2022醫(yī)學(xué)課件宮頸異常細(xì)胞學(xué)的處理

1、張麗榮宮頸異常細(xì)胞學(xué)的處理第一頁，共四十三頁。導(dǎo)讀宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是確診宮頸癌前病變的主要方法之一。一般采用陰道窺器通過從宮頸的鱗狀上皮和柱狀上皮交接處刮取細(xì)胞。在顯微鏡下進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。檢查的目的是對脫落細(xì)胞的觀察。篩查陰道及宮頸感染、宮頸病變、宮頸癌。目前最先進(jìn)的檢測設(shè)備是液基細(xì)胞DNA定量計(jì)算機(jī)檢測系統(tǒng)TCT，能發(fā)現(xiàn)肉眼所不能觀察到的改變。從而顯著的提高診斷的陽性率。幫助女性遠(yuǎn)離宮頸癌的發(fā)生。第二頁，共四十三頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)了解宮頸細(xì)胞學(xué)的相關(guān)概念。掌握宮頸細(xì)胞學(xué)的應(yīng)用和操作方法。熟悉異常宮頸細(xì)胞學(xué)的處理原那么。第三頁，共四十三頁。內(nèi)容概括宮頸細(xì)胞學(xué)根底知識。宮頸細(xì)胞學(xué)的臨床應(yīng)用。異常宮頸細(xì)胞

2、學(xué)的處理。第四頁，共四十三頁。宮頸細(xì)胞學(xué)根底知識第五頁，共四十三頁。宮頸癌流行病學(xué)宮頸癌是女性三大常見惡性腫瘤之一。居女性癌癥死因的第四位開展中國家居第二位世界范圍內(nèi)每年約有超過50萬宮頸癌新發(fā)病例。85%以上新發(fā)病例及死亡病例在開展中國家2022年資料第六頁，共四十三頁。第七頁，共四十三頁。第八頁，共四十三頁。宮頸細(xì)胞學(xué)根底知識可見從不典型增生到浸潤癌是一個(gè)漫長而漸進(jìn)的過程。通常需要8-10年，一旦形成浸潤癌那么開展迅速。如不及時(shí)治療?；颊邔⒂?-5年內(nèi)死亡。如在癌前病變時(shí)期能及時(shí)診治。那么可將癌癥消滅在萌芽狀態(tài)。特別提示：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是降低宮頸癌死亡率行知有效的方法三早第九頁，共

3、四十三頁。宮頸癌的篩查肉眼醋酸宮頸細(xì)胞學(xué)巴氏細(xì)胞學(xué)液基薄層細(xì)胞學(xué)TCTTCT+HPVHPV第十頁，共四十三頁。宮頸細(xì)胞學(xué)第十一頁，共四十三頁。宮頸癌細(xì)胞學(xué)液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查 CTC巴氏涂片第十二頁，共四十三頁。巴氏細(xì)胞學(xué)PAP Smear,我們通常叫它“巴氏涂片用特制的經(jīng)過消毒滅菌的刮板在子宮頸外口與頸管交接處輕輕刮取一周。收集子宮頸脫落細(xì)胞。將刮取物涂在特制玻璃片上。立即放入固定液中。對固定后的載玻片用特殊染料進(jìn)行染色處理即巴氏染色在顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)。有無異常細(xì)胞或者癌細(xì)胞存在。子宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果可以用巴氏I-V級。子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)的巴士染色檢查是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的重要手段之一。它因

4、簡便易行。受檢者無痛苦。收費(fèi)低而得到普遍推廣應(yīng)用。1941年開始應(yīng)用。使用后，篩查人口宮頸癌發(fā)病率下降70-90%國內(nèi)1951年引進(jìn)。細(xì)胞學(xué)陽性確診率95.4%。有假陽性和假陰性取材的部位和方法。制片和閱片第十三頁，共四十三頁。液基薄層細(xì)胞學(xué)液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)Thinprep cytologic test TCT液基薄層細(xì)胞制片檢查系統(tǒng)處理技術(shù)誕生于1991年美國等國家，率先應(yīng)用于婦科細(xì)胞學(xué)檢查。TCT是1996年美國FDA通過。敏感性84%，特異性94%。第十四頁，共四十三頁。液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查液基薄層第十五頁，共四十三頁。取材、涂片 第十六頁，共四十三頁。細(xì)胞保存液 第十七頁，共四十三

