此外，WHOQOL-BREF還有2個(gè)關(guān)于總的健康狀況與生命質(zhì)量的指標(biāo)，共26個(gè)。 71（六）生命質(zhì)量量表的分類1按照研究對(duì)象分（1）普適性量表：也稱為通用性量表。用于一般人群生存質(zhì)量測(cè)定。主要反映人們生命質(zhì)量中共同的特性。如SF-36, WHOQOL-100。（2）疾病專表：用于一些特定人群的生命質(zhì)量測(cè)定，一般是患有某種疾病或者是比較特殊的人群。（3）領(lǐng)域?qū)１恚簜?cè)重研究生命質(zhì)量某一領(lǐng)域的量表，比如說有一種量表是側(cè)重于研究疾病的癥狀和副作用。722.按應(yīng)用目的分判別性量表（discrimina

29、tive scale）評(píng)定性量表（evaluation scale）預(yù)測(cè)性量表（predictive scale）3.按評(píng)分方式分線性評(píng)定量表 （linear analogue scale）等級(jí)評(píng)定量表（ordinal scale）表情評(píng)定量表 （face scale）4.按評(píng)定者分自評(píng)量表（self-administered scale）他評(píng)量表（rater-administered）73第五節(jié) 生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的應(yīng)用 74近 30 年來，生命質(zhì)量研究已經(jīng)成為國際性研究熱點(diǎn)之一。HRQOL已廣泛應(yīng)用于社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域，成為不可或缺的重要指標(biāo)和評(píng)價(jià)工具。綜合國內(nèi)外 HRQOL 的應(yīng)用情況，大體包括以

30、下五個(gè)方面： 75一、人群健康狀況評(píng)價(jià) （1）普通人群：使用通用型生命質(zhì)量測(cè)定量表。測(cè)評(píng)目的在于了解一般人群的綜合健康狀況，或作為一種綜合的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生指標(biāo)來進(jìn)行不同國家、不同地區(qū)、不同民族人群的生命質(zhì)量和發(fā)展水平以及對(duì)其影響因素的研究。SF-36量表、WHOQOL量表和EQ-5D量表都經(jīng)常用于進(jìn)行一般人群的健康狀況評(píng)價(jià)。76（2）生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)還可用于某些特殊人群，以了解其健康狀況及其影響因素，從而有針對(duì)性的解決一些問題。如隨著人口老齡化的發(fā)展，老年人問題愈顯重要，針對(duì)老年人的功能狀況所進(jìn)行的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)研究對(duì)推動(dòng)老年疾病的研究發(fā)揮重要作用。一、人群健康狀況評(píng)價(jià) 77二、衛(wèi)生服務(wù)效果評(píng)

31、價(jià) 傳統(tǒng)的健康狀況指標(biāo)如死亡率和期望壽命等曾是評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)效果的主要指標(biāo)。近年來，不同療法或干預(yù)措施對(duì)于病人功能和良好適應(yīng)的影響，正在越來越多地得到更多的關(guān)注。生命質(zhì)量指標(biāo)既可作為國家和社區(qū)的衛(wèi)生成果指針，也可用于監(jiān)測(cè)小組病人或個(gè)體的動(dòng)態(tài)變化。通過研究人群生命質(zhì)量及其影響因素，可以幫助確定衛(wèi)生工作的重點(diǎn)人群和重點(diǎn)措施。 78三、臨床治療方案的選擇 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)常只將癥狀改善作為療效的判定標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)生在選擇藥物和治療方案時(shí)，很少顧及病人的態(tài)度與想法。但有些療法可能會(huì)對(duì)病人的生命質(zhì)量產(chǎn)生很大的影響，通過生命質(zhì)量評(píng)價(jià)可以幫助醫(yī)生作出正確的選擇，為治療和預(yù)防康復(fù)措施的比較與選擇提供新的參考依據(jù)。79例

32、如：肢體肉瘤的治療方法通常有兩種：截肢和保留療法并輔以大劑量的放射治療。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為能不截肢盡量不截肢。但Sugbarker等通過對(duì)9名截肢和17名不截肢采取保留療法的肢體肉瘤病人進(jìn)行生命質(zhì)量分析，發(fā)現(xiàn)兩組病人的生命質(zhì)量雖然在總體上沒有差異，但在情緒行為、自我照料和活動(dòng)及性行為等方面，保留療法對(duì)病人的損害較截肢療法更嚴(yán)重。80據(jù)此認(rèn)為：以生命質(zhì)量的觀點(diǎn)來看，保留療法并不優(yōu)于截肢療法，從減少復(fù)發(fā)的愿望出發(fā)應(yīng)考慮截肢。81四、衛(wèi)生資源配置與利用的決策衛(wèi)生政策的重要任務(wù)就是選擇重點(diǎn)投資目標(biāo)，合理優(yōu)化的分配衛(wèi)生資源并且使它產(chǎn)生最大的效益。隨著生命質(zhì)量研究的廣泛開展和深入，現(xiàn)在人們已經(jīng)越來越傾向于用質(zhì)

