性早熟女童骨齡指數(shù)與LH峰值基礎(chǔ)值的相關(guān)分析

1、性早熟女童骨齡指數(shù)與LH峰值/根底值的相關(guān)分析【摘要】目的:討論性早熟女童骨齡指數(shù)BAI與黃體生成素釋放激素LHRH激發(fā)試驗(yàn)LH峰值/根底值有無相關(guān)性。方法:對臨床診斷為性早熟女童54例均作LHRH激發(fā)試驗(yàn)，攝左手腕正位片并用T2計分法軟件測定骨齡，得骨齡指數(shù)，分別對特發(fā)性中樞性性早熟組及非中樞性性早熟組作BAI與LH峰值/根底值的相關(guān)性檢驗(yàn)。結(jié)果:中樞性性早熟女童骨齡指數(shù)與LH峰值/根底值存在直線正相關(guān)，非中樞性性早熟組女童BAI與LH峰值/根底值無相關(guān)性。結(jié)論:BAI對于挑選LHRH激發(fā)試驗(yàn)有重要意義。【關(guān)鍵詞】骨齡指數(shù)LH峰值根底值比值LHRH激發(fā)試驗(yàn)性早熟是一種生長發(fā)育的異常表現(xiàn)，近年

2、來有增加的趨勢。一般認(rèn)為女孩8歲之前出現(xiàn)性發(fā)育征象即為性早熟1。下丘腦-垂體-性腺軸激素分泌的改變是臨床能測知的首要指標(biāo)，黃體生成素釋放激素LHRH激發(fā)試驗(yàn)是中樞性性早熟PP診斷的重要手段。我們通過對54例初診為性早熟的女性兒童進(jìn)展骨齡指數(shù)分析與LHRH激發(fā)試驗(yàn)，討論骨齡指數(shù)對挑選LHRH激發(fā)試驗(yàn)病例的價值。1臨床資料1.1臨床資料本組54例性早熟女童，年齡為4歲6個月到8歲11個月，單側(cè)或雙側(cè)乳房發(fā)育為首發(fā)病癥，排除因誤服含雌激素的食物、藥物以及卵巢、腎上腺、下丘腦-垂體腫瘤等因素，其中特發(fā)性中樞性性早熟IPP26例，非中樞性性早熟28例。全部病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)1。1.2方法BAI：54例女

3、童均攝左手腕正位片，采用上海惠誠咨詢提供的兒童青少年骨齡測評系統(tǒng)2.0，以T2法測定其骨齡，由一人測定完成，骨齡除以實(shí)際年齡得到骨齡指數(shù)BAI。10肽，商品名戈那瑞林，由上海麗珠東風(fēng)藥品廠提供，劑量為2.5g/kg，最大劑量不超過100g，于開場注射前即刻及注射后30in、60in抽取靜脈血3l，離心別離血清，置于-20的冰箱保存待測FSH、LH，F(xiàn)SH、LH藥盒由天津九鼎公司提供，嚴(yán)格按試劑說明書進(jìn)展操作，批內(nèi)及批間誤差均符合要求。LHRH激發(fā)試驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：LH峰值是根底值的3倍及3倍以上診斷為真性性早熟，LH峰值15IU/L，LH/FSH0.7，可以認(rèn)為其性腺軸功能已經(jīng)啟動1。攝左手腕片與

4、做LHRH激發(fā)試驗(yàn)相距時間不超過1個月。1.3統(tǒng)計學(xué)處理方法對特發(fā)性中樞性性早熟IPP組及非中樞性性早熟組的BAI和LH峰值/根底值的比值作相關(guān)性檢驗(yàn).1.4結(jié)果非中樞性性早熟組的BAI和LH峰值/根底值的比值無明顯相關(guān)性，r=0.120，P0.05；LH根底值為：1.460.5；LH峰值為：3.411.97。在IPP組，計算得BAI和LH峰值/根底值的比值的相關(guān)系數(shù)r=0.672，P0.05，提示兩者呈正相關(guān)，LH根底值為：3.460.62；LH峰值為：20.238.13。BAI和LH峰值/根底值的比值的關(guān)系見圖1。2討論性早熟按病因可分為PP和非中樞性性早熟，由于兩者病因、治療及預(yù)后均不一

