醫(yī)學專題強直性脊柱炎SPARCC評分-影像FTP

1、強直性脊柱炎SPARCC 評分瞿楠2015070712021/7/19 星期一概述強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種原因不明的以中軸關節(jié)慢性炎癥為主的自身免疫性疾病，多見于青少年，是血清陰性脊柱關節(jié)病中最常見的一種。22021/7/19 星期一Bath強直性脊柱炎疾病活動指數（BASDAI）：由風濕科醫(yī)師以評分為主來區(qū)分病情活動或穩(wěn)定，對過去周患者的疲勞、脊柱痛、外周關節(jié)痛、局限性壓痛、晨僵時間和程度個項目進行評分（無為分，嚴重為分），共分，除以換算成分。平均分為穩(wěn)定；為活動；分參考實驗室檢查確定為活動或是穩(wěn)定。（目前臨床最常用的臨床標準）加拿大脊柱關節(jié)研

2、究協(xié)會( SPARCC）AS脊柱MRI活動性評分(ASspiMRI-a)柏林HermannBollow評分系統(tǒng) SieperRudwaleit評分系統(tǒng)主要的AS評分方法32021/7/19 星期一骶髂關節(jié)炎的X分級級級級0 級：正常I 級：可疑異常級：輕度異常，關節(jié)局限性侵蝕、硬化，間隙無改變級：明顯異常，關節(jié)面骨質侵蝕、硬化、關節(jié)間隙增寬/狹窄或部分強直級：嚴重異常，關節(jié)完全骨性強直42021/7/19 星期一骶髂關節(jié)炎的CT分級0 級：關節(jié)正?；蜿P節(jié)面稍模糊I 級：關節(jié)周圍骨質疏松，軟骨下骨輕度糜爛，關節(jié)面模糊、關節(jié)間隙正常級：關節(jié)面模糊，軟骨下骨質破壞、骨質疏松和硬化，關節(jié)間隙基本正常級

3、：軟骨下骨質明顯破壞，彌漫性硬化，關節(jié)面呈毛刷狀，關節(jié)間隙狹窄或寬窄不均，部分強直級：全部關節(jié)骨質破壞，硬化和骨質疏松、關節(jié)完全強直I 級級52021/7/19 星期一骶髂關節(jié)炎的CT分級級級62021/7/19 星期一骶髂關節(jié)炎的MR評分與X線、CT等其他影像學方法相比，MRI顯示的骨髓水腫可為AS診斷及病情評估提供重要信息。同時MRI現在正逐漸用于評估抗炎藥物的療效。X線平片在AS病變早期常無明顯異常，在出現骨性關節(jié)而受侵蝕破壞、關節(jié)面下骨質硬化以及出現關節(jié)間隙變窄、消失時才能明確顯示，僅用于判斷病情的嚴重程度，對炎癥活動情況的監(jiān)測效果欠佳。CT可早期發(fā)現骨性關節(jié)面的侵蝕及關節(jié)面下的微小硬

4、化，不能有效評估炎癥的活動。MRI對軟組織分辨力較高，STIR序列對骨髓水腫有高敏感度，能夠在炎癥早期發(fā)現骶髂關節(jié)滑膜增厚、關節(jié)面軟骨破壞，是早期診斷AS以及監(jiān)測其炎癥活動的重要手段。72021/7/19 星期一骶髂關節(jié)炎的評分比較OMERACT-ASAS多閱片者測試對三種AS脊柱MRI評分方法(AS脊柱MRI-a法、柏林法和SPARCC法)進行比較,結果發(fā)現SPARCC法具有最高的敏感性和一致性。Dougados M，Hermann K G，Landew6 R，et a1The assessment of spondylo arthritis international society(AS

5、AS)hand book：a guide to assess spondyloart hritisJAnn RheumDis，2009，68：1-44Maksymowych WP, Wichuk S, Chiowchanwisawakit P ；Development and Preliminary Validation of the Spondyloarthritis Research Consortium of Canada Magnetic Resonance Imaging Sacroiliac Joint Structural Score. J Rheumatol ；2014 Oct

