靜脈注射丁丙諾啡用于乳腺癌術(shù)后鎮(zhèn)痛60例觀察

1、靜脈注射丁丙諾啡用于乳腺癌術(shù)后鎮(zhèn)痛60例觀察【關(guān)鍵詞】丁丙諾啡；舒芬太尼；鎮(zhèn)痛；乳腺癌良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可抑制機(jī)體應(yīng)激反響,有利于減少術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)傷口愈合,加快患者恢復(fù),是保證手術(shù)治療成功和患者平安康復(fù)的重要因素。用于患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法和藥物有很多，丁丙諾啡逐漸被應(yīng)用于臨床，但目前丁丙諾啡術(shù)后鎮(zhèn)痛的給藥途徑多采用硬膜外給藥或肌肉注射1,2。本研究靜脈輸注丁丙諾啡用于乳腺癌術(shù)后鎮(zhèn)痛，討論其臨床應(yīng)用的可行性及效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1對象與方法1.1病例選擇我院2022年6月2022年10月全麻擇期乳腺癌根治術(shù)成年患者180例，阿片類藥物過敏，長期使用阿片類或非阿片類鎮(zhèn)痛藥,肝腎功能異常，肝、腎、胰腺切

2、除術(shù)患者除外。隨機(jī)分為3組：a組60例，平均年齡(53.56.1)歲,平均體質(zhì)量(533.4)kg，asai29例，asaii31例；b組60例，平均年齡(52.65.4)歲,平均體質(zhì)量(529.1)kg，asai28例，asaii32例；組60例，平均年齡(51.74.5)歲,平均體質(zhì)量(547.3)kg，asai31例，asaii29例。1.2方法麻醉前30in肌肉注射哌替啶50g、異丙嗪25g、阿托品0.4g。麻醉誘導(dǎo)靜脈注射芬太尼5gkg-1,咪噠唑侖0.1gkg-1、異丙酚1.5gkg-1和阿曲庫銨0.6gkg-1。氣管插管后行機(jī)械通氣。術(shù)中吸入1異氟醚、靜脈輸注異丙酚及連續(xù)靜脈注射

3、阿曲庫銨維持麻醉。縫皮時(shí),靜脈注射昂丹司瓊8g。術(shù)后患者清醒,拔除氣管插管,連接靜脈輸注泵。a組靜脈輸注生理鹽水23lh-1，b組靜脈輸注舒芬太尼0.2gkg-1h-1，組靜脈輸注丁丙諾啡0.3gkg-1h-1。1.3觀察工程vas評分評價(jià)術(shù)后6h(t1),12h(t2),24h(t3)和48ht4的疼痛程度。小于3分為鎮(zhèn)痛良好,45分為鎮(zhèn)痛較好,67分為鎮(zhèn)痛較差,大于7分為鎮(zhèn)痛無效。反響觀察包括惡心、嘔吐、頭昏、皮膚瘙癢及呼吸抑制的發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析組內(nèi)比擬采用配對t檢驗(yàn),組間比擬采用單因素方差分析。計(jì)量資料以s表示。采用spss11.5統(tǒng)計(jì)軟件完成。2結(jié)果2.1一般資料組間比擬3組

4、患者的年齡、體質(zhì)量、asa分級、手術(shù)時(shí)間和拔管時(shí)間比擬，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)，見表1。表13組一般資料比擬略tab1parisnfgeneralnditinsinthreegrupsa：與同時(shí)點(diǎn)a組比擬，p0.05；b：與同時(shí)點(diǎn)組比擬，p0.05表33組不良反響情況的比擬略tab3parisnfsideeffetsinthreegrupsa：與同時(shí)點(diǎn)組比擬，p0.053討論術(shù)后鎮(zhèn)痛可降低高?；颊叩男难芟到y(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)病率，減少肺部并發(fā)癥尤其是肺炎、肺不張、低氧血癥的發(fā)生，防止深靜脈血栓形成及肺栓塞，促進(jìn)腸功能的早期恢復(fù)，減輕手術(shù)的應(yīng)激反響，對神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝活動進(jìn)展調(diào)節(jié)，改善患者預(yù)

5、后3。阿片類藥物在術(shù)后鎮(zhèn)痛領(lǐng)域發(fā)揮重要作用。丁丙諾啡應(yīng)用于成人主要用于中度及重度疼痛的鎮(zhèn)痛治療4，也可用于阿片類藥物或吸毒成癮的脫毒5。本文從是否有呼吸抑制作用、鎮(zhèn)痛的效果及不良反響等方面考察丁丙諾啡用于乳腺癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛的可行性。評價(jià)阿片類鎮(zhèn)痛藥物是否平安，呼吸抑制是必須考慮的。呼吸抑制分為中樞性抑制及外周性抑制，多表現(xiàn)為呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。本試驗(yàn)3組患者氣管導(dǎo)管拔出時(shí)間比擬無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，靜脈輸注舒芬太尼組和靜脈輸注丁丙諾啡組根本沒有臨床意義上的呼吸抑制。可能原因如下:與藥理作用有關(guān)，丁丙諾啡主要沖動k受體，舒芬太尼對u受體的親和力較大，而這兩種受體與相應(yīng)配體結(jié)合后主要起鎮(zhèn)痛作用。所

6、用藥物劑量較小，缺乏以引起呼吸抑制。本組觀察結(jié)果說明靜脈注射丁丙諾啡用于乳腺癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛是具有平安性的。惡心嘔吐是阿片類藥物常見不良反響，它延長患者在清醒室的滯留時(shí)間和出院時(shí)間，同時(shí)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，如脫水、電解質(zhì)紊亂、切口裂開、誤吸等。在成人術(shù)后鎮(zhèn)痛中，丁丙諾啡常引起惡心嘔吐等8。本試驗(yàn)3組患者惡心嘔吐率比擬，顯示所用劑量的阿片類藥物沒有增加惡心嘔吐率，可能因?yàn)樗盟幬飫┝枯^低，惡心嘔吐反響不明顯。綜上所述，靜脈輸注丁丙諾啡用于乳腺癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛無明顯的呼吸抑制作用，鎮(zhèn)痛效果確切，不增加惡心嘔吐等不良反響。【參考文獻(xiàn)】2gebela,lasna,allens,etal.buprenrphi

7、neinjetintthestellateganglininthetreatentfupperbdyhrnipainsyndresj.eurjpain,2021，12(3):266-274.3grssip,ureyf.peripheralnerveblksfranaesthesiaandpstperativeanalgesiaj.urrpinanaesthesil,2022,16(5):493-501.4阮振華,李懿.靜脈丁丙諾啡術(shù)后鎮(zhèn)痛平安性和臨床療效的觀察j.中國臨床醫(yī)學(xué),2022,11(6):1115-1116.5王建平,何偉.42例丁丙諾菲依賴者臨床資料分析j.臨床心身疾病雜志,2022,12(1):56-57.6tangnk,salkvskisp,hdgesa,etal.effetsfdnpainrespnsesandpaintlerane:anexperientalstudyinhrnibakpainpatientsj.pain,2021,7(5):410-411.7dundyj,krenzishekda,paser,etal.assessent,physilgialnitring,andnsequenesfin