5、樣，因此，鑒別診斷尤為重要。鑒別兩者的經(jīng)典方法是LHRH激發(fā)試驗(yàn)，是診斷PP的金標(biāo)準(zhǔn)2。但該方法既費(fèi)時又不經(jīng)濟(jì)，不是適用于每個臨床初診為性早熟的兒童。骨齡代表發(fā)育成熟度，骨成熟度是目前評價生物年齡或成熟狀況的最好方法。手腕部含有多種類型的骨化中心，能反映全身骨發(fā)育情況，而且易于攝片，可節(jié)省人力物力，X線照射劑量也較少。因此，國內(nèi)外大多以手腕骨的發(fā)育狀況制定骨成熟評價標(biāo)準(zhǔn)。由于T2計分法減少了使用圖譜進(jìn)展比擬的主觀成分，所以在國際間得到廣泛應(yīng)用。骨齡除以年齡稱為骨齡指數(shù)BAI，國外有許多文獻(xiàn)將其作為觀察骨成熟度的指標(biāo)3，4，它較骨齡年齡差能更準(zhǔn)確地反映不同個體的骨齡變化程度。中樞性性早熟的女童其

6、下丘腦-垂體-性腺軸HPGA功能已啟動，在高程度的性激素的影響下，除了性器官的發(fā)育和第二性征的出現(xiàn)，骨的生長和成熟也在加速，表現(xiàn)為骨齡趕超實(shí)際年齡，骨齡指數(shù)明顯增高。本研究結(jié)果顯示，中樞性性早熟女童的BAI和LH峰值/根底值的比值呈正相關(guān)。非中樞性性早熟病因較復(fù)雜，以單純?nèi)榉吭绨l(fā)育為主，不伴有生長加速和骨骼發(fā)育提早，僅有少數(shù)病例骨齡稍有提早。本組病兒下丘腦-垂體-性腺軸功能尚未啟動，BAI與LH峰/基的比值無相關(guān)性。在本次研究中采用專人測定骨齡，并采用T2計分法以盡量減少主觀誤差，但同一操作者屢次測定骨齡的結(jié)果可能存在一定的差異5，再加上不同個體間骨成熟也存在差異6，故BAI值在較小范圍內(nèi)波動

7、是正常的，它并不影響B(tài)AI和其他因素之間關(guān)系的存在。本研究IPP組BAI與LH峰值/根底值比值之間的相關(guān)系數(shù)較低，可能與樣本數(shù)偏少有關(guān)，也與BAI具正常波動區(qū)間有關(guān)。BAI與LH峰值/根底值具有直線正相關(guān)關(guān)系，所以BAI值越大，越有必要做LHRH激發(fā)試驗(yàn)，以觀察其LH峰值/根底值比值有無到達(dá)青春發(fā)育的標(biāo)準(zhǔn)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2022.486-489.2aharasindhuS,SrivuthanaS,ArnparkngklS,etal.Ast-benefitfGNRHStiulatintestindiagnsisfentralpreiuspub

8、erty(PP)J.JedAssThai,2000,83(9):1105-1111.3IughettiL,PredieriB,Ferrari,etal.Diagnsisfentralpreiuspuberty:endrineassessentJ.JPediatrEndrinletab,2000,13(Suppl1):709-715.4HernandezI,artinezA,apurrT,etal.parisnflinial,ultrasngraphi,andbiheialdifferenesatthebeginningfpubertyinhealthygirlsbrnEithersallfrgestatinalagerapprpriatefrgestatinalage:prelii-naryresultsJ.JlinEndrinletab,2022,91(9):3377-3381.5張紹巖,吳