6、 15Robinson PC1, Claushuis TA, Cortes A ;et al;Genetic dissection of acute anterior uveitis reveals similarities and differences in associations observed with ankylosing spondylitis. Arthritis Rheumatol. 2014 Sep 8.82021/7/19 星期一患者取仰臥位，定位時中心點為恥骨聯(lián)合垂直于髂前上棘連線中點，范圍包括骶髂關節(jié)至髖關節(jié)采用斜冠狀位(平行于S1和S3背側連線)序列：STIR(s

7、hort tau inversionrecovery)序列(TRTETI：4000 ms30 ms150 ms)SPARCC評分92021/7/19 星期一強直性脊柱炎MR評估標準SPARCC 評分方法 共12個層面（層厚5mm，層間距1mm），取第49層共6個層面進行評分，記分按以下3個方面分別計算：累及范圍記分：每個層面的每一側骶髂關節(jié)劃分為4個象限，每一區(qū)域內出現高信號骨髓水腫計1分，無計0分，6個層面雙側骶髂關節(jié)總分48分；水腫強度記分：每個層面每一側骶髂關節(jié)病灶信號強度接近或超過同層髂前靜脈信號強度加1分，6個層面雙側骶髂關節(jié)總分為12分；水腫深度記分：每個層面每一側骶髂關節(jié)水腫病灶

8、深度超過1 cm加1分，6個層面雙側骶髂關節(jié)總分為12分?？偡譃槔奂胺秶浄?水腫強度記分+水腫深度記分，共72分。SPARCC 評分系統(tǒng)得到大多數學者的認同，但是對AS中晚期評估(如骨質侵蝕、硬化、骨贅)的評分缺乏定義，僅能用于早期AS療效評估。SPARCC評分102021/7/19 星期一SPARCC評分水腫強度：每個層面每一側骶髂關節(jié)病灶信號強度接近或超過同層髂前靜脈信號強度加1分水腫深度：每個層面每一側骶髂關節(jié)水腫病灶深度超過1 cm加1分水腫深度大于1cm112021/7/19 星期一SPARCC評分用于評價病情嚴重程度患者，男性，15歲，AS早期CT上骶髂關節(jié)未見明顯異常MR上骶髂

9、關節(jié)輕度水腫， SPARCC評分右側1分+左側2分122021/7/19 星期一SPARCC評分用于評價病情嚴重程度男性，18歲，早期活動期ASCT上骶髂關節(jié)右側稍毛糙MR上骶髂關節(jié)水腫， SPARCC評分右側4分+左側5分132021/7/19 星期一強直性脊柱炎MR評估標準患者，男性，24歲，AS5年，經類克治療半年，明顯好轉2012年6月； 該層面SPARCC評分右側5分+左側3分2013年2月；該層面SPARCC評分右側0分+左側0分SPARCC評分用于評價病情進展程度及療效142021/7/19 星期一強直性脊柱炎MR評估標準2011年12月； 該層面SPARCC評分右側5分+左側1

10、分2012年12月；該層面SPARCC評分右側3分+左側1分患者，男性，31歲，AS 6年，經類克治療1年，明顯好轉SPARCC評分用于評價病情進展程度及療效152021/7/19 星期一強直性脊柱炎MR評估標準2010年7月； 該層面SPARCC評分右側0分+左側5分2011年3月；該層面SPARCC評分右側0分+左側2分患者，男性，36歲，AS 8年，經類克治療半年，明顯好轉SPARCC評分用于評價病情進展程度及療效162021/7/19 星期一SPARCC評分用于評價病情進展程度及療效172021/7/19 星期一不能用于評價強直性脊柱炎的除骶髂關節(jié)外的滑膜炎和肌腱附著點炎。SPARCC評分的局限性層厚182021/7/19 星期一不能用于評價強直性脊柱炎的除骶髂關節(jié)外的脊柱及髖關節(jié)病變。SPARCC評分的局限性192021/7/19 星期一不能用于評價中晚期強直性脊柱炎關節(jié)面骨質硬化，關節(jié)間隙狹窄SPARCC評分的局限性CT骶髂關節(jié)間隙融合MR上無骨髓水腫，SPARCC評分為0分，但實際是嚴重的AS202021/7/19 星期一不能用于強直性脊柱炎中骨髓脂肪變性SPARCC評分的局限性男性，20歲，AS5年，關節(jié)間隙狹窄，