5、頁。制片步驟 第十八頁，共四十三頁。巴氏圖片與TCT 第十九頁，共四十三頁。傳統(tǒng)玻片和新柏氏TCT玻片 傳統(tǒng)玻片新柏氏TCT玻片阻礙觀察的血液、粘液、雜志阻礙觀察的成份很少細(xì)胞重疊薄而均勻的細(xì)胞層約80%的細(xì)胞被丟失幾乎收集所有的樣本第二十頁，共四十三頁。效果比較 第二十一頁，共四十三頁。第二十二頁，共四十三頁。 第二十三頁，共四十三頁。巴氏分級 巴氏分級級正常級炎癥級可疑癌級高度可疑癌級癌第二十四頁，共四十三頁。The Bethesda System(TBS)NCI1988年12月12-13日美國馬里蘭州Bethesda。包括三方面內(nèi)容：評價(jià)圖片的質(zhì)量。描述有關(guān)發(fā)現(xiàn)、做出診斷。描述對診斷能提

6、供依據(jù)的細(xì)胞成分和形態(tài)特征。2022年新的TBS分類方法。第二十五頁，共四十三頁。TBS分類陰性包括可能伴隨著炎癥或者良性反響性改變。鱗狀上皮細(xì)胞異常。非典型鱗狀上皮細(xì)胞ASC意義不明確的非典型鱗狀上皮細(xì)胞ASC-US不能排除HSIL的非典型鱗狀上皮細(xì)胞ASC-H低度鱗狀上皮內(nèi)病變LSIL相當(dāng)于輕度非典型增生CIN2高度鱗狀上皮內(nèi)病變HSIL 相當(dāng)于中度及重度非典型增生CIN2/3或原位癌CIS鱗癌SCC第二十六頁，共四十三頁。腺細(xì)胞異常非典型腺細(xì)胞ACC原位腺癌AIS腺癌第二十七頁，共四十三頁。巴氏分類法與TBS分類法的相關(guān)性PapanicolaousThe Behtesda System陰

7、性良性細(xì)胞改變：正常、感染、反映性改變核異質(zhì)細(xì)胞無確診意義的不典型細(xì)胞：ASCUS AGUS可疑惡性（癌）細(xì)胞低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）：CIN、HPV高度可疑惡性（癌）細(xì)胞高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）：CIN、惡性（癌）細(xì)胞浸潤癌第二十八頁，共四十三頁。TCT準(zhǔn)確度第二十九頁，共四十三頁。宮頸細(xì)胞學(xué)的臨床應(yīng)用第三十頁，共四十三頁。TCT的應(yīng)用篩查：有性生活史一年以上 21歲+病情監(jiān)測：宮頸病變治療后隨訪。第三十一頁，共四十三頁。TCT標(biāo)準(zhǔn)操作標(biāo)準(zhǔn)將掃帚狀采集器的中央刷毛局部輕輕的深插入子宮頸的通道內(nèi)，以便較短的刷毛能夠完全接觸到子宮頸。柔和地向前抵住采集器，并按同一個(gè)時(shí)針方向轉(zhuǎn)動(dòng)歸帚狀

8、采樣器5周整。切勿來回轉(zhuǎn)動(dòng)。采樣后將掃帚狀毛刷推入保存液中的小瓶底。迫使刷毛全部散開在液基瓶里上下反復(fù)10次。使脫落細(xì)胞盡量多的留在小瓶內(nèi)，然后將毛刷扔掉，扣緊瓶蓋。第三十二頁，共四十三頁。取材本卷須知取樣前一天禁止性生活。禁止陰道沖洗和用藥。月近期禁止采樣。宮頸糜爛。孕期。菜把戲腫物。第三十三頁，共四十三頁。宮頸異常細(xì)胞學(xué)的處理第三十四頁，共四十三頁。宮頸異常細(xì)胞學(xué)的處理處理正常隨診炎癥對癥治療ASCUS3-6個(gè)月后復(fù)查HPV檢測直接轉(zhuǎn)診陰道鏡ASCH LSIL HSIL 陰道鏡第三十五頁，共四十三頁。個(gè)體化護(hù)理細(xì)胞學(xué)結(jié)果年齡HPV結(jié)果第三十六頁，共四十三頁。細(xì)胞學(xué)陰性伴HPV陽性21-29