33、量調(diào)整生存年（QALYs）這個(gè)指標(biāo)來綜合反映投資的效益。質(zhì)量調(diào)整生存年：用生命質(zhì)量來調(diào)整期望壽命或者是生存年數(shù)而得到的一個(gè)綜合反映人群生命質(zhì)量和生命數(shù)量的新指標(biāo)。 82四、衛(wèi)生資源配置與利用的決策質(zhì)量調(diào)整生存年計(jì)算公式： EWkYk其中E為質(zhì)量調(diào)整生存年；Wk為處于K狀態(tài)的生命質(zhì)量權(quán)重，Yk為處于K狀態(tài)的年數(shù)。83計(jì)算質(zhì)量調(diào)整生存年Calculation of QALYs例如：某養(yǎng)老院全體老人的平均壽命是71.6歲，其中：健康生活65.2歲，非臥床活動(dòng)受限4.5年（生命質(zhì)量權(quán)值為0.59），臥床床功能喪失1.9年（生命質(zhì)量權(quán)重值為0.34），請(qǐng)計(jì)算該養(yǎng)老院老人的質(zhì)量調(diào)整生存年。計(jì)算 EWkYk

34、65.2+2.7+0.668.5 (年) 人均健康壽命損失為：71.668.53.1 (年)84五、健康影響因素與防治重點(diǎn)的選擇作為一個(gè)健康與生活水平的綜合指標(biāo)，生命質(zhì)量正在成為醫(yī)學(xué)和社會(huì)發(fā)展的目標(biāo)，對(duì)生命質(zhì)量影響因素的探討有利于找出防治重點(diǎn)，從而促進(jìn)整體健康水平的提高。85QOL評(píng)價(jià)的展望生命質(zhì)量研究日益受到人們的廣泛關(guān)注，并且得到了廣泛的應(yīng)用。我國對(duì)生命質(zhì)量的研究起步較晚，并且對(duì)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)是否能定義以及是否能測(cè)量，仍然存在著很大的分歧，甚至有人認(rèn)為用生命質(zhì)量作為臨床結(jié)局的指標(biāo)尚缺乏科學(xué)的嚴(yán)密性。盡管如此，仍有許多學(xué)者生命質(zhì)量評(píng)價(jià)是有意義的，能測(cè)量的，是所有有關(guān)疾病結(jié)局變量中最敏感和最有力

35、的工具。國內(nèi)最初的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)多著眼于從西醫(yī)角度去研究和應(yīng)用，近年來生命質(zhì)量也被引入中醫(yī)臨床研究，并在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用日漸增多。86QOL評(píng)價(jià)的展望生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的應(yīng)用，使健康和疾病測(cè)量發(fā)生了從物質(zhì)到精神，從客觀到主觀的轉(zhuǎn)變，生命質(zhì)量評(píng)價(jià)充分反映了健康和疾病與人的生理、心理和社會(huì)之間存在著密切的關(guān)系。生命質(zhì)量能夠從多維的角度反映個(gè)體和群體的健康和疾病狀況，并能從正性和負(fù)性兩個(gè)方面表現(xiàn)健康和疾病的積極和消極的因素，因此，在新的醫(yī)學(xué)模式下，生命質(zhì)量無疑是評(píng)價(jià)健康和疾病的重要的發(fā)展方向，在許多醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域如臨床、預(yù)防、康復(fù)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥物開發(fā)以及衛(wèi)生事業(yè)管理等各個(gè)領(lǐng)域都會(huì)有廣闊的發(fā)展前景。概述生命質(zhì)量

36、評(píng)價(jià)內(nèi)容生命質(zhì)量評(píng)價(jià)方法生命質(zhì)量測(cè)定工具生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的應(yīng)用小 結(jié)Summary 6 討論：生命質(zhì)量提升萬崇華教授求達(dá)/改變目標(biāo)，縮小理想現(xiàn)實(shí)差距AB轉(zhuǎn)換觀念/視角，擁平和積極心態(tài)C改變行為模式，增進(jìn)身心健康遵循16新概念，全方位改變自己D求達(dá)/改變目標(biāo)，縮小理想現(xiàn)實(shí)差距差距解釋理論(Gap Theory) 目標(biāo)-現(xiàn)實(shí)差距理論(ObjectiveReality Gap Theory) 理想-現(xiàn)實(shí)差距理論(IdealReality Gap Theory) 期望-現(xiàn)實(shí)差距理論(ExpectationReality Theory) 最佳體驗(yàn)參照理論(Reference Theory of Best E

37、xperience) 社會(huì)參照理論(Social Reference Theory) 個(gè)人一環(huán)境一擬合理論(IndividualEnvironment Fitting Theory) 多重差異理論(Multiple Discrepancies theory) 轉(zhuǎn)換觀念/視角，擁平和積極心態(tài)比較理論 幸福感是自身用現(xiàn)實(shí)條件同某一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較判斷而產(chǎn)生的感覺。比較理論的關(guān)鍵在于所選的參照標(biāo)準(zhǔn)。期望理論 公平理論需要層次理論（自我實(shí)現(xiàn)）改變行為模式，增進(jìn)身心健康60% 的死亡歸因于慢性病70%的慢性病由不良行為造成心腦血管疾?。?心臟病、腦卒中腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病糖尿病慢性病世界衛(wèi)生組織 2005年10月預(yù)防慢性病 一項(xiàng)重要的投資慢性病對(duì)全球健康的威脅2002年中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果顯示： 高血壓患者1.6億高血脂患者1.6億；超重者2億；肥胖者6000萬；糖尿病患者2000多萬，糖耐量低減2000萬 2002年中國六類地區(qū)居民高血壓患病率(%）六類地區(qū)血脂異?；疾÷剩?）超重及肥胖率（%）Criteria for obes