9、歲婦女：不推薦進(jìn)行HPV檢測。對這些婦女有兩種可選擇的方法：12個(gè)月時(shí)重復(fù)共同檢測。如果HPV扔然陽性或細(xì)胞學(xué)為ASCUS或以上，推薦陰道鏡檢查：如果雙陰性，那么推薦在3年時(shí)重復(fù)共同檢測。進(jìn)行HPV基因分型。如果HPV16或18陽性，陰道鏡檢查；如果HPV16和18陰性，推薦在一年時(shí)重復(fù)共同檢測。第三十七頁，共四十三頁。ASC-US最佳答案方案是進(jìn)一步HPV檢測。如果HPV檢測為陰性，推薦在3年時(shí)重復(fù)共同檢測。如果HPV檢測為陽性，推薦陰道鏡檢查?？蛇x方案：不進(jìn)行HPV檢測。在1年時(shí)重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查。如果重復(fù)細(xì)胞檢查結(jié)果陰性。那么推薦恢復(fù)3年期間的細(xì)胞學(xué)篩查；如果重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查為ASC-US或以

10、上結(jié)果，那么推薦陰道鏡篩查。21-24婦女：最佳答案方案是在12個(gè)月時(shí)進(jìn)行單獨(dú)的細(xì)胞學(xué)檢查。可選擇的方案是HPV檢測，如果檢測結(jié)果高危型HPV陽性，推薦12個(gè)月時(shí)重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查，不推薦馬上進(jìn)行陰道鏡檢查或重復(fù)HPV檢測。65歲及以上婦女：對絕經(jīng)后婦女ASC-US的處理與一般人群一樣。第三十八頁，共四十三頁。LSIL一般人群：對未行HPV檢測或HPV陽性者。推薦陰道鏡檢查。如果共同檢測結(jié)果為細(xì)胞學(xué)LSIL而HPV陰性最佳答案方案是在1年時(shí)重復(fù)共同檢測，可選擇的方案是直接進(jìn)行陰道鏡檢查。21-24歲婦女含同年齡段的孕婦：推薦12個(gè)月間期的細(xì)胞學(xué)復(fù)查。不推薦陰道鏡檢查。孕婦不包括21-24歲的孕婦：

11、最佳答案的處理方法是陰道鏡檢查，也可選擇在產(chǎn)后6周行陰道鏡檢查；不需進(jìn)行子宮頸管搔刮術(shù)ECC。絕經(jīng)后婦女：可選擇的處理方法有3種：HPV檢測 在6個(gè)和12個(gè)月時(shí)重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查 直接行陰道鏡檢查。第三十九頁，共四十三頁。ASC-H5年隨訪結(jié)果CIN2及以上病變在HPV陽性組為38%，而HPV陰性組為9%。無論HPV結(jié)果如果，ASC-H婦女均應(yīng)進(jìn)行陰道鏡檢查。第四十頁，共四十三頁。HSIL60%-70%可發(fā)生CIN2以上病變，2%的患者可為子宮頸癌。一般人群：無論其HPV結(jié)果如果都要進(jìn)行陰道鏡檢查。另一個(gè)可選擇的方案是直接行子宮頸環(huán)形電切術(shù)leep術(shù)。21-24歲婦女：對此年年輕組HSIL婦女。推薦陰道鏡檢查，不宜立即行l(wèi)eep術(shù)。第四十一頁，共四十三頁。小結(jié)宮頸細(xì)胞學(xué)是篩查宮頸癌的主要方法。異常宮頸細(xì)胞學(xué)的處理要結(jié)合患者年齡和HPV結(jié)果來選擇。第四十二頁，共四十三頁。內(nèi)容總結(jié)張麗榮。一般采用陰道窺器通過從宮頸的